Печіння та свербіж в уретрі після сечовипускання

Серед симптомів, прояв яких локалізується в області сечостатевих органів та аногенітальної зони, печіння після сечовипускання відзначається набагато частіше за інші неприємні відчуття та, природно, викликає занепокоєння. І це цілком виправдано, оскільки цей симптом має багато дуже серйозних причин.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини печіння після сечовипускання

Конкретні причини печіння після сечовипускання виявляють у пацієнтів урологи, венерологи та гінекологи.

Хоча майже в половині випадків зараження Chlamydia trachomatis (передається статевим шляхом) урогенітальний хламідіоз характеризується латентним перебігом, проте при ослабленому імунітеті симптом печіння після сечовипускання та під час сечовипускання може спостерігатися як у жінок (при розвитку хламідійного вагініту), так і у чоловіків - при ураженні інфекцією уретри, діагностованому у вигляді хламідійного уретриту. У цьому випадку можливі не тільки печіння та біль після сечовипускання, що вражають статеві органи та внутрішні статеві органи, але й виділення різного характеру, в тому числі з огидним запахом.

Якщо жінка відчуває свербіж і печіння у піхві після сечовипускання або статевого акту, це може бути пов'язано із запаленням, патогенез якого викликаний реакцією на пошкодження цервіковагінального епітелію бактерією Gardnerella vaginalis (з розвитком гарднерельозу або бактеріального вагінозу) або найпростішою Trichomonas vaginalis, виявлення якої діагностується як трихомоніаз. Крім того, печіння в уретрі після сечовипускання можливе при урогенітальному мікоплазмозі, збудником якого є Mycoplasma hominis та Mycoplasma genitalium.

Печіння після сечовипускання при молочниці, яке лікарі називають кандидозним вульвовагінітом або вагінальним кандидозом, є наслідком колонізації слизової оболонки піхви дріжджоподібним грибком Candida albicans.

Свербіж в області геніталій, сильне печіння при спорожненні сечового міхура та після сечовипускання (з частими імперативними позивами) є першими ознаками гострого та хронічного рецидивуючого циститу у жінок, розвиток якого пов'язаний з такими інфекційними агентами, як кишкова паличка, клебсієла, протей та стафілококи.

Якщо пацієнт віком 35-40 років і старше відчуває дискомфорт, тиск або періодично виникає біль у сечовому міхурі, тазу та нижній частині живота, печіння в сечовому міхурі після сечовипускання, найімовірніше, вказує на інтерстиціальний цистит. Етіологія та патогенез цього урологічного захворювання досі невідомі, і серед кількох версій розглядається можливість аутоімунної природи запального процесу.

У деяких випадках печіння під час сечовипускання та печіння після сечовипускання вранці пов'язані не з інфекцією, а з підвищеною кислотністю сечі (pH <5,5-6), що може виникати при надлишку м'яса в раціоні та патології пуринового обміну. У свою чергу, це призводить до підвищення рівня сечової кислоти та сечокислого діатезу. До речі, сеча при цій патології має різкий запах і темніша, а ускладненням є утворення каменів у сечовому міхурі - сечокам'яна хвороба, серед симптомів якої також є свербіж та печіння після сечовипускання.

Також причиною цього симптому може бути занадто кисла сеча з одночасним кетоацидозом – появою кетонів у сечі, типовою для пацієнтів з некомпенсованим цукровим діабетом (I типу), а також алкогольною залежністю. В останньому випадку може виникати печіння при сечовипусканні після пива та інших алкогольних напоїв, вжитих у великій кількості напередодні. А при діабеті II типу через наявність цукру в сечі слизова оболонка уретри втрачає вологу та стає більш чутливою до сечової кислоти, яка подразнює епітелій уретри.

Часто виникають скарги на печіння під час сечовипускання після прийому антибіотиків більше 7-10 днів, і лікарі пояснюють це пригніченням облігатної мікробіоти (зокрема, лактобактерій) цервікального каналу, піхви та дистального відділу уретри антимікробними препаратами.

