Протоковий рак молочної залози

У списку жіночих онкологічних захворювань протоковий рак молочної залози зустрічається не менш часто, ніж інші види раку грудей. При цьому за останні роки захворюваність таким видом раку істотно збільшилася.

Протоковий рак відрізняється від інших видів злоякісних пухлин грудей, перш за все, тим, що починає свій розвиток з внутрішніх стінок молочних каналів, не зачіпаючи частки та інші тканини залози.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини протоки раку молочної залози

Серед причин і факторів ризику розвитку протокового раку молочної залози необхідно виділити наступні:

• відсутність вагітностей в анамнезі;
• запізніла перша вагітність (якщо жінці більше 35 років);
• раннє статеве дозрівання;
• запізніле початок клімактеричного періоду;
• випадки онкології молочної залози у найближчих родичів (мами, сестри, дочки);
• тривале лікування препаратами жіночих статевих гормонів (5-6 років);
• наявність схильності до зростання злоякісних утворень (аномальні гени).

Протоковий рак молочної залози може з'являтися і у чоловіків - носіїв мутованого гена BRCA2.

[8], [9], [10]

Симптоми протоки раку молочної залози

Початкові і неінвазивні стадії протокового раку виявляють, як правило, випадковим чином, при профілактичному огляді або плановому УЗД.

Інвазивний протоковий рак молочної залози може виявлятися деякими симптомами, на які пацієнтка може звернути увагу самостійно:

• виявляються щільні або шишкоподібні ділянки в молочній залозі, які можна прощупати. Такі ущільнення не зникають, а лише збільшуються з часом в розмірах;
• на шкірних покривах грудей з'являються ділянки зі зміненим кольором, структурою;
• одна з молочних залоз набуває інші обриси, змінюється її форма і контури;
• спостерігаються зміни в області одного з сосків. Це може бути поява почервоніння, зміна форми і втягнути соска, формування лусочок і ранок в околососковой області;
• при натисканні, або самостійно, з молочних проток з'являються виділення різного характеру (з кров'ю, з гноєм або світлі, в залежності від стадії процесу);
• з'являється відчуття наповненості і тиску з однієї з грудей.

Якщо жінка виявляє у себе хоча б один з перерахованих вище симптомів, то їй слід неодмінно звернутися до лікаря для того, щоб своєчасно провести додаткову діагностику молочних залоз. Можна записатися на консультацію до гінеколога, мамолога або фахівця УЗД.

[11], [12]

Форми

Інвазивний протоковий рак молочної залози

Інвазивну форму протокового раку ще називають інфільтруючим раком, або карциномою молочної залози.

Інфільтруючий протоковий рак молочної залози - це найпоширеніший вид злоякісного утворення грудей. Такий рак зустрічається в 80% випадків онкологічних захворювань грудної залози.

Від звичайної неінвазивної форми инфильтрирующий рак відрізняється тим, що злоякісний процес не обмежується тільки лише стінками молочного каналу, а виходить за його межі і вражає інші довколишні тканини грудної залози.

Характерною ознакою інвазивного раку вважається досить щільна пухлина з «рваними» кордонами, які не флюктуірующая (як би «склеєна» з найближчими тканинами). Сосок або вся навколососкових зона найчастіше втягується всередину.

Найчастіше на діагностичних знімках в зоні новоутворення виявляють невеликі, хаотично розташовані відкладення вапна в тканини (від 50 до 600 мкм). Такі відкладення представляють собою результат некротичного процесу в клітинах з подальшим просоченням відмерлих структур кальцієвими солями.

Новоутворення при инвазивном ПРОТОКОВІЙ раку молочної залози може мати різні розміри і швидкість розвитку, що залежить від особливостей злоякісних клітин в кожному конкретному випадку.

