Дисциркуляторна енцефалопатія: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дисциркуляторна енцефалопатія - повільно прогресуюча дисфункція мозку, що виникла внаслідок дифузного і / або мелкоочагового пошкодження мозкової тканини в умовах тривало існуючої недостатності церебрального кровопостачання.
Синоніми: дисциркуляторна енцефалопатія, хронічна ішемія мозку, повільно прогресуюче порушення мозкового кровообігу, хронічна ішемічна хвороба мозку, цереброваскулярна недостатність, судинна енцефалопатія, атеросклеротична енцефалопатія, гіпертонічна енцефалопатія, атеросклеротична ангіоенцефалопатія, судинний (атеросклеротичний) паркінсонізм, судинна (пізня) епілепсія, судинна деменція.
Найбільш широко з перерахованих вище синонімів у вітчизняну неврологічну практику увійшов термін «дисциркуляторна енцефалопатія», який зберігає своє значення і на сьогоднішній день.
Коди за МКХ-10
Цереброваскулярні захворювання кодують по МКБ-10 в рубриках 160-169. Поняття «хронічна недостатність мозкового кровообігу» в МКБ-10 відсутня. Кодувати дисциркуляторна енцефалопатія (хронічну недостатність мозкового кровообігу) можна в рубриці 167. Інші цереброваскулярні захворювання: 167.3. Прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія (хвороба Бінсвангера) і 167.8. Інші уточнені цереброваскулярні захворювання, підрубрика «Ішемія мозку (хронічна)». Решта коди з цієї рубрики відображають або тільки наявність патології судин без клінічних проявів (аневризма судини без розриву, церебральний атеросклероз, хвороба Мойамойа і ін.), Або розвиток гострої патології (Гіпертензійного енцефалопатія).
Для пояснення причин дисциркуляторної енцефалопатії можна скористатися додатковими кодами, зазначеними зірочкою: артеріальна гіпертензія (11О *, 115 *), артеріальна гіпотензія (195 *), захворювання серця (121 *, 147 *), церебральний атеросклероз (167.2 *), церебральна амілоїдна ангіопатія (168.0 *), церебральний артеріїт при інфекційних, паразитарних та інших хворобах, класифікованих в інших рубриках (168.1 *, 168.2 *).
Додатковий код (F01 *) можна використовувати і для того, щоб вказати наявність судинної деменції.
Рубрики 165-166 (по МКБ-10) «Оклюзії або стеноз прецеребральних (церебральних) артерій, що не приводять до інфаркту мозку» використовують для кодування хворих з безсимптомним перебігом цієї патології.
Епідеміологія дисциркуляторної енцефалопатії
В силу зазначених складнощів і різночитань у визначенні дисциркуляторної енцефалопатії, неоднозначності трактування скарг, відсутності адресності як клінічних проявів, так і змін, що виявляються при МРТ, відсутні адекватні дані про поширеність хронічної недостатності мозкового кровообігу.
В якійсь мірі судити про частоту хронічних форм цереброваскулярних захворювань можна, грунтуючись на епідеміологічних показниках поширеності інсульту, оскільки гостре порушення мозкового кровообігу, як правило? Розвивається на підготовленому хронічною ішемією тлі, і цей процес продовжує наростати в постінсультних періоді.
[Причини дисциркуляторної енцефалопатії
Причини як гострих, так і хронічних порушень мозкового кровообігу єдині. Серед основних етіологічних чинників розглядають атеросклероз і артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих 2 станів. До хронічної недостатності мозкового кровообігу можуть привести і інші захворювання серцево-судинної системи, особливо що супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму (як постійні, так і пароксизмальні форми аритмії), що нерідко призводять до падіння системної гемодинаміки. Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти, особливо її дуги, які можуть не проявлятися до розвитку в цих судинах атеросклеротичного. Гіпертонічного чи іншого придбаного процесу.
