Абдомінальний туберкульоз

Абдомінальний туберкульоз не має патогномонічних симптомів. Багато хто визнає часто зустрічають при різних загальносоматичних захворюваннях. Тому основна маса хворих абдомінальним туберкульоз обстежується в загальній лікувальній мережі під всілякими діагнозами. Більшість випадків ускладненого перебігу абдомінального туберкульозу є причиною проведення ургентних операцій в загальнохірургічних стаціонарах, яким піддають до 25% хворих.

За останні роки відмічено збільшення числа хворих, госпіталізованих з генералізованими і запущеними формами абдомінального туберкульозу, а також з ускладненнями, що розвиваються після неадекватних хірургічних втручань, проведених у загальній лікувальній мережі. До теперішнього часу невиправдано високими залишаються терміни від первинного звернення хворого абдомінальним туберкульозом в медичну мережу до визначення правильного діагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт (туберкульоз очеревини) відносять переважно до проявів періоду первинної туберкульозної інфекції як наслідок лімфо- гематогенного поширення процесу, або він є ускладненням при специфічному ураженні лімфатичних вузлів черевної порожнини, кишечника, статевих органів, хребта, поширюючись контактним і лімфогенним шляхом.

Незалежно від генезу картина хвороби при перитоніту може займати домінуюче становище в загальній симптоматологии хвороби або ж бути супутньої основному по тяжкості захворювання (при туберкульозних мезаденітом і при ураженні кишечника і т.д.). Особливо важкий перитоніт розвивається при прориві туберкульозної виразки кишечника в черевну порожнину або прориві казеозних лімфатичних вузлів брижі. У період вторинноготуберкульозу поширення процесу з мезентеріальних вузлів, кишечника і статевих органів призводить частіше до розвитку сухий форми перитоніту з ураженням обмежених ділянок очеревини.

Розрізняють бугоркового, ексудативну, ексудативно-слипчивого і казеозно-виразкову форми туберкульозного перитоніту. Бугорковий туберкульозний перитоніт характеризується гострим перебігом, починається з підвищення температури тіла, появи ознобу і болю в животі. Язик при цьому сухий, з білуватим нальотом, Передня черевна стінка напружена, не бере участі в диханні: чітко виявляються симптоми подразнення очеревини (симптоми Воскресенського, Щоткіна-Блюмбера, Ситковского і ін.). Абсолютна більшість хворих оперують в екстреному порядку з діагнозом «гострий живіт» і т.п. При цьому виявляють горбкові висипання по очеревині.

Ексудативний туберкульозний перитоніт служить результатом бугоркового або алергічною реакцією на токсини мікобактерій туберкульозу. Характеризується утворенням ексудату в черевній порожнині. Захворювання розвивається поступово з появи невизначених болів в животі, нестійкого стільця, субфебрильної температури тіла, слабкість, диспепсичних розладів. Живіт збільшується в об'ємі, іноді значно. Симптоми подразнення очеревини згладжені, визначають наявність асцитичної рідини.

Слипчивого форма перитоніту - результат ускладненого перебігу туберкульозу органів черевної порожнини з утворенням множинних спайок. Клінічний перебіг хвилеподібний. Хворі скаржаться на загальну слабкість, болі в животі, нудоту, пронос. Найчастішим ускладненням стає спайкова кишкова непрохідність. Ексудативно-сліпчівий перитоніт характеризується появою осумкованного ексудату, що визначається при перкусії. Загальний стан хворого тривалий час залишається задовільним. Казеозно-виразкова форма перитоніту відрізняється появою вогнищ сирнистийнекрозу на парієтальної і вісцеральної очеревині з утворенням виразок різної величини. Клінічний перебіг хвороби нагадує картину слипчивого перитоніту. Це найважча форма туберкульозного перитоніту. Нерідко спостерігають ускладнення у вигляді свищів у внутрішні органи і назовні, через черевну стінку. Загальний стан хворих вкрай важкий, відзначають високу температуру тіла.

Туберкульозний мезаденіт

Клінічний перебіг туберкульозного мезаденита відрізняється відсутністю патогномонічних симптомів. Воно може бути гострим і хронічним, з ремісіями і загостреннями. При гострому перебігу відзначають болю в животі різної локалізації, але частіше за все в області пупка, лівому підребер'ї і правої клубової області. Болі можуть бути інтенсивними і нагадують картину гострого живота. Зазвичай живіт рівномірно здутий, що не напружений, передня черевна стінка бере участь в диханні. При пальпації живота виявляють помірну болючість зліва від пупка (позитивний симптом Штернберга), позитивний симптом Клііна (зміщення хворобливості при переміщенні хворого на лівий бік). Симптоми подразнення очеревини не виражені. Збільшені казеозние лімфатичні вузли, які були б доступні пальпації, особливо у дорослих, спостерігають як виняток.

Хронічний туберкульозний мезаденіт протікає хвилеподібно, періоди загострень змінюються ремісіями. Найчастіший симптом - болі в животі, які відповідають локалізації патологічного процесу (по проекції кореня брижі). За характером болю можуть бути тупими ниючими або у вигляді кольок. Пацієнти часто скаржаться на здуття живота, дедалі більше під кінець дня. Болі нерідко обумовлені тиском кальцинованих лімфатичних вузлів на судинно-нервовий пучок брижі кишки. Можливе утворення пролежнів.

Інші локалізації абдомінального туберкульозу

Туберкульоз стравоходу і шлунка спостерігають порівняно рідко. Форми ураження: виразкова, стенозуючих і міліарний. Хворі скаржаться на болі за грудиною, дисфагію. При езофагоскопа виявляють виразки, гіперпластичні грануляції або рубцювання виразок з розвитком стенозів.

Туберкульоз шлунка проявляється у вигляді виразкової, гіпертрофічною (опухолевидной), фіброзно-склеротичних і змішаної форм. У ранньому періоді захворювання відзначають тупий біль в епігастральній ділянці, відрижку повітрям, нудоту, зниження апетиту. Згодом може розвинутися пілоростеное. Діагноз підтверджують рентгеноскопією, фіброгастроскоп з гістологічним дослідженням біоптату, диференціальну діагностику частіше проводять з пухлинами шлунка.

Туберкульоз печінки зустрічають в трьох формах: міліарний, дифузійної, рідше - осередкової, типу туберкулём. При міліарний формі в печінці утворюються типові туберкульозні гранульоми. Великі казеозние осередки инкапсулируются і вапнянистими, можуть формуватися абсцеси печінки. Клінічно ураження проявляється жовтяницею, збільшенням печінки, спленомегалією. Для розпізнавання захворювання роблять лапароскопію (лапаротомию) із взяттям біоптату і гістологічним дослідженням, туберкульоз жовчного міхура вважають рідкісним захворюванням.

Туберкульоз селезінки дає мізерну симптоматику. Спостерігають спленомегалию, субфебрильна температура тіла, можливий асцит. В області селезінки зустрічають кальцинати.

Туберкульоз підшлункової залози спостерігають рідко, його зазвичай виявляють на секції. Типових симптомів не виявлено. Протікає абдомінальний туберкульоз як хронічний панкреатит.