Хропіння при аденоїдах у дітей і дорослих

Аденоїди (аденоїдні вегетації) – це збільшені глоткові або носоглоткові мигдалики, що мають вигляд складок і є частиною вродженої імунної системи – лімфоепітеліального глоткового кільця. При збільшенні цих складок виникає такий симптом дихальної недостатності, як хропіння при аденоїдах.

Епідеміологія

За даними європейських педіатрів, хропіння зустрічається у 15-20% дітей віком до 13 років (пік спостерігається у дітей від 2 до 8 років). [ 1 ]

За даними Американської академії сімейних лікарів, поширеність хропіння у дітей оцінюється від 3 до 35%. Хлопчики (12,4%) хроплять частіше, ніж дівчатка (8,5%). У більшості випадків хропіння є наслідком гіпертрофії аденотонзилярної тканини. [ 2 ]

Хропіння, спричинене аденоїдами, у дорослих зустрічається у 60% випадків у людей віком 18-25 років, і понад дві третини з них – чоловіки. [ 3 ]

Причини хропіння при аденоїдах

Основними причинами хропіння при аденоїдах є вібрація збільшеної маси м’якої лімфатичної тканини, розташованої в носоглотці: на її верхній та задній стінках. Тобто, блокування носоглоткового каналу аденоїдами призводить до його звуження та підвищення опору верхніх дихальних шляхів потоку вдихуваного (і видихуваного) повітря, і хропіння виникає при аденоїдах у дітей. [ 4 ]

Глотковий (аденотичний) мигдалик формується під час ембріонального розвитку шляхом субепітеліальної інфільтрації лімфоцитами слизової оболонки дистальної частини склепіння носоглотки. Після народження мигдалик продовжує розширюватися та подовжуватися до шести-семирічного віку, коли повністю формується лімфоепітеліальне глоткове кільце, що захищає слизові оболонки дихальних шляхів від інфекцій.

Чому носоглоткова мигдалина може патологічно зростати в дитячому віці, детально описано в публікаціях:

• Причини аденоїдів у дітей
• Ступені аденоїдів у дітей.

Потім (з дев'яти до десяти років) накопичення лімфоїдної тканини в носоглотці починає поступово зменшуватися, а у дорослих відбувається її повна інволюція. Тому хропіння через аденоїди у дорослих зустрічається дуже рідко. Найпоширенішими причинами гіпертрофії аденоїдів у дорослих є хронічна інфекція та алергія (хронічний алергічний риніт). Див. - Аденоїди у дорослих. [ 5 ]

Фактори ризику

Гіпертрофовані (збільшені) аденоїди можуть стати настільки великими, що повністю блокують потік повітря через носові проходи, змушуючи дитину дихати ротом. Це є основним фактором ризику хропіння.

У дорослих важливими факторами ризику розвитку гіпертрофії аденоїдів та пов'язаної з нею ронхопатії є куріння, забруднення повітря шкідливими речовинами (у виробничих приміщеннях), а також злоякісні новоутворення носоглоткової локалізації та ВІЛ-інфекція.

Патогенез

Механізм хропіння детально розглянуто в матеріалі – Хропіння.

Патогенез гіпертрофії аденоїдів пов'язаний з їх частим гострим запаленням – аденоїдитом, що викликається вірусами. У випадках хронічного запалення найпоширенішою інфекцією є золотистий стафілокок. Аденоїди також можуть збільшуватися в розмірах при частих назофарингітах та хронічному алергічному риніті. [ 6 ]

Тканини гіпертрофованої носоглоткової мигдалини складаються з клітин псевдобагатого епітелію, змінених запальними процесами, зі збільшеною кількістю розрослих клітин базального шару, макрофагів та міжепітеліальних лімфоцитів – у вигляді дифузних зон лімфоїдної тканини, локалізованих серед епітеліальних клітин. У самій лімфоїдній тканині аденоїдів є новоутворені лімфоїдні вузлики та більші вторинні лімфатичні фолікули. Крім того, в окремих ділянках мигдаликів є заглиблення (крипти), що містять продукти розпаду епітеліальних клітин та лімфоцитів.

Читайте також – Гіперплазія мигдалин

Симптоми хропіння при аденоїдах

Окрім закладеності носа, утрудненого дихання через ніс та хропіння, при аденоїдах 3 стадії у дитини проявляються такі симптоми, як запаморочення та часті головні болі, гнусавий голос, збільшення шийних лімфатичних вузлів, втрата слуху (через часті отити) та формування так званого «аденоїдного обличчя» – з відкритим ротом (через постійне дихання через рот) та опущеною нижньою щелепою (збільшення кута її площини), що призводить до деформації зубної дуги та лицьового скелета. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення хропіння, спричиненого гіпертрофією глоткової мигдалини:

• неспокійний сон;
• напружене або шумне дихання (стридор);
• синдром апное сну (зупинки дихання), який спостерігається у 2-3,5% дітей з аденоїдами;
• денна сонливість. [ 8 ]

Труднощі виникають при грудному вигодовуванні немовлят з аденоїдами. [ 9 ]

Діагностика хропіння при аденоїдах

Окрім збору анамнезу та фізикального обстеження, діагностика гіпертрофії аденоїдів включає загальні аналізи крові та сечі, бактеріальний посів мікрофлори носоглотки, а у дорослих (за необхідності) біопсію аденоїдної тканини та її гістологічне дослідження.

Інструментальна діагностика проводиться з метою обстеження глотки, для чого ЛОР-фахівці використовують риноскопію (в тому числі ендоскопічну), фарингоскопію, латеральну рентгенографію носоглотки або КТ носоглотки.

Диференціальна діагностика

Для виключення доброякісних пухлин носоглотки (кіста Торнвальда або ювенільна ангіофіброма носоглотки), тератоми або карциноми носоглотки проводять диференціальну діагностику.

Лікування хропіння при аденоїдах

Аденоїди лікують консервативними методами та фізіотерапією, всі методи є в матеріалах:

• Сучасне лікування аденоїдів у дітей
• Лікування аденоїдів

Як позбутися хропіння при аденоїдах 2 та 3 ступеня? Сьогодні єдиним реальним полегшенням від хропіння, спричиненого розростанням лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, є видалення аденоїдів у дітей – аденоїдектомія. За наявності відповідних показань аденоїдектомія проводиться в будь-якому віці. [ 10 ]

Читайте також – Операція з видалення аденоїдів лазером.

Згідно з клінічними даними, у 19-26% випадків після операції глоткова мигдалина знову зростається з повторною гіпертрофією, і в таких ситуаціях можливе хропіння після видалення аденоїдів. [ 11 ]

Профілактика

Повна інформація в матеріалі – Профілактика аденоїдів у дітей.

Прогноз

При своєчасній аденоїдектомії прогноз позитивний, оскільки причина хропіння усувається.