Атрофічний гастрит

Аутоімунний метапластичний атрофічний гастрит – це спадкове аутоімунне захворювання, в основі якого лежить пошкодження парієтальних клітин, що призводить до гіпохлоргідрії та зниження вироблення внутрішнього фактора. Наслідком цього процесу є розвиток атрофічного гастриту, порушення всмоктування вітаміну B12 _та часто перніциозної анемії. Ризик розвитку раку шлунка зростає втричі. Діагноз встановлюється за допомогою ендоскопії з біопсією. Лікування атрофічного гастриту полягає у парентеральному введенні вітаміну _B12.

Читайте також:

• Гастрит
• Хронічний гастрит, спричинений Helicobacter pylori
• Гастрит після гастректомії
• Неерозивний гастрит
• Ерозивний гастрит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини атрофічного гастриту

У пацієнтів з аутоімунним метапластичним атрофічним гастритом розвиваються антитіла до парієтальних клітин та їх компонентів (до яких належать внутрішній фактор та протонний насос H₂, K₄АТФаза). Атрофічний гастрит передається за аутосомно-домінантним типом. У деяких пацієнтів також розвивається тиреоїдит Хашимото, і у 50% випадків виявляються антитіла до щитовидної залози; навпаки, антитіла до парієтальних клітин виявляються у 30% пацієнтів з тиреоїдитом.

Дефіцит внутрішнього фактора призводить до дефіциту вітаміну B12 _, що може призвести до мегалобластної анемії (перніціозної анемії) або неврологічних симптомів (підгостра комбінована дегенерація спинного мозку).

Гіпохлоргідрія призводить до гіперплазії G-клітин та підвищення рівня гастрину в сироватці крові (часто >1000 пг/мл). Підвищений рівень гастрину, у свою чергу, призводить до гіперплазії ентерохромафін-подібних клітин, які іноді трансформуються в карциноїдні пухлини.

У деяких пацієнтів атрофічний гастрит може бути пов'язаний з хронічною інфекцією Helicobacter pylori, хоча цей зв'язок до кінця не вивчений. Гастректомія та тривале пригнічення кислотності інгібіторами протонної помпи спричиняють подібний дефіцит секреції внутрішнього фактора.

Зони атрофічного гастриту в тілі та дне шлунка можуть проявлятися як метаплазія. Пацієнти з атрофічним гастритом мають у 3 рази вищий відносний ризик розвитку аденокарциноми шлунка.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми атрофічного гастриту

Типові скарги при хронічному атрофічному гастриті:

• відчуття тяжкості, переповнення в епігастрії після їжі, рідше - тупий біль у шлунку після їжі;
• відрижка повітрям, а при вираженій секреторній недостатності - гнилою, з'їденою їжею, гірким;
• печія, металевий присмак у роті;
• поганий апетит;
• при вираженій секреторній недостатності з'являються симптоми атрофічного гастриту, викликані порушенням функції кишечника (бурчання, урчання в животі, нестійкий стілець);
• скарги, спричинені синдромом функціонального демпінгу: після вживання їжі, багатої на вуглеводи, з'являється сильна слабкість, запаморочення, пітливість.

Вищезазначені симптоми атрофічного гастриту зумовлені тим, що через низький вміст соляної кислоти в шлунку вуглеводи з їжі швидко потрапляють у тонкий кишечник, всмоктуються в кров і викликають великий викид інсуліну.

Діагностика атрофічного гастриту

Діагноз атрофічного гастриту ставиться за допомогою ендоскопії з біопсією. Слід вимірювати рівень вітаміну B12 у сироватці крові _. Антитіла до парієтальних клітин можуть бути виявлені в крові, але їх рівень рутинно не визначається. Питання ендоскопічного скринінгу на рак є суперечливим; подальші дослідження не потрібні, якщо початкова біопсія не виявляє гістологічних змін (наприклад, дисплазії) або якщо симптоми атрофічного гастриту відсутні.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування атрофічного гастриту

Окрім парентерального заміщення дефіциту вітаміну B12 _, атрофічний гастрит не потребує лікування.