гіпоніхія

Питання про те, чому з'являється гіпоніхій, є, м'яко кажучи, дивним, оскільки гіпоніхій нігтя (від грец. Onychos - ніготь + гіпо - нижче, нижче) - це ділянка епітелію, розташована між нігтями і шкірою кінчиків пальців..

Можна сказати, що піднігть знаходиться під нігтем, точніше під його вільним (дистальним) краєм, який утворюється при виході нігтьової пластини за межі переходу між шкірою пальця і ​​нігтем, де підніжжя фіксує нігті на кінцях пальців.

Крім того, гіпоніхій разом із оніходермальним трактом (нігтьовий перешийок у дистальній частині нігтьового ложа в місці переходу в гіпоніхій) є бар’єром, який закриває піднігтьовий простір і захищає його від води, хімічних речовин і мікроорганізмів.[1]

Як виглядає гіпоніхій?

Обмежує перехід від нігтьового ложа до епідермісу пальця, гіпоніхій має вигляд м'якотканинного потовщення під вільним краєм нігтьової пластини. Епідерміс гіпоніхію потовщений, на 90-95% складається з кератиноцитів; є також зернистий (зернистий) шар, у цитоплазмі клітин якого знаходяться гранули кератогіаліну – вихідного білка для утворення кератину. Зовнішній, роговий шар у дистальній частині (ближче до нігтьового ложа) компактний, а ближче до вільного краю нігтьової пластинки – ортокератотичний (більш товстий) з кератиноцитами, які здатні дозрівати від мітотичного до термінально диференційованого стану і заміщати. мертві клітини. Підлегла дерма (без підшкірної клітковини) розташована безпосередньо на останній (дистальній) фаланзі пальця.

Якщо подивитися на верхню частину здорового нігтя, підніжжя не дуже видно, але якщо подивитися під ніготь з боку долоні, якщо придивитися уважніше, то можна побачити крихітну смужку шкіри, яка кріпить ніготь до кінця палець.

До речі, до навколонігтьових утворень шкіри (шкірних валиків) відносять пароніхій, епоніхій і гіпоніхій. Пароніхій - шкірний валик, що обрамляє краю нігтьової пластини. Епоніхій — це проксимальна складка шкіри, яка утворює кутикулу (тонкий роговий шар на нігтьовій пластині). Кутикула і епоніхій утворюють ще одне ущільнення нігтьового ложа.

Як росте гіпоніхій?

На 11-му тижні вагітності група фетальних клітин мігрує з проксимальної нігтьової борозни і поширюється проксимально в пальці, диференціюючись у зачатки нігтьового матриксу. А в дистальній половині нігтьового поля з’являється гребінь, який з часом диференціюється в гіпоніхій. Поява нігтьових пластинок з-під проксимального стрижня нігтя фіксується на 13-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а на 32-му тижні нігтьова одиниця плода вже складається з нігтьової пластинки, нігтьового матриксу, нігтьового ложа, епоніхія і гіпоніхія.

У нормі гіпоніхій приростає тільки до місця переходу між шкірою пальця і ​​нігтем.

Причини гіпоніхія

Для розростання епітелію між шкірою кінчиків пальців і частиною нігтьових пластинок, що виступає над нею, можна використовувати такі формулювання, як: розрослий гіпоніхій, великий або виступаючий гіпоніхій, збільшений або потовщений гіпоніхій.

Коли епідерміс у місці переходу між шкірою пальця та нігтем виступає над подушечкою пальця до тильної сторони нігтьової пластини, кажуть, що гіпоніхій довший за ніготь.

Спровокувати розростання гіпоніхії можуть такі причини:

• травма нігтя;
• Нарощування довгих нігтів (зі значно більшим вільним краєм нігтьових пластин), а також часте манікюр з нарощуванням гелем або тривале носіння акрилових нігтів;
• грибкове ураження нігтів, викликане дерматофітією - оніхомікоз , особливо дистальний і латеральний піднігтьовий грибок (спочатку вражає піднігтьову кістку, а потім поширюється на нігтьову пластину і нігтьове ложе);
• простий або алергічний контактний дерматит ;
• Стійкий акродерматит pustularis allopo , який часто викликається локалізованою травмою або інфекцією останніх фаланг пальців;
• псоріаз нігтів ;
• піднігтьовий гіперкератоз, що призводить до потовщення нігтьових пластин - пахіоніхія ;
• ямкова або папульозна кератодермія долоні та підошовна ;
• синдром або хвороба Рейтера .

Фактори ризику

Серед факторів ризику розростання гіпоніхії відзначають призводять до мацерації шкіри тривалий контакт з водою, вплив хімічних речовин або лаку для нігтів і засобів для зміцнення нігтів, наявність піднігтьових і навколонігтьових утворень ( бородавок , остеохондром, екзостозів, гломусної пухлини піднігтьової області). просторові, фіброкератоми, епідермальні оніхолемні кісти та ін.); оніхогрифоз (потовщення нігтя і його деформація у вигляді пташиного кігтя).); оніхогріфоз (потовщення нігтя і його деформація у вигляді пташиного кігтя).

