^

Здоров'я

A
A
A

Ентеровірусний менінгіт у дітей і дорослих

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 26.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Коли запалення м'якої оболонки головного мозку викликано ентеровірусами сімейства Picornaviridae, ставиться діагноз - ентеровірусний менінгіт. Код даного захворювання по МКБ-10 - А87.0 в розділі інфекційних хвороб (і G02.0 - в розділі запальних захворювань ЦНС). Ентеровіруси включають віруси Коксакі A і B, еховірус, поліовірусу і недавно ідентифіковані віруси, позначені номерами, такі як ентеровірус 71. [1]

Епідеміологія

Пікорнавіруси, зокрема групи ентеровірусів і риновірусів, відповідальні за більшість вірусних захворювань людини. Ентеровіруси щорічно викликають від 10 до 15 мільйонів симптоматичних інфекцій в США. [2]

В цілому, частота вірусних менінгітів у загальній популяції протягом року оцінюється в п'ять випадків на 100 тис. Населення.

Точна етіологія вірусного менінгіту (тобто конкретний серотип вірусу) виявляється не більше ніж в 70% випадків. [3]

Ентеровіруси вважаються найбільш частою причиною вірусного менінгіту в багатьох країнах світу: в деяких країнах з високим рівнем доходу щорічно реєструється від 12 до 19 випадків на 100 000 населення. [4]

Причини ентеровірусного менінгіту

Дослідженнями встановлено, що до 85-90% всіх випадків вірусного  менінгіту ,  [5]який також називають  асептичним менінгітом ,  [6]пов'язане з ушкодженням м'якою і павутинною оболонки і субарахноїдального простору головного мозку саме  ентеровірусна інфекція , поширення яких носить сезонний характер і значно підвищується влітку. [7]

Причини - зараження  вірусами Коксакі  або  вірусами ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), яке може відбуватися двома шляхами: фекально-оральним (через контаміновані даними вірусами воду, їжу, руки або предмети) і повітряно-крапельним (при контакті з хворими або видужуючими людьми, в респіраторному аерозолі яких є вірус). [8]

Фактори ризику

Недотримання правил гігієни, дитячий вік до трьох років і ослаблений імунітет у підлітків і дорослих вважаються факторами ризику розвитку ентеровірусного менінгіту.

Ентеровіруси, що викликають більшість випадків вірусного менінгіту, заразні, але в багатьох випадках він протікає безсимптомно або у вигляді відмінних від менінгіту гарячкових станів. [9]

Патогенез

Зрозуміло, що патогенез ентеровірусного запалення мозкової оболонки обумовлений дією вірусів, які проникли в організм. Механізм запального процесу, індукованого даними вірусами Коксакі і ECHO-вірусом, ясний не до кінця. [10], [11]

Відомо, що білки їх капсидов - до початку реплікації генома - взаємодіють з деякими рецепторами клітинних (лізосомальних) мембран в багатьох тканинах і типах клітин людини, в тому числі в Т-лімфоцитах і нейронах, що, по суті, є першою стадією життєвого циклу вірусу. [12]

Спочатку реплікація вірусів відбувається в лімфатичних тканинах верхніх дихальних шляхів і тонкого кишечника, і далі вони поширюються, потрапляючи в кров (тобто, після вторинної вірусемії). [13]

Більше інформації в матеріалі -  Ентеровірусні інфекції - Причини і патогенез

Симптоми ентеровірусного менінгіту

Перші ознаки вірусного (асептичного) менінгіту, що викликається ентеровірусів, зазвичай проявляється гострою лихоманкою (вище + 38,5 ° С),  [14]головним болем, світлобоязню, ригідністю шиї (скутістю потиличних м'язів), нудотою і блювотою. [15]

Також симптоми включають ознаки менінгеального подразнення: мимовільне скорочення сухожилля підколінної м'язи при розгинанні колінного суглоба у лежачого на спині пацієнта (ознака Керніга); мимовільне згинання ніг і підтягування їх до живота при спробі нахилити голову пацієнта вперед (ознака Брудзинського). [16]

При даній інфекції оболонки мозку у немовлят відзначають підвищену дратівливість і примхливість, повна відсутність апетиту і відмова від грудей, підвищену сонливість, блювоту. Хоча ентеровірусний менінгіт у дітей молодшого віку може протікати без виражених менінгеальних ознак.

Чим молодша дитина, тим швидше може відбуватися ушкодження тканини мозкової оболонки і розвиватися у відповідь запальний процес - блискавичний ентеровірусний менінгіт з тими ж проявами або тільки зі слабкістю і головним болем. У рідкісних випадках можливі помутніння свідомості і сопор. [17]

Новонароджені з ентеровірусних менінгітом можуть проявляти себе так само, як бактеріальний сепсис, а також можуть мати системні ушкодження, такі як некроз печінки, міокардит, некротичний ентероколіт, судоми або вогнищеві неврологічні симптоми.