[13],

Діагностика протоки раку молочної залози

Для того щоб точно визначити захворювання молочної залози, необхідно пройти певний ряд обстежень. Діагностика протокового раку молочної залози може включати такі процедури:

1. Мамографія - найбільш поширений діагностичний метод, який представляє собою рентген-дослідження грудної залози. Точність даного обстеження досягає 90-95%, навіть за умови відсутності візуальних і пальпаторно симптомів пухлини. Процедуру проводять за допомогою спеціального рентген-апарату, який дозволяє оглянути ліву і праву молочну залозу з двох ракурсів - фронтального і бічного. Мамографічні апарати останнього покоління мають спеціальні стереотаксичні комп'ютерні пристрої, завдяки яким проводиться точна пункція з подальшою біопсією. Наявність сучасного апарату практично гарантує розпізнавання протокового раку в початковому періоді захворювання, а також значно полегшує перебіг оперативного втручання. Правда, є і деякі обмеження для використання даного методу діагностики: більшість фахівців не радять проводити мамографічне дослідження молодим дівчатам і жінкам до 50 років, так як мамографія - це різновид рентгенологічної процедури, під час якої грудна залоза бере на себе нехай невелике, але все- таки опромінення.
2. Термографія - метод визначення температури шкірних покривів грудей. Справа в тому, що здорові тканини і тканини пухлини мають різну температуру. Це пояснюється тим, що в пухлини міститься більша кількість дрібних судин, які виділяють тепло і легко виявляються термографії. Правда, даний метод не дуже популярний: його похибка у визначенні злоякісних процесів все ж дуже велика.
3. Метод світлового сканування - це вдосконалений варіант диафаноскопии (огляду тканинного просвіту). Процедура заснована на інфрачервоному просвічуванні тканин залози. Метод не дуже поширений через слабку чутливість проблеми та складнощі диференціювання захворювань.
4. УЗД - другий за популярністю метод (після мамографії). Процедура досить швидка, нешкідлива і досить інформативна: надає вичерпні дані про злоякісному процесі, його розташуванні, розмірах і формах. УЗД дозволено використовувати в будь-якому віці необмежену кількість разів.
5. Дуктографія (галактофорографія, або контрастне мамографічне дослідження). Цю процедуру часто застосовують при наявності виділень з молочних проток. Спеціальну контрастну рідину вводять в молочний канал, після чого роблять знімок, який вказує на зміни по ходу проток.
6. Біопсія - вилучення невеликого елемента тканини пухлини на дослідження. Тканина береться за допомогою пункції - незначного проколу тканин в області передбачуваного розташування пухлини. Надалі вилучений елемент тканини розглядають під мікроскопом на предмет наявності в ньому атипових клітинних структур. Пункцію для біопсії роблять не завжди: іноді тканину для дослідження беруть вже під час операції з видалення пухлини. Це робиться для постановки заключного діагнозу пацієнту.

В якості додаткових досліджень може використовуватися МРТ і комп'ютерний метод томографії, сканування кісткової системи та ін.

[14], [15], [16]

Лікування протоки раку молочної залози

Лікування протокового раку молочної залози буде більш ефективним при застосуванні комплексного підходу з використанням хірургічної, медикаментозної, гормональної терапії і опромінення.

Методи лікувального впливу і схему терапії призначає лікуючий лікар, як правило, після консиліуму з участю різнопрофільних фахівців: мамолога, хірурга-онколога, хіміотерапевта і фахівця з радіології.

Складність лікування залежить від величини пухлини, ступеня інвазивності (проникнення в навколишні тканини), наявності метастазів, а також від віку та самопочуття пацієнта.