Патогенез дисциркуляторної енцефалопатії
Зазначені вище захворювання і патологічні стани призводять до розвитку хронічної гіпоперфузії мозку, тобто до тривалого недоотримання мозком основних метаболічних субстратів (кисню і глюкози), що доставляються потоком крові. При повільному прогресуванні дисфункції мозку, що розвивається у хворих з хронічною недостатністю мозкового кровообігу, патологічні процеси розгортаються перш за все на рівні дрібних мозкових артерій (церебральна мікроангіопатія). Поширене ураження дрібних артерій викликає дифузне двостороннє ішемічне ураження, в основному білого речовини, і множинні лакунарні інфаркти в глибинних відділах мозку. Це призводить до порушення нормальної роботи мозку і розвитку неспецифічних клінічних проявів - енцефалопатії.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії
Основні симптоми дисциркуляторної енцефалопатії: порушення в емоційній сфері, поліморфні рухові розлади, погіршення пам'яті і здатності до навчання, поступово призводять до дезадаптації хворих. Клінічні особливості хронічної ішемії мозку - прогресуючий перебіг, стадійність, синдромального.
У вітчизняній неврології досить довго до хронічної недостатності мозкового кровообігу поряд з дисциркуляторною енцефалопатією відносили і початкові прояви недостатності мозкового кровообігу. В даний час вважають необгрунтованим виділення такого синдрому, як «початкові прояви недостатності кровопостачання мозку», з огляду на неспецифічність пропонованих скарг астенічного характеру і часту гіпердіагностику судинного генезу цих проявів. Наявність головного болю, запаморочення (несистемного характеру), зниження пам'яті, порушення сну, шуму в голові, дзвону у вухах, нечіткості зору, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності і емоційної лабільності крім хронічної недостатності мозкового кровообігу може свідчити про інших захворюваннях і станах .
Де болить?
Скринінг
Для виявлення дисциркуляторної енцефалопатії доцільно проводити якщо не масове скринінг-обстеження, то хоча б обстеження осіб, які мають основні фактори ризику (артеріальну гіпертензію, атеросклероз, цукровий діабет, захворювання серця і периферичних судин). Скринінг-обстеження повинно включати аускультацію сонних артерій, ультразвукові дослідження магістральних артерій голови, нейровізуалізації (МРТ) та нейропсихологическое тестування. Вважають, що дисциркуляторна енцефалопатія присутній у 80% пацієнтів з стенозуючий ураженням магістральних артерій голови, причому стенози нерідко бувають до певного моменту безсимптомними, але вони здатні при цьому викликати гемодинамическую перебудову артерій на дільниці, розташованій дистальніше атеросклеротичних стенозів (ешелоновані атеросклеротичнеураження мозку), приводячи до прогресування цереброваскулярної патології.
Діагностика дисциркуляторної енцефалопатії
Для діагностики хронічної недостатності мозкового кровообігу необхідно встановити зв'язок між клінічними проявами та патологією церебральних судин. Для правильного трактування виявлених змін вельми важливі ретельний збір анамнезу з оцінкою попереднього перебігу захворювання та динамічне спостереження за хворими. Слід мати на увазі зворотну залежність між виразністю скарг та неврологічною симптоматикою і паралельність клінічних і параклінічних ознак при прогресуванні судинної церебральної недостатності.
Доцільно використання клінічних тестів і шкал з урахуванням найбільш поширених при даній патології клінічних проявів (оцінка рівноваги і ходьби, виявлення емоційно-особистісних розладів, проведення нейропсихологічного тестування).
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії
Мета лікування дисциркуляторної енцефалопатії - стабілізація, призупинення руйнівного процесу ишемизации мозку, уповільнення темпів прогресування, активація саногенетических механізмів компенсації функцій, профілактика як первинного, так і повторного інсульту, терапія основних фонових захворювань і супутніх соматичних процесів.
Обов'язковою вважають лікування гостро виник (або загострення) хронічного соматичного захворювання, так як на цьому тлі значно наростають явища хронічної недостатності мозкового кровообігу. Вони в поєднанні з дисметаболической і гіпоксичної енцефалопатією починають домінувати в клінічній картині, приводячи до неправильної діагностики, непрофільної госпіталізації і неадекватного лікування.
Ліки
Прогноз
Прогноз залежить від стадії дисциркуляторної енцефалопатії. За цим же стадіях можна оцінювати темпи прогресування захворювання і ефективність проведеного лікування. Основні несприятливі фактори - виражені когнітивні розлади, нерідко йдуть паралельно з наростанням епізодів падіння і небезпекою отримання травм, як черепно-мозкова травма, так і переломів кінцівок (перш за все шийки стегна), які створюють додаткові медико-соціальні проблеми.