Пневмококковая інфекція

Пневмококковая інфекція - антропонозная інфекційна хвороба з повітряно-крапельним шляхом передачі збудника, характеризується найбільш частим ураженням ЛОР-органів, легенів і ЦНС.

Streptococcus pneumoniae (пневмокок) є грампозитивних, аеробних, інкапсульованим диплококком. Щорічно в США пневмококової інфекція є причиною 7 млн випадків середнього отиту, 500 000 випадків пневмонії, 50 000 випадків сепсису, 3000 випадків менінгіту і 40 000 смертей. Діагностика пневмококової інфекції заснована на забарвленні за Грамом. Лікування пневмококової інфекції залежить від профілю резистентності і включає бета-лактами, макроліди і фторхінолони.

ICD-10 код

А40.3. Септицемія, викликана Streptococcus pneumonie.

Чим викликається пневмококової інфекція?

Пневмококковая інфекція викликається пневмококком, який має пневмококової капсулу. Вона складається з комплексу полісахаридів, які визначають серологічний тип і вносять свій внесок в вірулентність і патогенність. В цілому існує більше 91 серотипу, однак найбільш серйозні захворювання викликаються типами 4, 6, 9, 14, 18, 19 і 23. Ці серологічні типи є причиною 90% випадків інвазивних інфекцій у дітей та 60% випадків цих інфекцій у дорослих. Однак процентне співвідношення повільно змінюється, що частково можна пояснити широким використанням полівалентних вакцин.

Зазвичай пневмококи колонізують респіраторний тракт, особливо в зимовий і ранній весняний періоди. Поширення відбувається через аерозоль, який утворюється при чханні. Справжні епідемії пневмококової інфекції рідкісні.

Найбільш схильні до серйозних і інвазивних пневмококові інфекцій люди з хронічними захворюваннями (хронічні кардіореспіраторний захворювання, цукровий діабет, захворювання печінки, алкоголізм), лиця з імуносупресією, функціональної або анатомічної аспленіей або серпоподібноклітинної анемією, затяжні лежачі хворі, курці, корінні жителі Аляски і певні популяції індіанців Америки. У літніх людей, які навіть не мають супутньої патології, прогноз зазвичай несприятливий. Пошкоджений внаслідок хронічного бронхіту або поширених респіраторних вірусів дихальний епітелій може бути сприятливим фоном для розвитку пневмококової інвазії.

Які симптоми має пневмококової інфекція?

Первинний осередок інфекції частіше знаходиться в респіраторному тракті. Пневмококки можуть також викликати середній отит, риносинусит, менінгіт, ендокардит, інфекційний артрит, рідше перитоніт. Пневмококковая бактериемия може бути первинним проявом інфекційного процесу у сприйнятливих пацієнтів, а також може супроводжувати гостру фазу локалізованої пневмококової інфекції. Незважаючи на проведене лікування пневмококової інфекції показники смертності складають 15-20% у дітей і дорослих і 30-40% у літніх пацієнтів.

Пневмококковая пневмонія є найбільш частою серйозною інфекцією, що викликається пневмококком. Вона може бути частковою або (рідше) осередкової (бронхопневмонія). Плевральнийвипіт виявляється в 10% випадків. Вона може спонтанно вирішитися під час проведення лікування. Менш ніж в 3% випадків можна отримати осумкований плеврит і фібринозно-гнійний випіт, що сформує емпіему плеври. Легеневі абсцеси рідкісні.

Пневмококковая інфекція має безліч клінічних варіантів.

Гострий середній отит пневмококової етіології у немовлят (після періоду новонародженості) і дітей зустрічається з частотою 30-40%. Більше третини дітей в більшості популяцій переносять пневмококової середній отит на 2-му році життя. Часто зустрічається реккурентное пневмококової отит. Мастоидит і тромбоз латерального синуса (найбільш часті ускладнення середнього отиту в доантібіотіческую еру) сьогодні зустрічаються рідко.

Риносинусит також може бути обумовлений пневмококами. Він може приймати хронічний перебіг або ставати полімікробні. Найбільш часто вражаються верхньощелепної і гратчастий синуси. Інфекція в лобовій і клиноподібної пазухах може поширитися на мозкові оболонки, що призведе до бактеріального менінгіту.

Гострий гнійний менінгіт часто викликається пневмококком, а також може бути вторинним, внаслідок бактеріємії з інших фокусів інфекції (зокрема, при пневмонії), а також при прямому поширенні інфекційного процесу з вуха, соскоподібного відростка або параназальних пазух або при переломі основи черепа, при якому пошкоджений один з цих ділянок або решітчаста пластинка.

Рідко результатом бактеріємії може з'явитися ендокардит, причому навіть у осіб, які не мають клапанної патології. Пневмококовий ендокардит викликає корозійне пошкодження стулок клапанів, що призводить до швидкого розриву або фенестраціі, що в свою чергу призводить до гостро розвивається серцевої недостатності.

Септичний артрит часто є результатом пневмококової бактеріємії з іншого фокуса інфекції. В цілому він схожий з септичним артритом, викликаним іншими грампозитивними мікроорганізмами.