Фактори ризику

В принципі, ключові фактори ризику виникнення свербіння та печіння під час та після спорожнення сечового міхура були названі вище, і вони такі:

• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• кандидоз сечостатевої системи;
• камені в сечовому міхурі;
• ендокринні проблеми, зокрема діабет;
• тривала антибактеріальна терапія.

Також існують фактори, що створюють умови для прояву цього симптому у жінок (вагітність, пологи, менопауза) та чоловіків (стан передміхурової залози).

Печіння після сечовипускання у жінок

Окрім інфекцій, пов’язаних із ЗПСШ, та звичайного вагінального кандидозу, жінки можуть відчувати печіння у вагіні після сечовипускання через вогнищеві або дифузні запальні процеси в придатках або слизовій оболонці, що вистилає матку (ендометрій).

А гінекологи пов'язують біль під час статевого акту та печіння статевих губ після сечовипускання з такими факторами, як той самий кандидоз, хламідіоз або гарднерельоз, а також з алергією на засоби особистої гігієни та вульводинією – хронічним запаленням, яке вражає нервові закінчення статевих губ і зосереджується біля входу в піхву, поступово поширюючись на область всіх статевих органів. Деякі фахівці окремо виділяють вестибуліт – запалення слизової оболонки передодня піхви, яке проявляється набряком і почервонінням навколо зовнішнього отвору уретри, в області парауретральних ходів і вивідних проток великих (бартолінових) залоз передодня.

Диспауренія та печіння під час сечовипускання у жінок після сексу – це проблема постменопаузального періоду, патогенез якої пояснюється атрофічними змінами епітелію слизової оболонки піхви (внаслідок зниження синтезу естрогенів) та дисбактеріозом піхви під час менопаузи.

Печіння в промежині після сечовипускання часто є результатом подразнення шкіри від контакту з сечею. Нерідко через постійний вплив сечі (особливо якщо спостерігається крапельне нетримання сечі під час фізичного навантаження, кашлю, чхання або ослаблення детрузора сечового міхура в літньому віці) та підвищену вологість у ділянці промежини може змінюватися pH шкіри та порушуватися природний захисний бар'єр – з появою ознак дерматиту та приєднанням стафілококової або грибкової інфекції.

Печіння після сечовипускання під час вагітності може бути наслідком тих самих інфекцій (трихомоніаз або бактеріальний вагіноз), але під час вагітності жіночий організм більш схильний до сечостатевих інфекцій. Так, схильність до розвитку вагінального кандидозу у вагітних відзначається протягом останнього триместру вагітності (коли відбувається витікання невеликої кількості сечі через тиск матки на сечовий міхур і постійну напругу м'язів тазового дна).

Больові відчуття та печіння під час сечовипускання після пологів спостерігаються, коли у породіллі були шви (в промежині та/або піхві), і потрапляння на них сечі призводить до місцевого подразнення та печіння.

У більшості випадків печіння під час сечовипускання після кесаревого розтину пов'язане з катетеризацією сечового міхура.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Печіння після сечовипускання у чоловіків

Печіння в голові після сечовипускання, а також поява болю під час сечовипускання може бути ознакою будь-якої інфекції, що передається статевим шляхом, включаючи гонорею, яка розвивається через інфекцію Neisseria gonorrhoeae та призводить до гонорейного уретриту.

Ті ж причини – пошкодження сечового міхура та уретри – також викликають печіння під час сечовипускання після сексу у чоловіків.

Але біль у паховій області та печіння в області простати після сечовипускання у більшості чоловіків пов'язані з ознаками простатиту та дифузними змінами передміхурової залози.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки та ускладнення

Серед ускладнень запалення сечового міхура найчастіше згадують пієлонефрит, який потенційно небезпечний для нирок, а також потрапляння інфекції в кровотік та розвиток сепсису.

Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів у деяких дорослих можуть спричинити рубцювання нирок, що з часом може призвести до ниркової гіпертензії та можливої ниркової недостатності.

У вагітних жінок інфекції сечовивідних шляхів становлять серйозну загрозу не тільки для здоров'я матері, але й для дитини.

До наслідків інфекцій, що передаються статевим шляхом, належать патології вагітності, народження нежиттєздатних дітей, передчасні пологи або повне порушення репродуктивних функцій. До речі, простатит у чоловіків також може бути наслідком цих інфекцій.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика печіння після сечовипускання

Щоб виявити причину печіння після сечовипускання, необхідні аналізи:

• загальний клінічний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз сечі з визначенням рівня pH та солей (уратів, оксалатів та фосфатів);
• добовий аналіз сечі;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на цукор;
• ІФА крові на антитіла;
• ПЛР-аналіз крові (або сечі) для виявлення ДНК патогенних бактерій;
• мазок (посів) з піхви на мікрофлору та ІПСШ (у чоловіків - зішкріб з уретри).

Більше інформації - Огляд вагінальних виділень

Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження сечового міхура та сечовивідних шляхів.

З урахуванням даних лабораторних досліджень та результатів візуалізації проводиться диференціальна діагностика для визначення первинного діагнозу, на підставі якого призначається лікування.

[ 16 ], [ 17 ]

Лікування печіння після сечовипускання

У кожному конкретному випадку лікування печіння після сечовипускання спрямоване на причину його виникнення.

Якщо, наприклад, при підвищеній кислотності сечі призначають цитрат калію або Блемарен, то при запаленні сечового міхура основний акцент робиться на препарати проти мікробів, які його викликають - Антибіотики при циститі

Щоб дізнатися, як правильно лікувати запалення сечового міхура, ознайомтеся зі спеціальними матеріалами - Лікування циститу та Супозиторії від циститу

Антимікробну терапію також використовують при інфекціях, що передаються статевим шляхом. Які препарати використовуються при гонококових інфекціях, детально описано у статті - Лікування гонореї

Інтравагінальні препарати (супозиторії) часто використовуються для лікування молочниці та інших інфекцій, для отримання додаткової інформації див. –

• Свічки від хламідіозу
• Свічки від молочниці

Народні засоби

При циститі народне лікування передбачає помірно гарячі сидячі ванночки з відварами лікарських рослин (квітів ромашки або календули; трави череди трироздільної, буркуну та звіробою; кори дуба та листя брусниці). Тривалість такої процедури не повинна перевищувати 10-15 хвилин.

Лікування травами також включає прийом сечогінних настоїв, виготовлених з надземної частини хвоща польового, мучниці та споришу. Журавлина добре допомагає при запаленні сечовивідних шляхів – у вигляді морсу, тобто соку, розведеного водою, який рекомендується приймати двічі на день по 150 мл за раз.

А у випадку молочниці (кандидозного вульвовагініту) використовуються промивання (спринцювання) піхви відварами тих самих трав, а також слабкі розчини антисептиків (перекис водню, фурацилін) та розчин соди (чайна ложка на півтори склянки води).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика

Перш за все, профілактика стосується інфекцій, якими можуть заразитися як чоловіки, так і жінки під час незахищеного сексу, читайте далі - Методи профілактики ЗПСШ

Жінки, які регулярно проходять гінекологічні огляди та своєчасно звертаються за медичною допомогою, якщо виникають проблеми із сечостатевою системою, мають більше шансів залишатися здоровими.

Прогноз

Зрозуміло, що прогноз може бути позитивним лише за умови лікування захворювань, що викликають печіння після сечовипускання. Відсутність лікування або його невідповідність існуючій патології призводить до хронізації запального процесу та різкого погіршення загального стану.

[ 22 ], [ 23 ]