Також читайте -  Симптоми Коксакі- і ЕСНО-інфекції

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення ентеровірусного запалення мозкової оболонки - розвиток менінгоенцефаліту і набряк мозку. Хоча більшість типів асептичного менінгіту не викликають серйозних наслідків, довгострокові наслідки можуть проявлятися нервово-м'язовими порушеннями, нападами головного болю і короткочасним погіршенням пам'яті.

Деякі підтипи ентеровірусів, такі як EV71 і EV68, пов'язані з більш важким неврологічним захворюванням і гіршими наслідками. Найбільш частими важкими ускладненнями ентеровірусного менінгіту є менінгоенцефаліт, міокардит і перикардит. У дітей неврологічні ускладнення ентеровірусної інфекції можуть включати гострий млявий параліч і ромбенцефаліт. Нейропсихологічні порушення після вірусного менінгіту піддаються вимірюванню, але, як правило, не настільки серйозні, як порушення після бактеріального менінгіту. [18]Деякі дослідження відзначили порушення сну як довгострокове наслідок менінгіту. [19]

Діагностика ентеровірусного менінгіту

Щоб поводити адекватне лікування, пацієнтам з підозрою на менінгіт повинен бути точно і швидка діагностика, яка починається з фізикального обстеження і оцінки наявних симптомів.

Для визначення збудника хвороби (і диференціації вірусного і бактеріального менінгіту) необхідні аналізи: мазок з носоглотки, аналізи крові і калу,  аналіз спинномозкової рідини  (шляхом люмбальної пункції). [20]

Ліквор або спинномозкова рідина при ентеровірусної менінгіті досліджується методом мультиплексной ПЛР - полімеразної ланцюгової реакції, яка дозволяє виявити наявність в ній вірусної РНК. [21]

Інструментальна діагностика найчастіше складається з  комп'ютерної томографії мозку

Більше інформації в статті -  Ентеровірусні інфекції - Діагностика

Диференціальна діагностика

А диференціальна діагностика проводиться з бактеріальним, туберкульозним і грибковий менінгіт, хворобою Лайма, а також іншими вірусними інфекціями (арбовирусом, вірусом простого герпесу, параміксовірусом і ін.). Інші інфекційні етіології, які слід враховувати, включають мікоплазми, спірохети, мікобактерії, бруцели і грибковий менінгіт або енцефаліт. [22]  Неінфекційна етіологія включає лікарські препарати (НПЗП, триметоприм-сульфаметоксазол, внутрішньовенний імунний глобулін), важкі метали, новоутворення, нейросаркоідозе, системний червоний вовчак, синдром Бехчета і васкуліт. У дітей хвороба Кавасакі може проявлятися так само, як бактеріальний або вірусний менінгіт.[23]

Лікування ентеровірусного менінгіту

Більшість вірусів, в тому числі, ентеровіруси, що викликають менінгіт, не мають спеціального лікування, крім підтримуючої терапії. Введення рідини і електролітів, а також знеболення - це основа лікування вірусного менінгіту. Пацієнти повинні проходити спостереження на предмет неврологічних і нейроендокринних ускладнень, включаючи судоми, набряк мозку і SIADH.

Як відзначають фахівці, вірусний, зазвичай є доброякісним захворюванням, яке проходить самостійно. 

Лікування для полегшення симптомів включає НПЗП (Ібупрофен та ін.) - від лихоманки і головного болю, а при сильних рвотах потрібна підтримка рівня рідини і електролітів в організмі (необхідно пити більше води). У більш важких випадках парентерально вводиться  Дексаметазон .

Плеконаріл - це перший в своєму роді активний перорально активний противірусний агент, який вибірково пригнічує реплікацію вірусів, блокуючи прикріплення вірусу і зняття його оболонки. У цьому плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні перевірялася ефективність перорального плеконаріл при лікуванні вірусного ентеровірусного менінгіту. Плеконаріл значно скорочує тривалість і тяжкість симптомів ентеровірусного менінгіту у дітей і добре переноситься. [24]

Проти вірусів антибіотики не ефективні, але при вступі до лікувального закладу - поки точна причина запалення невідома - вони можуть бути призначені емпірично, і після виявлення вірусного патогена застосування антибіотиків припиняється.

Детальніше див.:

Профілактика

Спеціальної профілактики даного захворювання немає, але дотримання правил особистої гігієни може попередити зараження.

Прогноз

У порівнянні менінгітами, що викликаються бактеріальною та грибковою інфекцією, а також запаленням оболонки мозку гепревірусного походження, ентеровірусний менінгіт має кращий прогноз,  [25]і більшість пацієнтів повністю видужує.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.