1. Хірургічне втручання. Проводиться радикальна (повне видалення пухлини) або паліативна (спрямована на продовження життя пацієнтки при неможливості повністю позбутися від пухлини) операція. Оперативне втручання може мати різні ступені і обсяги. Це може бути лампектомія (часткове видалення залози), квадрантектомія (видалення більшої частини залози) і мастектомія (повне видалення молочної залози з прилеглими лімфатичними вузлами). Пластику по відновленню молочної залози найчастіше проводять в один і той же час з мастектомію, або через 12 місяців після закінчення лікування після проходження фінального обстеження.
2. Променева терапія. Застосовується при неможливості проведення хірургічного лікування, а також після операції для профілактики рецидивів пухлини. Така терапія не проводиться при декомпенсації серцевої діяльності, при розладах кровообігу мозку, при тяжких порушеннях обміну речовин і захворюваннях печінки. У деяких випадках променеву терапію призначають і перед оперативним втручанням, для локалізації злоякісного вогнища.
3. Хіміотерапія. Попереднє лікування хіміопрепаратами дозволяє зупинити зростання злоякісного новоутворення, що в подальшому сприяє проведенню органозберігаючих операцій. Хіміотерапія або гальмує, або стримує ріст пухлини, що покращує прогноз захворювання і підвищує виживаність пацієнтів. Лікарі рідко вдаються до призначення будь-якого одного хіміопрепарата. Найчастіше використовується комбіноване лікування, особливо при наявності регіональних метастазів. Антрацикліни, таксани, в тому числі і моноклональні препарати (трастузумаб, герцептин).
4. Гормональне лікування. При деяких пухлинах молочної залози використовують препарати, що знижують рівень естрогену в організмі, що дозволяє загальмувати зростання пухлини. Найчастіше препаратом вибору стає тамоксифен.

Поєднуючи перераховані терапевтичні методи, фахівці прагнуть домогтися позитивних результатів і навіть повністю перемогти протоковий рак молочної залози.

Профілактика

Кращою профілактикою протокового раку є періодичний профогляд на прийомі у гінеколога. Також важливо вчасно лікувати будь-які захворювання статевої системи, не допускати їх переходу в хронічний перебіг. Необхідно стежити за регулярністю менструального циклу, а при збоях і розладах менструації неодмінно звертатися до лікаря.

Регулярне самостійне обстеження (огляд і обмацування) молочних залоз дозволяє вчасно виявити підозрілі симптоми і пройти ретельну комплексну діагностику.

Якщо це можливо, то не слід відкладати вагітність до 35-річного віку. Небажано також робити аборти. Рекомендується вести регулярне статеве життя.

Малюка обов'язково необхідно утримувати на грудному вигодовуванні не менше 1 року.

Слідкуйте за своїм харчуванням, бережіть груди від травм, уникайте вживання алкоголю і куріння.

Велике навантаження на гормональну систему надають стреси, тому слід постаратися їх уникати.

І найголовніше: при найменших підозрах і симптомах необхідно негайно звернутися до лікаря. Дуже часто своєчасне втручання доктора дозволяє зберегти не тільки здоров'я пацієнта, але і його життя.

[17], [18], [19]

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікаря і в початкових стадіях розвитку пухлини прогноз має право бути сприятливим.

Про менш оптимістичному прогнозі можна говорити в таких випадках:

• при великому розмірі новоутворення;
• при наявності метастазів у найближчих лімфатичних вузлах;
• при відсутності рецепторів жіночих статевих гормонів;
• при молодому віці пацієнтки;
• при низькодиференційований пухлини;
• при інвазивної формі протокового раку.

Однак, в першу чергу, якість прогнозу залежить від часового проміжку від моменту розвитку пухлини до початку діагностичних і лікувальних заходів. Тому, щоб захистити свій організм від даного захворювання і не допустити появи рецидивів, слід 1 раз на місяць проводити самостійний огляд молочних залоз і, якщо потрібно, не соромитися звернутися до лікаря.

Протоковий рак молочної залози - це не вирок, але успіх в боротьбі із захворюванням повністю залежить від вашого серйозного ставлення до проблеми. Виконуйте рекомендації лікаря, змініть спосіб життя в правильну сторону, і хвороба незабаром обов'язково відступить.

[20], [21]