Гіпоніхій

Питання про те, чому з'являється гіпоніхій, м'яко кажучи, дивне, оскільки гіпоніхій нігтя (від грецького onychos - ніготь + hypo - знизу, нижче) - це ділянка епітелію, розташована між нігтями та шкірою кінчиків пальців.

Можна сказати, що гіпоніхій розташований під нігтем, точніше, під його вільним (дистальним) краєм, який утворюється, коли нігтьова пластина виходить за точку переходу між шкірою пальця та нігтем, де гіпоніхій фіксує нігті на кінцях пальців.

Також гіпоніхій – разом з оніходермальним трактом (нігтьовий перешийок у дистальній частині нігтьового ложа біля переходу до гіпоніхію) – є бар’єром, який герметизує піднігтьовий простір та захищає його від води, хімічних речовин та мікроорганізмів. [ 1 ]

Як виглядає гіпоніхій?

Обмежуючи перехід від нігтьового ложа до епідермісу пальця, гіпоніхій має вигляд потовщення м'яких тканин під вільним краєм нігтьової пластинки. Епідерміс гіпоніхія потовщений, на 90-95% складається з кератиноцитів; є також зернистий (гранулярний) шар, у цитоплазмі клітин якого знаходяться гранули кератогіаліну - початкового білка для утворення кератину. Зовнішній, роговий шар у дистальній частині (ближче до нігтьового ложа) компактний, а ближче до вільного краю нігтьової пластинки - ортокератотичний (товстіший) з кератиноцитами, які здатні дозрівати з мітотичного до термінально диференційованого стану та заміщувати відмерлі клітини. Підстилаюча дерма (без підшкірної клітковини) розташована безпосередньо на останній (дистальній) фаланзі пальця.

Якщо подивитися на верхівку здорового нігтя, гіпоніхій не дуже помітний, але якщо подивитися під ніготь з боку долоні, якщо придивитися уважніше, можна побачити крихітну смужку шкіри, яка кріпить ніготь до кінчика пальця.

До речі, до навколонігтьових шкірних структур (шкірних валиків) належать пароніхій, епоніхій та гіпоніхій. Пароніхій – це шкірний валик, який обрамляє краї нігтьової пластини. Епоніхій – це проксимальна складка шкіри, що утворює кутикулу (тонкий роговий шар на нігтьовій пластині). Кутикула та епоніхій утворюють ще одне ущільнення нігтьового ложа.

Як росте гіпоніхіум?

На 11-му тижні вагітності група фетальних клітин мігрує з проксимальної нігтьової борозни та поширюється проксимально в пальці, диференціюючись у зачатки нігтьового матриксу. А в дистальній половині нігтьового поля з'являється гребінь, який зрештою диференціюється в гіпоніхій. Поява нігтьових пластинок з-під проксимального нігтьового валика фіксується на 13-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а до 32-го тижня фетальна нігтьова одиниця вже складається з нігтьової пластинки, нігтьового матриксу, нігтьового ложа, епоніхія та гіпоніхія.

У нормі гіпоніхій зростає лише до точки переходу між шкірою пальця та нігтем.

Причини гіпоніхія

При надмірному розростанні епітелію між шкірою кінчиків пальців та частиною нігтьових пластин, що виступає над нею, можуть використовуватися такі формулювання, як: розрослий гіпоніхій, великий або виступаючий гіпоніхій та збільшений або потовщений гіпоніхій.

Коли епідерміс на переході між шкірою пальця та нігтем виступає над подушечкою пальця вгору по задній частині нігтьової пластини, кажуть, що гіпоніхій довший за ніготь.

Наступні причини можуть спричинити надмірне розростання гіпоніхії:

• Травма нігтя;
• Відрощування довгих нігтів (зі значно довшим вільним краєм нігтьових пластин), а також частий манікюр з нарощуванням гелевих нігтів або носіння акрилових нігтів протягом тривалого часу;
• Грибкове захворювання нігтів, спричинене дерматофітами – оніхомікоз, особливо дистальний та латеральний піднігтьовий грибок (який спочатку вражає гіпоніхій, а потім поширюється на нігтьову пластину та нігтьове ложе);
• Простий або алергічний контактний дерматит;
• Акродерматит персистуючий пустулярний аллопіодерматит, який часто викликається локалізованою травмою або інфекцією останніх фаланг пальців;
• Псоріаз нігтів;
• Піднігтьовий гіперкератоз, що призводить до потовщення нігтьових пластин – пахіоніхія;
• Точкова або папульозна кератодермія долоні та підошви;
• Синдром або хвороба Рейтера.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку гіпоніхії відзначаються надмірне розростання, що призводить до мацерації шкіри, тривалий контакт з водою, вплив хімічних речовин або лаку для нігтів та засобів для їх зміцнення, наявність піднігтьових та навколонігтьових утворень ( бородавки, остеохондрома, екзостоз, гломусна пухлина піднігтьового простору, фіброкератома, епідермальні оніхолемальні кісти тощо); оніхогрифоз (потовщення нігтя та його деформація у вигляді пташиного кігтя).

Крім того, існують генетично зумовлені особливості нігтів та навколонігтьових структур шкіри, зокрема, така вроджена (або набута внаслідок травми нігтя, піднігтьового екзостозу чи гіперкератозу) патологія, як pterygium inversum unguis - інверсний або зворотний нігтьовий птеригіум. При цій патології гіпоніхій у міру зростання прикріплюється до нижньої сторони нігтя, а дистальна частина нігтьового ложа зростається з внутрішньою поверхнею нігтьової пластини.

