Неерозівний гастрит

Неерозівний гастрит відноситься до групи різних гістологічних змін, які виникають головним чином в результаті інфекції Helicobacter pylori. У більшості пацієнтів захворювання протікає безсимптомно. Зміни виявляються при ендоскопії. Лікування неерозівного гастриту направлено на знищення Н. Pylori і іноді придушення кислотності.

Читайте також:

• гастрит
• Хронічний гастрит, викликаний Helicobacter pylori
• ерозивнийгастрит

[1], [2], [3], [4]

Патоморфологія неерозівного гастриту

Поверхневий гастрит

Лімфоцити, плазмові клітини разом з нейтрофілами переважають в зоні інфільтраційного запалення. Запалення, як правило, поверхневе і може захоплювати антральний відділ, тіло шлунка або обидва відділи. Цей процес зазвичай не супроводжується атрофією або метаплазией слизової. Поширеність захворювання збільшується з віком.

Глибокий гастрит

Глибокий гастрит, швидше за все, має ряд клінічних проявів (симптомів) (напр., Невизначена диспепсія). Мононуклеарні клітини і нейтрофіли инфильтрируют всю слизову оболонку до м'язового шару, але флегмона або абсцеси крипт розвиваються рідко, незважаючи на таку інфільтрацію. Поширення процесу може бути неоднорідним. Може бути присутнім поверхневий гастрит, а також часткова атрофія залоз і метаплазія.

[5], [6]

Шлункова атрофія

Атрофія шлункових залоз може спостерігатися при гастриті, найчастіше довгостроково протікає антрум-гастрит (при наявності Нр-інфекції називається тип В). У деяких пацієнтів з атрофічним гастритом виявляються аутоантитіла до парієтальних клітин, зазвичай в асоціації з гастритом тіла шлунка (тип А) і пернициозной анемією.

Атрофія може протікати без певних симптомів. Поки атрофія не прогресує, ендоскопічно слизова оболонка може виглядати нормальною, якщо простежується васкуляризация в підслизовому шарі. Оскільки атрофія захоплює всю слизову, знижується секреція кислоти і пепсину і може бути повністю порушена вироблення внутрішнього чинника, що призводить до мальабсорбції вітаміну В ₁₂.

Метаплазия

Виділяють два типи метаплазії при хронічному неерозівная гастриті: метаплазию залоз слизової оболонки і интестинальную метаплазию.

Метаплазія залоз слизової (псевдопілоріческая метаплазия) настає при розвитку вираженої атрофії залоз шлунка, які прогресивно заміщуються слізеобразующімі клітинами (слизова антрального відділу), особливо по малій кривизні. Можуть бути присутніми шлункові виразки (зазвичай в області переходу слизової антрального відділу в тіло шлунка), але чи є вони причиною або наслідком цих метапластических змін, неясно.

Інтестинальна метаплазия зазвичай починається в антральному відділі у відповідь на хронічне пошкодження слизової оболонки і може переходити на тіло. Клітини слизової оболонки шлунка змінюються і нагадують слизову оболонку кишечника з келихоподібних клітинами, ендокринними (ентерохромафінних або ентерохромаффінподобнимі) клітинами і рудиментарними ворсинками і можуть навіть купувати функціональні (абсорбція) характеристики. Це гістологічно класифікується як повна (найбільш часта) або неповна метаплазия. При повній метаплазії слизова оболонка шлунка повністю трансформується в слизову оболонку тонкої кишки і гістологічно, і функціонально зі здатністю абсорбувати поживні речовини і секретувати пептиди. При неповної метаплазії епітелій приймає гістологічну будову, близьке до товстій кишці, і часто демонструє дисплазію. Інтестинальна метаплазия може вести до раку шлунка.

Симптоми неерозівного гастриту

У більшості пацієнтів гастрит, асоційований з Helicobacter pylori, протікає безсимптомно, хоча у деяких пацієнтів спостерігається помірна диспепсія або інші невизначені ознаки.

Діагностика неерозівного гастриту

Часто зміни виявляються при ендоскопії, виконаної з іншою метою. Дослідження не показано при безсимптомному перебігу. При первинному виявленні гастриту показано тестування на Helicobacter pylori.

[7], [8], [9]

Лікування неерозівного гастриту

Лікування неерозівного гастриту передбачає знищення Helicobacter pylori. Лікування пацієнтів без симптоматики захворювання є дещо суперечливим через високу поширеність поверхневого гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori, і щодо низького відсотка клінічних ускладнень (тобто виразкова хвороба). Однак Helicobacter pylori відноситься до 1-го класу канцерогенів; знищення мікроорганізму усуває ризик розвитку раку. У пацієнтів з відсутністю Helicobacter pylori лікування - симптоматичне і спрямоване на медикаментозне придушення кислотності (напр., Н ₂ -блокатори, інгібітори протонної помпи) і застосування антацидів.