Хропіння при аденоїдах у дітей і дорослих

Аденоїди (аденоидная вегетація) - це має вигляд складок розрослася глоткова або назофарингеального мигдалина, яка є частиною системи вродженого імунітету - лімфоепітеліального глоткового кільця. При збільшенні цих складок і виникає такий симптом порушення дихання, як хропіння при аденоїдах.

Епідеміологія

За даними європейських педіатрів, хропіння зустрічається у 15-20% дітей у віці до 13-ти років (пік спостерігається у дітей від 2 до 8 років). [1]

А згідно з інформацією American Academy of Family Physicians, передбачувана поширеність хропіння у дітей становить від 3 до 35%. Хлопчики (12,4%) хропуть частіше дівчаток (8,5%). У більшості випадків храп є наслідком гіпертрофії аденотонзіллярних тканин. [2]

Хропіння через аденоїдів у дорослих в 60% випадків зачіпає людей у віці 18-25 років, і більше двох третин з них - чоловіки. [3]

Причини хропіння при аденоїдах

Основні причини хропіння при  аденоїдах  - вібрація збільшеної маси м'якої лімфатичної тканини, розташованої в носоглотці: на її верхній і задній стінках. Тобто блокування назофарингеального каналу аденоидами призводить до його звуження і підвищення опору верхніх дихальних шляхів потоку вдихуваного (і видихається) повітря, і виникає хропіння при аденоїдах у дітей. [4]

Глоточная (аденоізная) мигдалина  формується в період ембріонального розвитку шляхом субепітеліальний інфільтрації лімфоцитів слизової дистальної частини склепіння носоглотки. Після народження мигдалина продовжує розширюватися і подовжуватися до шести-семи років - коли повністю формується лімфоепітеліального глоткове кільце, що захищає слизові оболонки дихальних шляхів від інфекцій.

Чому в дитячому віці назофарингеального мигдалина може патологічно розростатися, докладно в публікаціях:

• Причини виникнення аденоїдів у дітей
• Ступеня аденоїдів у дітей .

Потім (з дев'яти-десяти років) скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці починається поступового скорочуватися, а у дорослих відбувається її повна інволюція. Тому хропіння через аденоїдів у дорослих відзначається дуже рідко. Найбільш поширеними причинами гіпертрофії аденоїдів у дорослих є хронічна інфекція і алергія (хронічний алергічний риніт). Див. -  Аденоїди у дорослих . [5]

Фактори ризику

Гіпертрофовані (збільшені) аденоїди можуть стати досить об'ємними і повністю блокувати повітряний потік через носові проходи, і дитині доводиться дихати ротом. Це основний фактор ризику виникнення хропіння.

У дорослих важливими сприятливими факторами ризику гіпертрофії аденоїдів і пов'язаної з цим ронхопатія вважаються куріння, забруднення повітря шкідливими речовинами (в виробничих приміщеннях), а також злоякісні новоутворення назофарігеальной локалізації та ВІЛ-інфекція.

Патогенез

Механізм хропіння детально розглядається в матеріалі -  Хропіння .

Патогенез гіпертрофії аденоїдів пов'язаний з їх частим гострим запаленням -  аденоідітом , що викликається вірусами. У випадках хронічного запалення найбільш частою інфекцією є золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus). Також аденоїди можуть збільшуватися при частих назофарингіти і хронічному алергічному нежиті. [6]

Тканини гіпертрофованої назофарингеальної мигдалини складаються з клітин псевдостратіфіцірованного епітелію, зміненого запальними процесами, з підвищеною кількістю розрослися клітин базального шару, макрофагів і межепітеліальних лімфоцитів - у вигляді локалізованих серед епітеліальних клітин дифузних зон лімфоїдної тканини. У самій лімфоїдної тканини аденоїдів присутні новостворені лімфоїдні вузлики і більші вторинні лімфатичні фолікули. Крім того, на окремих ділянках мигдалин є поглиблення (крипти), які містять продукти розпаду епітеліоцитів і лімфоцити.

Читайте також -  Гіперплазія мигдалин

Симптоми хропіння при аденоїдах

Крім закладеності носа, утрудненого носового дихання і хропіння, при наявності  аденоїдів 3 ступеня у дитини  проявляються симптоми у вигляді запаморочення і частих головних болів, гнусавости голосу, опухлих шийних лімфовузлів, порушення слуху (через часті отитів) і формування так званого «аденоїдного лиця» - з відкритим ротом (внаслідок постійного дихання через рот) і опущеною нижньою щелепою (збільшенням кута її площині), що призводить до деформація зубної дуги і лицьового скелета. [7]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення хропіння при гіпертрофії глоткової мигдалини:

• неспокійний сон;
• напружене або гучне дихання (стридор);
• синдром апное уві сні  (паузи в диханні), який відзначається у 2-3,5% дітей з аденоїдами;
• денна сонливість. [8]

Виникають труднощі при грудному годуванні немовлят в аденоидами. [9]

Діагностика хропіння при аденоїдах

Крім збору анамнезу та фізикального обстеження, діагностика гіпертрофії аденоїдів включає загальні аналізи крові і сечі, бакпосев на мікрофлору носоглотки, а у дорослих (при необхідності) - біопсію тканин аденоїдів і їх гістологічне дослідження.

Інструментальна діагностика проводиться з метою  дослідження глотки , для чого лор-фахівці використовують риноскопию (в тому числі ендоскопічну), фарингоскопію, бічну назофарингеального рентгенографію або КТ носоглотки.

Диференціальна діагностика

Щоб виключити доброякісні пухлини носоглотки (кісту Торнвальдса або ювенильную назофарингеального ангіофібром), тератому або і носоглоткову карциному, проводиться диференціальна діагностика.

Лікування хропіння при аденоїдах

Аденоїди лікують консервативними методами і фізіотерапією, все методи - в матеріалах:

• Сучасне лікування аденоїдів у дітей
• Засоби лікування аденоїдів

Як прибрати хропіння при аденоїдах 2 і 3 ступеня? На сьогоднішній день реальне позбавлення від хропіння, обумовленого розростанням лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, дає тільки  видалення аденоїдів у дітей  - аденоідектомія. При наявності відповідних показань аденоідектомія проводиться в будь-якому віці. [10]

Читайте також -  Операція з видалення аденоїдів лазером .

Відповідно до клінічних даними, в 19-26% випадків після хірургічного втручання відбувається відростання глоткової мигдалини з повторною гіпертрофією, і в таких ситуаціях можливий храп після видалення аденоїдів. [11]

Профілактика

Повна інформація в матеріалі -  Профілактика аденоїдів у дітей .

Прогноз

При своєчасній аденоідектомія прогноз позитивний, так як усувається викликає хропіння причина.