Сенсомоторна афазія

Придбаний мовленнєвий розлад, при якому спостерігається порушення або втрата здатності сприймати, розуміти і використовувати мову як засіб спілкування, визначається в клінічній неврології як рецептивно-експресивна або сенсомоторна афазія. [1], [2]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, майже третина випадків сенсомоторної афазії пов'язана з порушеннями мозкового кровообігу.

Результати попередніх досліджень свідчать про високу частоту афазії. Наприклад, США щорічно реєструється 180 000 випадків афазії. Інше дослідження показало, що приблизно у 100 000 людей, що вижили після інсульту, щорічно діагностується афазія. Дослідження показало, що 15% лиць у віці до 65 років страждають на афазію після першого ішемічного інсульту. [3]Дані також показують, що цей відсоток збільшується до 43% лиць у віці 85 років і старше.[4]

За оцінками Національної асоціації афазії США (National Aphasia Association), на тотальну афазію страждають 24-38% людей, які перенесли інсульт. А в 10-15% випадків виникає моторна (експресивна) афазія або інший тип сенсорна (або рецептивна).

 

Причини сенсомоторної афазії

При цьому типі порушення мови поєднуються сенсорна (рецептивна) афазія та моторна (експресивна). Таким чином, це повна або тотальна афазія - серйозний розлад вищих функцій мови, причини якого пов'язані з ушкодження відразу двох мовних областей кори домінантної (у правшої - лівої) півкулі головного мозку.

По-перше, це розташована в нижній звивині скроневої частки зона Брока, яка, взаємодіючи з потоком сенсорної інформації з скроневої кори, бере участь у її обробці (фонологічній, семантичній та синтаксичній) та синхронізації, вибирає потрібний алгоритм (фонетичний код) та передає його контролюючій артикуляцію моторної кори [5]

По-друге, це з'єднується з областю Брока пучком нервових волокон зона Верніке, яка знаходиться в задній частині верхньої скроневої звивини і відповідає за сприйняття мови (сегментацію на фонеми, склади, слова) та її розуміння (визначення семантики слів та інтеграцію фраз у контексті). [6]

Крім того, можуть бути пошкоджені сусідні лобно-скроневі області кори (нижня лобова звивина, верхня і середня скроневі звивини) та підкіркові області, пов'язані з мережею сприйняття мови нейронними ядрами таламуса; базальні ганглії та кутова звивина задньої частини тім'яної частки; первинна моторна та дорсальна премоторна кора; ділянки острівцевої кори та ін.

Найчастіше розвивається сенсомоторна афазія після інсульту, зокрема ішемічного (інфаркту мозку), при якому порушується кровопостачання даних областей мозку внаслідок закупорки церебральної кровоносної судини тромбом. Фахівці вважають постінсультну повну афазію не лише важливим маркером тяжкості стану, а й показником підвищеного ризику летального результату та ймовірності розвитку когнітивних порушень у вигляді судинної деменції.

Читайте –  Критерії оцінки когнітивних порушень після інсульту

Розрізняють такі види тотальної афазії, як транзиторна (минуча, тимчасова) та перманентна (постійна). Так ось минущу глобальну афазію можуть викликати транзиторні ішемічні атаки (тимчасові порушення мозкового кровообігу, що не призводять до незворотних пошкоджень мозку) -  мікроінсульти , а також сильні напади афатичної мігрені або епілептичних судом.

Рецептивно-експресивна афазія може бути результатом черепно-мозкової травми, інфекцій головного мозку (енцефаліту), внутрішньомозкового або субарахноїдального крововиливу), церебральних пухлин, нейродегенеративних захворювань, наприклад, лобово-скроневої або  фронтотемпоральної деменції .

Всі перелічені стани, а також наявність дисциркуляторних енцефалопатій різної етіології є факторами ризику розвитку глобальної сенсомоторної афазії. [7]

Патогенез

На сьогоднішній день у розумінні механізму конкретних ушкоджень головного мозку багато неясностей, проте розвиток сенсомоторної афазії фахівці пояснюють альтерацією не лише церебральних мовних областей (Броку та Вернике) – з появою ділянок коркової атрофії, а й ушкодженням основних аксональних шляхів, що призводить до порушень такого складного процесу. ЦНС як сенсомоторна інтеграція.