Крім того, існують генетично обумовлені особливості нігтів і навколонігтьових структур шкіри, зокрема така вроджена (або набута внаслідок травми нігтя, піднігтьового екзостозу або гіперкератозу) патологія, як pterygium inversum unguis - зворотний або зворотний нігтьовий птеригіум. При цій патології гіпоніхій у міру зростання прикріплюється до нижньої сторони нігтя, а дистальна частина нігтьового ложа зрощується з внутрішньою поверхнею нігтьової пластини.

Патогенез

У випадках, коли розростання гіпоніхії відбувається через часте манікюр з нарощуванням гелем або тривале носіння акрилових нігтів, механізм пояснюється підвищеним навантаженням на дистальний вільний край нігтьової пластини, на що епітелій гіпоніхії реагує активацією поділу клітин.. І чим довше вільний край нігтя, тим сильніше механічне навантаження впливає на піднігтьову область.

При псоріазі нігтів, як і при піднігтьовому гіперкератозі, порушується проліферація і диференціація клітин рогового шару; спостерігається потовщення і руйнування нігтя.

У разі грибкового ураження нігтів патогенез ураження підніжжя зумовлений деформацією нігтьової пластини та потовщенням шкіри нігтьового ложа, що викликає підйом нігтя та відшарування епітелію підніжжя від підлеглих тканин.

Симптоми гіпоніхія

Пошкоджений гіпоніхій часто призводить до відриву нігтя від ложа - оніхолізису .

Пацієнти з псоріазом нігтьової пластини або піднігтьовим гіперкератозом часто помічають, що гіпоніхій відшарувався або відійшов від нігтя.

Підніжжя, як і шкіра кінчиків пальців, має багато чутливих нервових закінчень, і підніжжя (точніше, весь кінчик пальця) болить, наприклад, при опіку пальців, дерматиті або завзятому акродерматите. Якщо якимось чином відірвати підніжжя - найчастіше це відбувається при травматичному надриві нігтя, то гострий біль може бути нестерпним.

З набряком, почервонінням і болем стає очевидним запалення гіпоніхії, наприклад, у разі панариції гіпоніхії , грибкових інфекцій нігтів або запальної оніхопатії, такої як ретроніхія, з об’ємним утворенням грануляційної тканини під нігтьовими пластинами.

Діагностика гіпоніхія

Потовщення гіпоніхії може вражати один, кілька або всі нігті - залежно від причини.

Для виявлення розрослого підніжжя недостатньо простого огляду дерматолога або подолога: оцінити стан підніжжя неозброєним оком складно, тому застосовують оніхоскопію - дерматоскопію нігтів.[2]

А щоб з’ясувати причину його розростання, проводять диференціальну діагностику.

Лікування гіпоніхія

Яке лікування розростання гіпоніхії? Необхідно лікувати захворювання, яке його викликало. Наприклад, при оніхомікозі використовуються протигрибкові препарати: краплі від грибка нігтів , а також мазі і креми від грибка нігтів .

Дерматит лікують мазями і кремами від дерматиту , псоріаз нігтів використовують кортикостероїди і негормональні мазі від псоріазу .

Якщо розростання гипонихии спровоковано нарощуванням нігтів гелем або акрилом, проблема усувається відмовою від цих процедур.

Як прибрати гіпоніхій під нігтями? Його не слід видаляти: він є невід'ємною анатомічною частиною нігтьового блоку і захисним бар'єром піднігтьового простору.

Як виростити гіпоніхій? Відрощувати його не потрібно: як було сказано вище, кератиноцити його потовщеного рогового шару здатні дозрівати і замінювати мертві клітини.

Що буде, якщо відірвати гіпоніхій? По-перше, це буде дуже боляче, а по-друге, буде порушений природний захисний бар'єр піднігтьового простору, з'являється загроза проникнення туди інфекції.

Що робити, якщо я пошкодив гіпоніхій? Залиште його в спокої, оскільки його епітелій має потенціал до регенерації.[3]

Профілактика

Щоб уникнути проблем з гіпоніхієм, потрібно:

• ретельно доглядати за нігтями;
• Уникайте травматизації нігтів і кінчиків пальців;
• Не відрощувати довгі нігті і не зловживати їх нарощуванням, а також тривалий час не «обтяжувати» свої нігтьові пластини акриловими «протезами». Дивіться - Топ-5 небезпек нарощування нігтів ;
• Захищайте нігті (і шкіру) від хімічних речовин (для цього є рукавички);
• лікування грибка нігтів і всіх дерматологічних захворювань та інших патологічних станів, які можуть викликати проблеми з нігтями і навколонігтьовими структурами шкіри.

На закінчення, що таке гіпоніхія. Термінологічно в його основу покладено грецьке onychos — ніготь і префікс гіпо-, який також вказує на зниження чогось нижче норми (наприклад, у термінах «гіповітаміноз», «гіпотонія» тощо). І питання про те, чому виникає гіпоніхія, є більш ніж доречним, оскільки ця рідкісна, як правило, вроджена патологія або аномалія нігтя визначається як відсутність частини нігтя (гіпоплазія половини нігтя) або наявність рудиментарного нігтя.

Дана патологія може бути генетичною особливістю або результатом порушення формування нігтя в період внутрішньоутробного розвитку. Гіпоніхія - часто в поєднанні з аномаліями скелета - в основному зустрічається при синдромах, викликаних мутаціями в генах, що кодують структурні білки шкіри та її придатків.