Функціональні проби в гінекології

Функціональні проби використовуються для уточнення функціонального стану різних відділів репродуктивної системи. Принцип дослідження базується на тому, що гормони, введені в організм, мають ті ж властивості, що й ендогенні.

Найчастіше використовуються наступні тести.

Тест з гестагенами

Показання: для визначення ступеня естрогенної недостатності та реактивності ендометрію. Призначають при аменореї будь-якої етіології.

Тест передбачає введення гестагену прогестерону по 10-20 мг на добу протягом 3-5 днів (оксипрогестерону капронат 125 мг одноразово внутрішньом'язово або норколут по 5 мл на добу протягом 8 днів).

Поява кровотечі через 3-5 днів після закінчення тесту оцінюється як позитивний результат, її відсутність – як негативний результат.

Позитивний тест вказує на помірний дефіцит естрогенів, оскільки прогестерон викликає секреторну трансформацію ендометрію та його відторгнення лише за умови достатньої підготовки ендометрію естрогенами. Негативний тест може виникнути при матковій аменореї або при дефіциті естрогенів.

Тест може бути проведений як диференціально-діагностичний тест для синдрому склерокістозних яєчників. До та після нього досліджується екскреція 17-КС (17-кетостероїдів). Якщо після тесту екскреція 17-КС зменшується на 50% або більше, тест оцінюється як позитивний і вказує на гіпоталамо-гіпофізарний генез захворювання. Відсутність або незначні зміни рівня 17-КС є негативним тестом, що вказує на оваріальний генез.

Тест з естрогенами та гестагенами

Показання: для виключення захворювань або пошкоджень ендометрію (так звана маткова форма аменореї) та визначення ступеня естрогенної недостатності. Проводиться у разі аменореї.

Він полягає у введенні естрогенів (фолікулін 20 000 ОД, синестрол 2 мг, мікрофолін 0,1 мг) протягом 8-10 днів, потім гестагенів протягом 5-7 днів. Відсутність менструальноподібної реакції через 2-4 дні після закінчення тесту оцінюється як негативна реакція та свідчить про маткову форму аменореї. Позитивний тест свідчить про гіпофункцію яєчників.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тест на гонадотропін

Показання: підозра на первинну недостатність яєчників. Використовується для визначення причини ановуляції.

Пергонал застосовується внутрішньом'язово (150 МО) протягом 5-7 днів або людський хоріонічний гонадотропін (профаза) по 1500-3000 МО протягом трьох днів.

Контролем є визначення вмісту естрадіолу в крові до та після введення препарату. Позитивний тест свідчить про підвищення рівня естрадіолу в 3-5 разів. Негативний тест свідчить про первинну оваріальну недостатність.

Крім того, діагностичне значення при проведенні тесту мають зниження КІ (менше ніж на 50%), підвищення базальної температури та ультразвукове дослідження яєчників, яке реєструє наявність фолікулів діаметром більше 18 мм. Позитивний тест свідчить про первинну недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Тест з кломіфеном

Для визначення рівня порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи також використовується тест з кломіфеном.

Показання: захворювання, що супроводжуються хронічною ановуляцією на тлі аменореї або гіпоменструального синдрому.

Перед тестом індукують менструальноподібну реакцію (гестагенами або пероральними контрацептивами). З 5-го по 9-й день від початку реакції призначають кломіфен по 100 мг на добу (2 таблетки). За своєю дією він є антиестрогеном, що викликає тимчасову блокаду рецепторів естрогену та посилення секреції люліберину (гонадотропного рилізинг-гормону). Це призводить до вивільнення гіпофізом ФСГ ( фолікулостимулюючого гормону ) та ЛГ ( лютеїнізуючого гормону ) та дозрівання фолікулів у яєчнику з синтезом стероїдних гормонів.

Позитивний тест свідчить про збережену активність гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників.

Кломіфеновий тест контролюється за базальною температурою та появою менструальноподібної реакції через 25-30 днів після прийому кломіфену.

У цьому випадку можливі ановуляторні цикли (відбулася менструальна реакція, базальна температура монофазна), овуляторні цикли (базальна температура двофазна, менструація вчасна) та цикли з недостатністю лютеїнової фази (базальна температура двофазна з другою фазою, скороченою до менш ніж 8 днів, та менструація вчасна).

Негативний тест – відсутність підвищення естрадіолу, гонадотропінів у крові, монофазна температура, відсутність менструальноподібної реакції – свідчить про порушення функціональної здатності як гіпоталамуса, так і гіпофіза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Тест на гормональні контрацептиви

Показання: уточнення генезу гіперандрогенії. Препарати типу ОК (оральних контрацептивів) призначають по 2 таблетки на день протягом 10 днів. До та після тесту визначається екскреція 17-КС. Позитивний тест (зниження екскреції 17-КС на 50% і більше) вказує на оваріальний генез захворювання, негативний - на наднирковий генез.

Для встановлення джерела гіперандрогенії у жінок з клінічними проявами вірилізації використовується дексаметазоновий тест.

Підвищена секреція андрогенів яєчниками можлива при ендокринних захворюваннях та вірилізуючих пухлинах. Надниркові залози також можуть бути джерелом андрогенів, тому перед проведенням тесту необхідно виключити пухлину яєчників (за допомогою ультразвукової діагностики або лапароскопії ). Тест заснований на гальмівній дії високих концентрацій глюкокортикоїдів на вивільнення АКТГ передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого зменшується утворення та вивільнення андрогенів наднирковими залозами.

Існує два типи тестів – малий та великий. Малий тест передбачає пероральний прийом 0,5 мг дексаметазону 4 рази на день протягом трьох днів. Вміст 17-КС визначається до та після тесту.

Основний тест полягає у введенні 2 мг дексаметазону кожні 6 годин протягом трьох днів, а також з визначенням рівня 17-KS.

Тест вважається позитивним, коли вміст 17-КС знижується на 50-75% порівняно з початковим рівнем і вказує на адренальний генез захворювання (гіперплазія кори).

Негативний тест (відсутність зниження 17-KS) вказує на наявність вірилізуючої пухлини надниркових залоз, оскільки секреція андрогенів у ній є автономною і не зменшується при блокаді гіпофізного АКТГ дексаметазоном.

Тест на алергію шкіри

Засновано на виникненні алергічної реакції у відповідь на прийом гормональних препаратів.

Під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,2 мл 0,1% олійного розчину бензоату естрадіолу. У місці ін'єкції утворюється невелика папула діаметром 5-6 мм. Під час овуляції (максимальний вміст естрогенів в організмі) виникає місцева алергічна реакція у вигляді почервоніння папули та збільшення її діаметра до 10-12 мм, свербежу. Під час ановуляторного циклу змін у папулі немає. Для діагностики дисфункції жовтого тіла вводять 0,2 мл 2,5% олійного розчину прогестерону. Почервоніння та збільшення папули в пізній лютеїновій фазі (максимальна функція жовтого тіла) свідчать про те, що овуляція відбулася та жовте тіло функціонує задовільно.

Тест є показовим, якщо його проводять протягом кількох менструальних циклів.