Функціональні проби в гінекології

Функціональні проби застосовують для уточнення функціонального стану різних відділів репродуктивної системи. Принцип дослідження заснований на тому, що введені в організм гормони володіють такими ж властивостями, як ендогенні.

Найбільш часто застосовуються такі проби.

Проба з гестагенами

Показання: з'ясувати ступінь дефіциту естрогенів і реактивність ендометрія. Призначається при аменореї будь-якої етіології.

Проба полягає у введенні гестагену прогестерону по 10-20 мг на добу протягом 3-5 днів (оксипрогестерона капроната 125 мг одноразово внутрішньом'язово або Норколуту по 5 мл в день протягом 8 днів).

Поява кровотечі через 3-5 днів після закінчення проби оцінюється як позитивний результат, відсутність - як негативний.

Позитивна проба вказує на помірну естрогенну недостатність, так як прогестерон викликає секреторну трансформацію ендометрія і відторгнення його тільки в тому випадку, якщо ендометрій досить підготовлений естрогенами. Негативна проба може бути при матковій формі аменореї або при естрогенної недостатності.

Проба може проводитися як диференційно-діагностична при синдромі склерокістозних яєчників. До і після неї досліджують екскрецію 17-КС (17-кетостероїдів). Якщо після проби екскреція 17-КС знижується на 50% і більше, проба оцінюється як позитивна і свідчить про гіпоталамо-гипофизарном генезі захворювання. Відсутність або незначні зміни рівня 17-КС - негативна проба, яка вказує на яєчниковий генез.

Проба з естрогенами і гестагенами

Показання: виключити захворювання або пошкодження ендометрія (так звану маткову форму аменореї) і з'ясувати ступінь дефіциту естрогенів. Проводиться при аменореї.

Полягає у введенні естрогенів (фолликулин 20 000 ОД, синестрол 2 мг, мікрофоллін 0,1 мг) протягом 8-10 днів, потім - гестагенів протягом 5-7 днів. Відсутність менструальноподібна реакції через 2-4 дня після закінчення проби оцінюється як негативна реакція і свідчить про маткову форму аменореї. Позитивна проба вказує на гіпофункціюяєчників.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Проба з гонадотропіном

Показання: підозра на первинну яїчниковую недостатність. Застосовують для встановлення причини ановуляції.

Використовується пергонал внутрішньом'язово (150 ME) протягом 5-7 днів або гонадотропін хоріонічний (профази) по 1500-3000 ОД протягом трьох днів.

Контролем є визначення змісту естрадіолу в крові до і після введення препарату. При позитивній пробі відбувається збільшення рівня естрадіолу в 3-5 разів. Негативна проба вказує на первинну неповноцінність яєчників.

Крім того, мають діагностичне значення при проведенні проби зниження КІ (менше 50%), підвищення базальної температури, ультразвукове дослідження яєчників, при якому реєструється наявність фолікулів діаметром більше 18 мм. Позитивна проба свідчить про первинну недостатності гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Проба з кломіфеном

Для визначення рівня порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи застосовується також проба з кломіфеном. 

Показання: захворювання, що супроводжуються хронічною ановуляцією на фоні аменореї або гипоменструального синдрому.

Перед проведенням проби викликають менструальноподібна реакцію (гестагенами або оральними контрацептивами). З 5-го по 9-й день від початку реакції призначають кломіфен по 100 мг в день (2 таблетки). За своєю дією це антиестроген, який викликає тимчасову блокаду естрогенових рецепторів і посилення секреції люліберіна (гонадотропного рилізинг-гормону). Це призводить до викиду гіпофізом ФСГ ( фолікулостимулюючого гормону ) і ЛГ ( лютеїнізуючого гормону ) і дозріванню фолікулів в яєчнику з синтезом стероїдних гормонів.

Позитивна проба вказує на збережену активність гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників.

Контролюється проба з кломіфеном по базальної температури і появи менструальноподібна реакції через 25-30 днів після прийому кломіфену.

При цьому можливі ановуляторні цикли (менструальна реакція настала, базальна температура монофазні), овуляторні цикли (базальна температура двофазна, менструація в строк) і цикли з недостатністю лютеїнової фази (базальна температура двофазна з укороченою менше 8 днів другою фазою і менструація в строк).

Негативна проба - відсутність збільшення естрадіолу, гонадотропінів в крові, монофазная температура, відсутність менструальноподібна реакції - вказує на порушення функціональної здатності і гіпоталамуса і гіпофіза.

[7], [8], [9], [10]

Проба з гормональними контрацептивами

Показання: уточнення генезу гіперандрогенії. Препарати типу ОК (оральних контрацептивів) призначаються по 2 таблетки на день протягом 10 днів. До і після проби визначають екскрецію 17-КС. Позитивна проба (зниження екскреції 17-КС на 50% і більше) свідчить про яєчниковому генезі захворювання, негативна - про надниркової.

Для встановлення джерела гіперандрогенії у жінок з клінічними проявами вірілізації застосовується проба з дексаметазоном.

Підвищена секреція андрогенів яєчниками можлива при ендокринних захворюваннях і вірілізующіх пухлинах. Джерелом андрогенів можуть бути і наднирники, тому перед проведенням проби необходіммо виключити пухлину яєчників (за допомогою ультразвукової діагностики або лапароскопії ). Проба заснована на котрий гальмує дію високих концентрацій глюкокортикоїдів на виділення АКТГ передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого знижується утворення і виділення андрогенів надниркових залоз.

Є два різновиди проби - мала і велика. Малий тест полягає в призначенні всередину по 0,5 мг дексаметазону 4 рази на добу протягом трьох днів. До і після проведення проби визначають зміст 17-КС.

Великий тест складається в призначенні 2 мг дексаметазону кожні 6 годин протягом трьох днів також з визначенням змісту 17-КС.

Проба вважається позитивною при зниженні вмісту 17-КС на 50-75% в порівнянні з вихідним і вказує на надниркових генез захворювання (гіперплазія коркового речовини).

Негативна проба (відсутність зниження 17-КС) говорить про наявність вірілізующей пухлини надниркових залоз, так як в ній секреція андрогенів має автономний характер і не знижується при блокаді АКТГ гіпофіза дексаметазоном.

Шкірно-алергічний тест

Заснований на появу алергічної реакції у відповідь на введення гормональних препаратів.

У шкіру внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,2 мл 0,1% масляного розчину естрадіолу бензоату. На місці введення препарату утворюється невелика папула діаметром 5-6 мм. Під час овуляції (максимальний вміст естрогену в організмі) виникає місцева алергічна реакція у вигляді почервоніння папули і збільшення її в діаметрі до 10-12 мм, появи свербежу. При ановуляторних циклі зміни папули відсутні. Для діагностики дисфункції жовтого тіла вводиться 0,2 мл 2,5% масляного розчину прогестерону. Про що сталася овуляції і задовільній функції жовтого тіла свідчить почервоніння і збільшення папули в пізню лютеїнову фазу (максимальна функція жовтого тіла).

Тест є показовим, якщо його проводять протягом декількох менструальних циклів.