Емфізема легенів: симптоми

Основна скарга хворих емфіземою - задишка. На початку захворювання вона виникає тільки при значному фізичному навантаженні, потім у міру прогресування емфіземи набуває постійний характер. При розвитку бронхіальної обструкції задишка стає експіраторной.

Задишка при первинній емфіземі легенів відрізняється від задишки при вторинної емфіземи. При первинній емфіземі легенів змінюється характер дихання: вдих стає глибоким, а видих тривалим, через зімкнуті губи. Хворі прагнуть підвищити під час видиху тиск в повітряних шляхах, тому на видиху кілька прикривають рот і роздувають щоки, що зменшує експіраторний колапс дрібних бронхів. Такий тип дихання нагадує сопіння.

Кашель є характерним симптомом насамперед хронічного обструктивного бронхіту. Природно, він продовжує турбувати хворого і тоді, коли хронічний обструктивний бронхіт ускладнюється емфіземою легенів. Кашель носить надсадний малопродуктивний характер. На початку розвитку первинної дифузійної емфіземи кашель не турбує хворих. Але, як було зазначено вище, у міру прогресування первинної емфіземи легенів розвивається хронічний бронхіт і з'являється кашель.

Забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок, вираженість ціанозу. У хворих на первинну емфізему легенів порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення виражено не так значно, як при вторинної емфіземи; в спокої артеріальна гіпоксемія не відзначається. У хворих розвивається гіпервентиляція, що сприяє артеріалізаціі крові. У зв'язку з цим у хворих на первинну емфізему легенів гиперкапния тривалий час відсутній, шкіра і видимі слизові оболонки швидше рожеві, ніж цианотичні. Хворих з первинної емфіземою легенів називають «рожевими пихтелицікамі». Однак у міру виснаження резервних можливостей системи дихання настає альвеолярна гіповентиляція з артеріальною гипоксемией і гіперкапнією, може з'явитися виражений ціаноз.

Для хворих вторинної емфіземою легенів (як ускладнення хронічного бронхіту) вельми характерний дифузний ціаноз. Спочатку він відзначається в дистальних відділах кінцівок, потім у міру прогресування захворювання і розвитку гіперкапнії і гіпоксемії поширюється на лице і слизові оболонки.

При вираженій гіперкапнії у хворих вторинної емфіземою з'являється блакитний відтінок язика ( «вересковий» язик).

Втрата маси тіла. У хворих на емфізему легенів відзначається значна втрата маси тіла. Хворі худі, субтильні, можуть взагалі виглядати кахектичних і бентежаться роздягатися для лікарського огляду. Виражене схуднення, ймовірно, пов'язано з великими енергетичними затратами для здійснення напруженої роботи дихальних м'язів.

Участь допоміжної дихальної мускулатури в акті дихання. При огляді хворих можна бачити гиперфункционированием допоміжних дихальних м'язів, м'язів черевного преса, верхнього плечового пояса і шиї.

Оцінка роботи допоміжної дихальної мускулатури проводиться в положенні лежачи і сидячи. У міру прогресування емфіземи легенів настає стомлення дихальної мускулатури, хворі не можуть лежати (горизонтальне положення викликає напружену роботу діафрагми) і вважають за краще спати сидячи.

Огляд грудної клітки. При огляді хворих виявляється «класична емфізематозная груди». Грудна клітка набуває бочкообразную форму; ребра приймають горизонтальне положення, рухливість їх обмежена; міжреберні проміжки розширені; епігастральній кут тупий; плечовий пояс піднімається і шия здається укороченою; надключичні області вибухають.

Перкусія та аускультація легенів. Перкуторно ознаками емфіземи легенів є опущення нижньої межі легень, обмеження або повна відсутність рухливості нижнього легеневого краю, розширення полів Керніга, зменшення меж серцевої тупості (гіпервоздушность легкі прикривають область серця); коробковий перкуторний звук над легкими.

Характерним аускультативним ознакою емфіземи легенів є різке ослаблення везикулярного дихання ( «ватяну дихання»). Поява хрипів не є характерним для емфіземи легенів і вказує на наявність хронічного бронхіту.

Стан серцево-судинної системи. Характерна схильність до гіпотензії, внаслідок цього виникають запаморочення і непритомність при вставанні з ліжка. Непритомність можуть виникати під час кашлю у зв'язку з підвищенням внутригрудного тиску і порушенням венозного повернення крові до серця. Пульс у хворих нерідко зниженого наповнення, ритмічний, порушення серцевого ритму спостерігаються рідко. Межі серця визначаються з працею, здаються зменшеними. Тони серця різко приглушені, краще вислуховуються в епігастральній ділянці. При розвитку легеневої гіпертензії вислуховується акцент II тону на легеневої артерії. Формування хронічного легеневого серця особливо характерно для хронічного обструкгівного бронхіту. У хворих на первинну емфізему легенів хронічне легеневе серце розвивається значно пізніше (зазвичай вже в термінальній стадії).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]