Спонтанний пневмококової перитоніт найбільш часто виникає у пацієнтів з цирозом і асцитом.

Як діагностується пневмококової інфекція?

Пневмококковая інфекція діагностується за допомогою ідентифікації пневмококів на ранніх стадіях за своїм типовому Інкапсульована зовнішнім виглядом при фарбуванні за Грамом. Характерна капсула також візуалізується при фарбуванні мазків метиленовим синім. Культуральне дослідження і серотіпірованіе (при наявності показань) підтверджують ідентифікацію. Серотіпірованіе ізолятів мікроорганізму може бути корисно за епідеміологічними причин. Це дозволяє простежити кореляційні взаємовідносини поширення специфічних клонів МО і відстежити стійкі до антимікробних препаратів патерни. Тест на визначення чутливості до антибіотиків повинен проводитися на ізольованих штамах. Пневмококки в суглобах можуть бути визначені шляхом прямих мазків або культурального дослідження аспірату гнійної синовіальної рідини.

Як лікується пневмококової інфекція?

При підозрі на захворювання початкове лікування пневмококової інфекції, до отримання результатів чутливості до антибіотиків, залежить від даних про місцеві патернах, резистентних до певних груп антимікробних засобів. Незважаючи на те що найкращим лікуванням цих інфекцій є бета-лактами і макроліди, лікування може ускладнюватися через міграції резистентних штамів. У світі широко поширені штами, високостійкі до пеніциліну, ампіциліну та інших бета-лактамів. Найбільш частим фактором розвитку стійкості є використання бета-лактамних препаратів протягом декількох останніх місяців. При виявленні МО середньої резистентності можна призначити лікування пеніциліном G в стандартних або високих дозах або іншими бета-лактамами.

Важкі пацієнти з неменінгеальной інфекцією, викликаної високоустойчіви до пеніциліну МО, часто можуть отримувати лікування пневмококової інфекції цефтріаксоном або цефотаксиму. Якщо мінімальна інгібуюча концентрація ізоляту неслішком висока, високі дози парентерального пеніциліну G (20-40 млн одиниць в день для дорослих) також можуть бути використані для лікування. Все пеніцилін-резистентні ізоляти чутливі до ванкоміцину, але з допомогою парентерального ванкомицина не завжди вдається досягти адекватної для лікування менінгіту концентрації препарату в цереброспінальній рідині (особливо в тих випадках, коли поряд з антибіотиками використовуються ГКС). Тому цефтриаксон або цефотаксим і / або рифампіцин часто використовуються поряд з ванкоміцином у пацієнтів з менінгітом. Фторхінолони останніх поколінь, такі як гатифлоксацин, геміфлоксацін, левофлоксацин та моксифлоксацин, ефективні для лікування респіраторних інфекцій у дорослих, спричинених високопеніціллін-резистентними пневмококами.

Як запобігає пневмококової інфекція?

Перенесена пневмококової інфекція утворює типоспецифический імунітет, який не поширюється на інші серотипи збудника. На даний момент існують 2 пневмококові вакцини: полівалентна полисахаридная вакцина, яка спрямована проти 23 серотипів, що викликають більше 80% серйозних пневмококових інфекцій, і кон'юговані вакцина, спрямована проти 7 серотипів збудника.

Кон'югована щеплення від пневмококової інфекції рекомендована всім дітям з 6 тижнів до 5 років включно. Схема вакцинації залежить від віку і стану здоров'я дитини.
Якщо вакцинація розпочата в віці до 6 місяців, діти повинні отримувати 3 щеплення з інтервалом приблизно 2 місяці, після чого слід 4-я щеплення у віці 12-15 місяців. Термін для першого щеплення - 2 місяці. Якщо вакцинація розпочата в віці 7-11 місяців, то робляться два щеплення, а потім бустерна доза. У віці 12- 23 місяці робляться 2 щеплення без бустерной дози. У віці з 24 місяців і до 9 років діти отримують одну дозу.

Полісахаридна вакцина неефективна у дітей до 2 років, але редукує пневмококової бактериемию у дорослих на 50%. Задокументованих випадків редукції пневмонії немає. Захист від використання цієї вакцини триває зазвичай багато років, але у Високовоспріімчівость людей бажана ревакцинація через 5 років. Полісахаридна вакцина показана людям у віці 65 років, а також лицям у віці 2-65 років з підвищеною сприйнятливістю і перед проведенням спленектомії. Вона не рекомендована для дітей віком до 2 років або гіперчутливих до компонентів вакцини лицям.

Для дітей з функціональної або анатомічної аспленіей молодше 5 років рекомендований пеніцилін V 125 мг всередину. Тривалість хіміопрофілактики визначається емпірично, але деякі експерти продовжують хіміопрофілактику протягом усього періоду дитинства, а також в дорослому періоді з огляду на високий ризик розвитку пневмококової інфекції у пацієнтів з аспленіей. Пневмококковая інфекція у дітей і підлітків лікується шляхом призначення пеніциліну (250 мг всередину) як мінімум протягом 1 року після спленектомії.