Парагрип у дітей

Парагрип - гостре захворювання дихальних шляхів з помірною інтоксикацією і переважним ушкодженням слизових оболонок носа і горла. Віруси парагрипу людини (HPIVs) представляють собою групу (типи 1-4) організмів, які викликають різні респіраторні інфекції (круп, пневмонію і бронхіоліт).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

У загальній структурі вірусних захворювань дихальної системи у дітей на частку парагрипу доводиться від 10 до 30%. Частка випадків парагрипу залежить від пори року, захворюваності на грип та інші ГРВІ, від віку дітей і повноти діагностики. Найбільша захворюваність реєструється серед дітей перших 2 років життя. Спорадична захворюваність реєструється цілий рік з підйомом взимку. У дитячих колективах часто спостерігаються спалахи. Практично всі діти хворіють на парагрип кілька разів.

Джерелом інфекції є тільки хвора людина, який небезпечний протягом усього гострого періоду хвороби - до 7-10 днів. Вірус передається від людини людині повітряно-крапельним шляхом. Найбільше значення в патології людини мають віруси типів 1,2 і 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини парагрипу у дитини

Збудник відноситься до сімейства параміксовірусів. Відомі 5 типів вірусів парагрипу людини. Всі вони мають гемагглютінірующей активністю. У всіх типів виявлена нейрамінідаза. Містять РНК, мають великі розміри - 150-200 нм, нестійкі в навколишньому середовищі. Від вірусів грипу їх відрізняють стабільність антигенної структури і відсутність видимої мінливості генома віріона.

[14], [15]

Патогенез

Вірус з крапельками слини і пилу потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і проникає в епітеліальні клітини переважно носа і гортані. В результаті цитопатичної дії в епітеліальних клітинах виникають явища дистрофії і некробіозу з повним їх руйнуванням. Місцево розвивається запальний процес і накопичується слизовий ексудат, з'являється набряклість. Особливо виражені місцеві зміни виявляються в області гортані, в результаті чого часто виникає синдром крупа.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми парагрипу у дитини

Інкубаційний період складає 2-7 днів, в середньому 3-4 дні. Захворювання парагрип у більшості хворих починається гостро з підйому температури тіла, появи слабовираженних симптомів інтоксикації і катаральних явищ. Зазвичай температура досягає максимуму на 2-3-й день хвороби, рідше в 1-й день. Загальний стан дитини в розпал захворювання порушується помірно. Діти скаржаться на слабкість, зниження апетиту; порушується сон. Буває головний біль, одноразова блювота. У окремих хворих температура тіла може сягати 40 ° С, але різко виражених симптомів інтоксикації при цьому не спостерігається.

Симптоми парагрипу починаються з катаральних явищ, які досить виражені вже з 1-го дня хвороби. Відзначається завзятий, грубий сухий кашель, болі в горлі, нежить, закладеність носа. Виділення з носа спочатку слизові, пізніше можуть стати слизисто-гнійними. При огляді ротоглотки відзначають набряклість, помірну гіперемія слизової оболонки, дужок, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, іноді виявляється ексудативний гнійний випіт в лакунах.

Часто першим проявом парагриппозной інфекції є синдром крупа, переважно у дітей у віці від 2 до 5 років. У цих випадках серед повного здоров'я дитина несподівано прокидається вночі від грубого, гавкаючого кашлю. Швидко приєднуються захриплість, гучне дихання і розвивається стеноз гортані. Однак при парагрипу стеноз рідко досягає II і ще рідше - III ступеня.

Парагріппозние круп швидко зникає в міру ліквідації гострих симптомів парагрипу. Якщо приєднується вторинна мікробна флора, протягом крупа більш тривалий.

[22], [23], [24]

Форми

Розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми парагрипу. При легких формах температура тіла частіше нормальна або субфебрильна. Захворювання парагрип проявляється катаральними явищами, закладенням носа, легким нездужанням. При середньо формах температура тіла досягає 38-39 ° С, помірно виражені симптоми інтоксикації. Важкі форми зустрічаються рідко.

Симптоми парагрипу мало залежать від серовара парагріппозние вірусу. Однак синдром крупа частіше виникає при захворюванні, викликаному вірусами типів 1 і 2, пневмонія - вірусом типу 3.

[25], [26], [27], [28]

Діагностика парагрипу у дитини

Підозра на парагрип може виникнути при розвитку у дитини гострого гарячкового захворювання з катаральними явищами і синдромом крупа. Для діагностики мають значення ранній вік і правильна оцінка епідеміологічних даних.

Виділення парагріппозние вірусу з носоглоткових змивів не має практичного значення з огляду на труднощі і недостатню чутливість методів культивування.

Для серологічної діагностики використовують РСК, РГГА і РН. Наростання титру специфічних антитіл в динаміці захворювання в 4 рази і більше вказує на парагрип. Як експрес-діагностики застосовують імунофлуоресцентний метод дослідження з міченими сироватками проти вірусів парагрипу всіх типів.

[29], [30], [31]

Диференціальна діагностика

Парагрип диференціюють з гострими респіраторними вірусними захворюваннями іншої етіології:

1. грип,
2. аденовірусні захворювання,
3. респіраторно-синцитіальних інфекція та ін.

Синдром крупа на початку захворювання з підвищенням температури тіла при нерізко виражених симптомах інтоксикації дає підставу припускати парагрип. Однак остаточно встановити етіологію хвороби можна після лабораторного обстеження, оскільки такі ж симптоми можуть бути і при грипі, і при гострих респіраторних захворюваннях іншої вірусної етіології.

[32], [33], [34], [35], [36]

Лікування парагрипу у дитини

Симптоматичне лікування парагрипу проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають лише діти з синдромом крупа і важким бактеріальним ускладненням. Призначають постільний режим і симптоматичні засоби. Харчування має бути повноцінним, легкозасвоюваним, без істотного обмеження харчових інгредієнтів. Їжу дають в теплому вигляді.

Профілактика

Специфічна профілактика парагрипу не розроблена. Общепрофілактіческіе заходи такі ж, як при грипі.

[37], [38], [39], [40], [41]

Прогноз

Парагрип у дітей має сприятливий прогноз. Летальні результати можливі тільки при виникненні важких бактеріальних ускладнень (пневмонія, гнійно-некротичний ларинготрахеобронхіт і ін.).

[42], [43], [44]