Емфізема легень - Симптоми

Кашель є характерним симптомом, перш за все, хронічного обструктивного бронхіту. Природно, він продовжує турбувати пацієнта навіть тоді, коли хронічний обструктивний бронхіт ускладнюється емфіземою легень. Кашель має напружуючий, непродуктивний характер. На початку розвитку первинної дифузної емфіземи кашель не турбує пацієнтів. Але, як зазначалося вище, у міру прогресування первинної емфіземи розвивається хронічний бронхіт і з'являється кашель.

Колір шкіри та видимих слизових оболонок, ступінь вираженості ціанозу. У пацієнтів з первинною емфіземою легень співвідношення вентиляції та перфузії порушене не так сильно, як при вторинній емфіземі; артеріальна гіпоксемія у стані спокою не спостерігається. У пацієнтів розвивається гіпервентиляція, що сприяє артеріалізації крові. У зв'язку з цим у пацієнтів з первинною емфіземою легень тривалий час не буває гіперкапнії, шкіра та видимі слизові оболонки мають рожевий, а не ціанотичний колір. Хворих з первинною емфіземою легень називають "рожевими пуфами". Однак, оскільки резервні можливості дихальної системи виснажуються, виникає альвеолярна гіповентиляція з артеріальною гіпоксемією та гіперкапнією, може з'явитися виражений ціаноз.

Для пацієнтів із вторинною емфіземою легень (як ускладнення хронічного бронхіту) дуже типовим є дифузний ціаноз. Спочатку він відзначається в дистальних відділах кінцівок, потім, у міру прогресування захворювання та розвитку гіперкапнії та гіпоксемії, поширюється на обличчя та слизові оболонки.

При тяжкій гіперкапнії у пацієнтів з вторинною емфіземою з'являється синюватий відтінок язика («вересовий» язик).

Втрата ваги. Пацієнти з емфіземою легень відчувають значну втрату ваги. Пацієнти худі, кволі, можуть навіть виглядати кахектичними та соромляться роздягатися для медичного огляду. Значна втрата ваги, ймовірно, пов'язана з високими енергетичними витратами на виконання інтенсивної роботи дихальних м'язів.

Участь допоміжних дихальних м'язів в акті дихання. При обстеженні пацієнтів можна побачити гіперфункцію допоміжних дихальних м'язів, м'язів живота, верхнього плечового пояса та шиї.

Роботу допоміжних дихальних м’язів оцінюють у положеннях лежачи та сидячи. У міру прогресування емфіземи легень дихальні м’язи втомлюються, пацієнти не можуть лежати (горизонтальне положення викликає інтенсивну роботу діафрагми) і воліють спати сидячи.

Огляд грудної клітки. При огляді пацієнтів виявляється «класична емфізематозна грудна клітка». Грудна клітка набуває бочкоподібної форми; ребра приймають горизонтальне положення, їх рухливість обмежена; міжреберні проміжки розширені; епігастральний кут тупий; плечовий пояс піднятий, а шия здається вкороченою; надключичні ділянки випинаються.

Перкусія та аускультація легень. Перкуторними ознаками емфіземи легень є зниження нижньої межі легень, обмеження або повна відсутність рухливості нижнього легеневого краю, розширення полів Керніга, зменшення меж серцевої тупості (гіперповітряні легені охоплюють область серця); коробковий перкуторний звук над легенями.

Характерною аускультативною ознакою емфіземи легень є різке ослаблення везикулярного дихання («ватне дихання»). Поява хрипів не характерна для емфіземи легень і свідчить про наявність хронічного бронхіту.

Стан серцево-судинної системи. Типовою є схильність до артеріальної гіпотензії, внаслідок чого виникають запаморочення та непритомність при вставанні з ліжка. Під час кашлю можуть виникати непритомність через підвищення внутрішньогрудного тиску та порушення венозного повернення крові до серця. Пульс у пацієнтів часто низького об'єму, ритмічний, порушення серцевого ритму рідкісні. Межі серця важко визначити, здаються зниженими. Тони серця різко приглушені, краще чути в епігастральній ділянці. При розвитку легеневої гіпертензії на легеневій артерії вислуховується акцент другого тону. Формування хронічного легеневого серця особливо характерне для хронічного обструктивного бронхіту. У пацієнтів з первинною емфіземою легень хронічне легеневе серце розвивається значно пізніше (зазвичай вже в термінальній стадії).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]