Абдомінальний туберкульоз

Туберкульоз черевної порожнини не має патогномонічних симптомів. Багато хто визнає його частим супутнім різноманітним загальносоматичним захворюванням. Тому більшість пацієнтів з туберкульозом черевної порожнини обстежуються в загальній медичній мережі за всіма можливими діагнозами. Більшість випадків ускладненого туберкульозу черевної порожнини є причиною термінових операцій у загальнохірургічних стаціонарах, яким піддаються до 25% пацієнтів.

В останні роки спостерігається збільшення кількості пацієнтів, госпіталізованих з генералізованими та запущеними формами туберкульозу черевної порожнини, а також з ускладненнями, що розвиваються після неадекватних хірургічних втручань, проведених у загальній медичній мережі. На сьогоднішній день час від першого звернення пацієнта з туберкульозом черевної порожнини до медичної мережі до встановлення правильного діагнозу залишається необґрунтовано високим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт (туберкульоз очеревини) переважно вважається проявом періоду первинної туберкульозної інфекції як наслідок лімфогематогенного поширення процесу, або ж є ускладненням специфічного ураження лімфатичних вузлів черевної порожнини, кишечника, статевих органів, хребта, поширюючись контактним та лімфогенним шляхами.

Незалежно від генезу, клінічна картина перитоніту може займати домінуюче положення в загальній симптоматології захворювання або бути супутньою основному за ступенем тяжкості (при туберкульозному мезаденіті та ураженнях кишечника тощо). Особливо важкий перитоніт розвивається при перфорації туберкульозної виразки кишечника в черевну порожнину або при прориві казеозних лімфатичних вузлів брижі. У період вторинного туберкульозу поширення процесу з брижових вузлів, кишечника та статевих органів часто призводить до розвитку сухої форми перитоніту з ураженням обмежених ділянок очеревини.

Розрізняють туберкульозну, ексудативну, ексудативно-адгезивну та казеозно-виразкову форми туберкульозного перитоніту. Туберкульозний туберкульозний перитоніт характеризується гострим перебігом, що починається з підвищення температури тіла, появи ознобу та болю в животі. Язик сухий, з білуватим нальотом, передня черевна стінка напружена, не бере участі в диханні: чітко видно симптоми подразнення очеревини (симптоми Воскресенського, Щоткіна-Блюмбера, Сітковського тощо). Переважна більшість пацієнтів піддаються екстреним операціям з діагнозом «гострий живіт» тощо. У цьому випадку на очеревині виявляються туберкульозні висипання.

Ексудативний туберкульозний перитоніт є наслідком туберкульозної або алергічної реакції на токсини мікобактерій туберкульозу. Характеризується утворенням ексудату в черевній порожнині. Захворювання розвивається поступово з появою нечіткого болю в животі, нестійкого стільця, субфебрильної температури тіла, слабкості, диспептичних розладів. Живіт збільшується в об'ємі, іноді значно. Симптоми подразнення очеревини згладжуються, що визначає наявність асцитичної рідини.

Адгезивний перитоніт – ускладнена форма туберкульозу органів черевної порожнини з утворенням множинних спайок. Клінічний перебіг хвилеподібний. Хворі скаржаться на загальну слабкість, біль у животі, нудоту та діарею. Спайкова кишкова непрохідність є частим ускладненням. Ексудативно-адгезивний перитоніт характеризується появою інкапсульованого ексудату, що визначається перкусія. Загальний стан хворого тривалий час залишається задовільним. Казеозно-виразковий перитоніт характеризується появою вогнищ казеозного некрозу на парієтальній та вісцеральній очеревині з утворенням виразок різного розміру. Клінічний перебіг захворювання нагадує адгезивний перитоніт. Це найважча форма туберкульозного перитоніту. Часто спостерігаються ускладнення у вигляді фістул у внутрішні органи та назовні через черевну стінку. Загальний стан пацієнтів вкрай важкий, відзначається висока температура тіла.

Туберкульозний мезаденіт

Клінічний перебіг туберкульозного мезаденіту характеризується відсутністю патогномонічних симптомів. Він може бути гострим і хронічним, з ремісіями та загостреннями. При гострому перебігу відзначається біль у животі різної локалізації, але найчастіше в області пупка, лівого підребер'я та правої клубової області. Біль може бути інтенсивним і нагадувати картину гострого живота. Зазвичай живіт рівномірно здутий, не напружений, передня черевна стінка бере участь у диханні. Пальпація живота виявляє помірний біль ліворуч від пупка (позитивний симптом Штернберга), позитивний симптом Клейна (зміщення болю при русі пацієнта в лівий бік). Симптоми подразнення очеревини не виражені. Збільшені казеозні лімфатичні вузли, які були б доступні для пальпації, особливо у дорослих, спостерігаються як виняток.

Хронічний туберкульозний мезаденіт протікає хвилеподібно, періоди загострення змінюються ремісіями. Найпоширенішим симптомом є біль у животі, який відповідає локалізації патологічного процесу (уздовж проекції корінця брижі). Біль може бути тупим і ниючим або колікоподібним. Хворі часто скаржаться на здуття живота, що посилюється до кінця дня. Біль часто викликаний тиском кальцифікованих лімфатичних вузлів на судинно-нервовий пучок брижі. Можуть розвиватися пролежні.

Інші локалізації туберкульозу черевної порожнини

Туберкульоз стравоходу та шлунка спостерігається відносно рідко. Форми ураження: виразкова, стенотична та міліарна. Хворі скаржаться на біль за грудиною, дисфагію. Езофагоскопія виявляє виразки, гіперпластичні грануляції або рубцювання виразок з розвитком стенозу.

Туберкульоз шлунка проявляється у вигляді виразкової, гіпертрофічної (пухлиноподібної), фіброзно-склеротичної та змішаної форм. У ранньому періоді захворювання відзначаються тупий біль в епігастральній ділянці, відрижка, нудота, втрата апетиту. З часом може розвинутися пілоростенея. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, фіброгастроскопією з гістологічним дослідженням біопсії, диференціальна діагностика часто проводиться з пухлинами шлунка.

Туберкульоз печінки зустрічається у трьох формах: міліарній, дифузній та рідше вогнищевій, такій як туберкулома. При міліарній формі в печінці утворюються типові туберкульозні гранульоми. Великі казеозні вогнища інкапсульовані та кальцифіковані, можуть утворюватися абсцеси печінки. Клінічно ураження проявляється жовтяницею, збільшенням печінки та спленомегалією. Для діагностики захворювання проводиться лапароскопія (лапаротомія) з біопсією та гістологічним дослідженням; туберкульоз жовчного міхура вважається рідкісним захворюванням.

Туберкульоз селезінки має мізерні симптоми. Можливі спленомегалія, субфебрильна температура тіла, асцит. У ділянці селезінки виявляються кальцифікати.

Туберкульоз підшлункової залози спостерігається рідко, зазвичай його виявляють на розтині. Типових симптомів не виявляється. Туберкульоз черевної порожнини протікає як хронічний панкреатит.