При пухлини головного мозку її збільшення призводить до пошкодження клітин мовних зон та їхньої дисфункції.

А у випадках  ішемічного інсульту  в області кровопостачання поверхневих гілок середньої мозкової артерії (arteria cerebri media), що забезпечують кров'ю зон Брока та Верніке, механізм мовного розладу пов'язаний із нестачею кисню та погіршенням трофіки даних церебральних структур та частини бічної кори головного мозку. [8]

Симптоми сенсомоторної афазії

Залежно від таких факторів, як розмір ушкодження та його локалізація, симптоми сенсомоторної афазії у різних пацієнтів можуть змінюватись. Але перші ознаки виявляються значним обмеженням як здатності говорити (мовного праксису), але проблемами з розумінням язика.

Мова при сенсомоторній афазії може практично повністю бути відсутнім: пацієнти здатні вимовляти звуки і кілька окремих слів або незрозумілий набір частин слів (з граматичними помилками); не розуміють мовлення; не можуть повторити сказане іншими та дати відповідь («так» чи «ні») на елементарні питання.

Часто спостерігаються спроби невербального спілкування за допомогою жестів та міміки.

Емоційне збудження при сенсомоторній афазії свідчить про те, що пошкодження торкнулося структури  лімбічної системи головного мозку (лобно-скроневу кору або частина кори скроневої частки – енторинальну  кору, гіпокамп або поясну звивину), або у пацієнта розвинулася третя стадія  дисциркуляторної кровообігу. [9]

Ускладнення і наслідки

Тотальна афазія – найважчий вид афазії, і в результаті ушкодження мовних областей головного мозку наслідки та ускладнення стосуються всіх аспектів мови та спілкування, а при деменції – і когнітивних здібностей. [10]

Сенсомоторна афазія може призводити до:

• вторинному (афазичному)  мутизму (повного мовчання );
• нездатності називати предмети – аномії;
• втрати навичок письма -  аграфії ;
• втрати навичок читання – алексії.

Діагностика сенсомоторної афазії

Діагностика афазії, а також визначення її типу проводиться на підставі клінічних симптомів за допомогою  дослідження нервово-психічної сфери  пацієнтів та проведення мовного тестування.

Інструментальна діагностика включає:

• комп'ютерну томографію мозку ;
• магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку ;
• електроенцефалографію  (що досліджує біоелектричну активність мозку);
• доплерографію церебральних судин.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з іншими мовними розладами, включаючи афазію Брока або Верніке, дизартрію, анартрію, апраксію (орального типу) та апраксичну дизартрію, а також із хворобою Альцгеймера.

Лікування сенсомоторної афазії

Лікування рецептивно-експресивної афазії полягає в зниженні мовного дефіциту в ході занять з логопедом, а також у збереженні мовних навичок пацієнта. Крім того, найважливіша мета терапії – навчити пацієнта спілкуватись альтернативними способами (жестами, зображеннями, за допомогою електронних пристроїв).

Більше інформації у статті –  Афазія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Про реабілітацію поле інсульту читайте у публікації –  Постінсультний стан

Поряд із логопедичною корекцією у деяких випадках практикується транскраніальна стимуляція мозку – магнітна або постійним струмом. [11], [12]

Мелодична інтонаційна терапія (MIT) використовує мелодію та ритм для покращення швидкості мовлення пацієнта. Теорія, що лежить в основі MIT, полягає у використанні непошкодженої недомінантної півкулі, яка відповідає за інтонування, та скорочення використання домінуючої півкулі. MIT може використовуватися лише у пацієнтів із незмінним слуховим сприйняттям. [13]

Профілактика

Поки невідомо, як можна попередити ушкодження мовних областей кори мозку при черепно-мозкових травмах, інсульті та інших станах, етіологічно пов'язаних і цим розладом промови.

Прогноз

Прогноз результату та відновлення мови при сенсомоторній афазії залежить від тяжкості ушкодження головного мозку та віку людини. [14]Повністю відновити мовні здібності вдається рідко: за два роки після втрати в результаті інсульту задовільний рівень комунікації відзначається лише в 30-35% пацієнтів.

Однак з часом симптоми афазії можуть покращуватися, при цьому зазвичай швидше відновлюють здатність до розуміння язика, ніж інші мовні навички.