Печіння і свербіж в уретрі після сечовипускання

Серед симптомів, прояв яких локалізовано в області сечостатевих органів і аногенітальний зони, печіння після сечовипускання відзначається набагато частіше за інших неприємних відчуттів і, природно, викликає занепокоєння. І воно зовсім виправдано, так як у даного симптому безліч дуже серйозних причин.

[1], [2]

Причини печії після сечовипускання

Конкретні причини печіння після сечовипускання спостерігається у пацієнтів урологи, венерологи і гінекологи.

Хоча майже в половині випадків зараження Chlamydia trachomatis (що передається статевим шляхом)  урогенитальному хламідіозу  властиво латентний перебіг, однак при ослабленні імунітету симптом печіння після сечовипускання і під час мікціі може відзначатися як у жінок (при розвитку хламидийного вагініту), так і у чоловіків - з інфекцією сечівника, що діагностується в формі  хламидийного уретриту. При цьому можливі не тільки печіння і болю після сечовипускання, що зачіпають геніталії і внутрішні статеві органи, а й виділення різного характеру, в тому числі з огидним запахом.ушкодженням

Якщо жінка відчуває свербіння і паління в піхві після сечовипускання або сексуального контакту, то це може бути пов'язано із запаленням, патогенез якого обумовлений відповідною реакцією на ушкодження цервіко-вагінального епітелію бактеріями Gardnerella vaginalis (з розвитком гарднереллеза або БВ) або найпростішими Trichomonas vaginalis, при виявленні яких діагностується трихомоніаз. Крім того, печіння в уретрі після сечовипускання можливо при урогенітальному микоплазмозе, збудником якого є Mycoplasma hominis і Mycoplasma genitalium.

Печіння після сечовипускання при молочниці, який лікарі називають кандидозним вульвовагінітом або вагінальним кандидозом, є наслідком колонізації слизової оболонки піхви дріжджоподібних грибів Candida albicans.

Сверблячка в області геніталій, сильне печіння під час спорожнення сечового міхура і після сечовипускань (з частими імперативними позивами) - перші ознаки  гострого і хронічного рецидивуючого циститу у жінок, до розвитку якого причетні такі інфекційні агенти, як кишкова паличка, клебсієла, протей, стафілококи.

При наявності у пацієнта віком 35-40 років і старше дискомфорту, тиску або періодично виникають больових відчуттів в області сечового міхура, таза і внизу живота печіння в сечовому міхурі після сечовипускання з великою часткою ймовірності вказує на наявність інтерстиціального циститу. Етіології і патогенез даного урологічного захворювання досі невідомі, і серед кількох версій розглядається можливість аутоімунної природи запального процесу.

У деяких випадках печіння під час сечовипускання і печіння після сечовипускання вранці пов'язані не з інфекцією, а з підвищеною кислотністю сечі (pH <5,5-6), що може бути при надлишку в раціоні м'яса і патології метаболізму пуринів. У свою чергу, це призводить до зростання вмісту сечової кислоти і  сечокислий діатез у . До речі, сеча при даній патології з різким запахом і більш темна, а ускладненням є в сечовому міхурі конкрементів -  сечокам'яна хвороба, серед симптомів якої також значаться свербіж і печіння після сечовипускання.утворення

Також причина появи цього симптому може критися в занадто кислої урине з одночасним кетоацидозом - появою в сечі кетонів, характерним для пацієнтів з некомпенсованим на цукровий діабет (I типу), а також на алкогольну залежність. В останньому випадку може бути печіння при сечовипусканні після пива та інших алкогольних напоїв, випитих в великих кількостях напередодні. А при діабеті II типу через наявність цукру в сечі слизова оболонка сечівника втрачає вологу і стає більш чутливою до сечової кислоти, що викликає роздратування епітелію уретри.