Патогенез

У випадках, коли надмірне розростання гіпоніхії виникає через часті манікюри з гелевими нарощеними нігтями або тривале носіння акрилових нігтів, механізм пояснюється підвищеним навантаженням на дистальний вільний край нігтьової пластини, на що епітелій гіпоніхії реагує активацією поділу клітин. Причому чим довший вільний край нігтя, тим більше механічне навантаження впливає на піднігтьову область.

При псоріазі нігтів, як і при піднігтьовому гіперкератозі, порушується проліферація та диференціація клітин рогового шару; спостерігається потовщення та руйнування нігтя.

У випадку грибкової інфекції нігтів патогенез ураження гіпоніхіуму зумовлений деформацією нігтьової пластини та потовщенням шкіри нігтьового ложа, що призводить до підняття нігтя та відшарування епітелію гіпоніхіуму від підлеглих тканин.

Симптоми гіпоніхія

Пошкоджений гіпоніхій часто призводить до відшарування нігтя від ложа - оніхолізису.

Пацієнти з псоріазом нігтьової пластини або піднігтьовим гіперкератозом часто помічають, що гіпоніхій відшарувався або відійшов від нігтя.

Гіпоніхій, як і шкіра кінчиків пальців, має багато чутливих нервових закінчень, і гіпоніхій (а точніше, весь кінчик пальця) болить, наприклад, при опіку пальців, дерматиті або стійкому акродерматите. Якщо якимось чином гіпоніхій відірвався – найчастіше це трапляється при травматичному відриві нігтя, гострий біль може бути нестерпним.

Із набряком, почервонінням та болем стає очевидним запалення гіпоніхії, наприклад, у випадку гіпоніхії , панариції, грибкових інфекцій нігтів або запальної оніхопатії, такої як ретроніхія, – з об’ємним утворенням грануляційної тканини під нігтьовими пластинами.

Діагностика гіпоніхія

Потовщення гіпоніхії може вражати один, кілька або всі нігті – залежно від причини.

Для виявлення розрослого гіпоніхіума простого огляду у дерматолога або подолога недостатньо: неозброєним оком важко оцінити стан гіпоніхіума, тому використовується оніхоскопія – дерматоскопія нігтів. [ 2 ]

А щоб з'ясувати причину його надмірного розростання, проводиться диференціальна діагностика.

Лікування гіпоніхія

Яке лікування надмірного розростання гіпоніхії? Необхідно лікувати захворювання, яке його спричинило. Наприклад, при оніхомікозі використовуються протигрибкові препарати: краплі від грибка нігтів, а також мазі та креми від грибка нігтів.

Дерматит лікують мазями та кремами від дерматиту, псоріаз нігтів – кортикостероїдами та негормональними мазями від псоріазу.

Якщо надмірне розростання гіпоніхії спровоковано нарощуванням гелевих нігтів або акриловими нігтями, проблема усувається відмовою від цих процедур.

Як видалити гіпоніхій під нігтями? Його не слід видаляти: він є невід'ємною анатомічною частиною нігтьового апарату та захисним бар'єром піднігтьового простору.

Як виростити гіпоніхій? Його не потрібно вирощувати заново: як згадувалося вище, кератиноцити його потовщеного рогового шару здатні дозрівати та заміщувати відмерлі клітини.

Що станеться, якщо відірвати гіпоніхій? По-перше, це буде дуже боляче, а по-друге, буде порушений природний захисний бар'єр піднігтьового простору, з загрозою потрапляння туди інфекції.

Що робити, якщо я пошкодив гіпоніхій? Залиште його в спокої, оскільки його епітелій має потенціал для регенерації. [ 3 ]

Профілактика

Щоб уникнути проблем з гіпоніхієм, потрібно:

• Ретельно доглядайте за нігтями;
• Уникайте травмування нігтів та кінчиків пальців;
• Не відрощуйте довгі нігті та не зловживайте їх нарощуванням, а також тривалий час не «обтяжуйте» свої нігтьові пластини акриловими «протезами». Дивіться – 5 головних небезпек нарощування нігтів;
• Захищайте нігті (і шкіру) від хімічних речовин (для цього є рукавички);
• Лікування грибка нігтів та всіх дерматологічних захворювань та інших патологічних станів, які можуть спричинити проблеми з нігтями та навколонігтьовими структурами шкіри.

На завершення, що таке гіпоніхія. Термінологічно вона базується на грецькому onychos - ніготь та префіксі гіпо-, який також вказує на зниження чогось нижче норми (наприклад, у термінах «гіповітаміноз», «гіпотонія» тощо). І питання про те, чому виникає гіпоніхія, є більш ніж доречним, оскільки ця рідкісна, зазвичай вроджена патологія або аномалія нігтя визначається як відсутність частини нігтя (гіпоплазія половини нігтя) або наявність рудиментарного нігтя.

Ця патологія може бути генетичною ознакою або результатом порушення формування нігтів під час внутрішньоутробного розвитку. Гіпоніхія – часто в поєднанні зі скелетними аномаліями – здебільшого зустрічається при синдромах, спричинених мутаціями в генах, що кодують структурні білки шкіри та її придатків.