Нерідко бувають скарги на печіння при сечовипусканні після антибіотиків, прийнятих довше 7-10 днів, і це медики пояснюють пригніченням протимікробними препаратами облигатной мікробіоти (зокрема, Lactobacilllus) цервікального каналу, вагіни і дистального відділу уретри.

Фактори ризику

В принципі, ключові фактори ризику появи свербіння і печіння під час і після спорожнення сечового міхура були названі вище, і це:

• інфекції, які передаються статевим шляхом;
• кандидоз органів сечостатевої системи;
• камені в сечовому міхурі;
• проблеми ендокринного характеру, включаючи цукровий діабет;
• тривала антибактеріальна терапія.

Також є чинники, що створюють умови для прояву цього симптому у жінок (вагітність, пологи, клімакс) і чоловіків (стан передміхурової залози).

Печіння після сечовипускання у жінок

Крім інфекцій, пов'язаних з ЗПСШ, і звичайного вагінального кандидозу, у жінок паління в піхві після сечовипускання може з'являтися через вогнищевих або дифузних запальних процесів в придатках або вистилає матку слизової (ендометрії).

А біль під час статевого акту і печіння статевих губ після сечовипускання гінекологи пов'язують з такими чинниками, як той же кандидоз, хламідіоз або гарднерельоз, а також з алергією на засоби особистої гігієни і вульводініі - хронічним запаленням, який зачіпає нервові закінчення статевих губ і концентрується при вході в піхву, поступово поширюючись на область всіх геніталій. Деякі фахівці окремо виділяють вестібуліт - запалення слизової оболонки передодня піхви, яке проявляється набряком і почервонінням навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, в області парауретральних ходів і вивідних проток великих (бартолінових) залоз передодня.

Діспауренія і печіння при сечовипусканні жінок після сексу - проблема періоду постменопаузи, патогенез якої пояснюється атрофічнимизмінами вагінального слизового епітелію (в зв'язку зі зниженням синтезу естрогену) і  дисбиозом піхви при клімаксі.

Печіння в промежині після сечовипускання в багатьох випадках є результатом подразнення шкіри при контакті з сечею. Нерідко через постійного впливу сечі (особливо якщо є її крапельне нетримання при фізичному навантаженні, кашлі, чханні або ослабленні детрузора сечового міхура в літньому віці) і підвищеної вологості в області промежини може змінитися рН шкіри і порушитися природний захисний бар'єр - з появою ознак дерматиту і приєднанням стафілококової або грибкової інфекції.

Печіння після сечовипускання при вагітності може бути через тих же інфекцій (трихомоніаз або бактеріальний вагіноз), просто під час вагітності жіночий організм більш чутливий до сечостатевих інфекцій. Так, відзначена схильність до розвитку вагінального кандидозу у вагітних протягом останнього триместру гестації (коли буває витік невеликої кількості сечі при тиску матки на сечовий міхур і постійній напрузі м'язів тазового дна).

Хворобливі відчуття і паління при сечовипусканні після пологів відзначаються, коли породіллі були накладені шви (в області промежини і / або піхви), і потрапляння на них сечі призводить до місцевого подразнення і печіння.

У більшості випадків печіння при сечовипусканні після кесаревого розтину пов'язано з катетеризацією сечового міхура.

[3], [4], [5]

Печіння після сечовипускання у чоловіків

Печіння в голівці після сечовипускання, а також поява різей при мікціі може бути ознакою будь-якого інфекційного захворювання, що передається статевим шляхом, в тому числі гонореї, що розвивається через інфікування Neisseria gonorrhoeae і приводить до гонорейний уретрит.

Цими ж причинами - при ушкодженні сечового міхура і сечовипускального каналу - обумовлено і печіння при сечовипусканні після сексу у чоловіків.

А ось болі в паховій області і печіння в області простати після сечовипускання у більшості чоловіків пов'язані з ознаками простатиту і  дифузними змінами передміхурової залози.

[6], [7], [8],

Наслідки і ускладнення

Серед ускладнень запалення сечового міхура найчастіше називають потенційно небезпечний для стану нирок пієлонефрит, а також потрапляння інфекції в кровотік і розвиток сепсису.

Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів у деяких дорослих можуть викликати рубцювання в нирках, що з часом може призвести до ниркової гіпертензії та можливої ниркової недостатності.

У вагітних жінок інфекції сечовивідних шляхів представляють серйозний ризик не тільки для здоров'я матері, але і дитини.

Наслідки інфекцій, що передаються статевим шляхом, включають патології вагітності, народження нежиттєздатних немовлят, передчасні пологи або повне порушення репродуктивних функцій. До речі, простатит у чоловіків теж може бути наслідком цих інфекцій.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика печіння після сечовипускання

Для виявлення причини печіння після сечовипускання потрібні аналізи:

• загальний клінічний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз сечі з визначенням рівня pH і солей (уратів, оксалатів і фосфатів);
• добовий аналіз сечі;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на вміст цукру;
• ІФА відстежує антитіла;
• ПЛР-аналіз крові (або сечі) на виявлення ДНК патогенних бактерій;
• мазок (посів) з піхви на мікрофлору і ЗПСШ (у чоловіків - зішкріб з сечовипускального каналу).

Більше інформації -  Дослідження виділень з піхви

Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження сечового міхура і сечовивідних шляхів.

З урахуванням даних лабораторних досліджень і результатів візуалізації проводиться диференціальна діагностика з визначенням основного діагнозу, на підставі якого призначається лікування.

[16], [17]

Лікування печіння після сечовипускання

У кожному конкретному випадку лікування печіння після сечовипускання направлено на причину його виникнення.

Якщо при високій кислотності сечі призначаються, наприклад, Цитрат калію або Блемарен, то при запаленні сечового міхура основний упор робиться на ліки проти викликають його мікробів -  Антибіотики при циститі

Про те, як правильно лікувати запалення сечового міхура, читайте в спеціальних матеріалах -  Лікування циститу  і Супозиторії від циститу 

Протимікробна терапія застосовується і при інфекціях, що передаються статевим шляхом. Які препарати використовують при зараженні гонококами, докладно викладено в статті -  Лікування гонореї

Часто застосовуються  інтравагінальні засоби(супозиторії)  для лікування молочниці і інших інфекцій, більше інформації см. -

• Супозиторії від хламідіозу
• Супозиторії від молочниці

Альтернативне лікування

При циститі народне лікування передбачає сидячі помірно гарячі ванни з відварами лікарських рослин (квіток ромашки аптечної або календули; трави череди трироздільної, буркуну та звіробою; дубової кори і листя брусниці). Тривалість такої процедури не повинна перевищувати 10-15 хвилин.

Лікування травами включає і прийом всередину сечогінних настоїв, приготовлених з наземної частини польового хвоща, мучниці, споришу (пташиного горця). Добре допомагає при запаленні сечовивідних шляхів журавлина - у вигляді морсу, тобто розведеного водою соку, який рекомендується приймати двічі в день по 150 мл.

А в разі молочниці (кандидозного вульвовагініту) застосовуються промивання піхви (спринцювання) відварами тих же трав, а також слабкими розчинами антисептиків (перекису водню, фурациліну) і содовим розчином (чайна ложка на півтори склянки води).

[18], [19], [20], [21]

Профілактика

В першу чергу, профілактика стосується інфекцій, якими і чоловік, і жінка можуть заразитися при незахищеному сексі, читайте докладніше -  Методи попередження ЗПСШ

Жінки, які періодично проходять огляди гінеколога і своєчасного звертаються до лікаря при виникненні проблем з сечостатевої системою, мають більше шансів залишатися здоровими.  

Прогноз

Зрозуміло, що прогноз може бути позитивним тільки при лікуванні захворювань, що викликають печіння після сечовипускання. Відсутність лікування або його невідповідність наявної патології призводить до хронізації запального процесу та різкого погіршення загального стану.

[22], [23]