Судоми в ногах: причини

Судоми ніг виникають, коли скелетний м’яз мимоволі скорочується та напружується до свого максимуму внаслідок раптового, часто дуже болісного, але короткочасного спазму. М’язи, які найчастіше уражаються судомами, – це литкові м’язи на задній частині ноги, а також м’язи стопи, задня частина стегна над підколінним сухожиллям або чотириголовий м’яз стегна на передній частині стегна. [ 1 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що майже шість із десяти людей похилого віку часто відчувають судоми ніг, переважно вночі: три з чотирьох випадків трапляються під час сну.

Більше того, судоми ніг у чоловіків виникають майже втричі рідше, ніж у жінок.

За деякими оцінками, захворювання периферичних артерій (судинні захворювання нижніх кінцівок) вражають майже 10% людей старше 55 років.

Фебрильні судоми вражають приблизно 2-5% дітей віком до п'яти років.

Причини судом у ногах

У багатьох випадках причина судом ніг невідома і, на думку медичних експертів, називається ідіопатичною.

Серед виявлених причин найпоширенішими є надмірне напруження м'язів та перенапруження м'язових волокон у литці або задній частині стегна (область підколінного сухожилля) з розвитком судом ніг після тренування; після бігу розвиваються сильні судоми ніг – інтенсивні болісні скорочення, які зазвичай виникають при втомі та/або перегріві. Локальні судоми спостерігаються при перенапруженні окремих груп м'язів через виконання часто повторюваних швидких рухів, що, зокрема, пояснює судоми ніг під час оргазму під час сексу.

М’язові спазми в нижніх кінцівках або судоми, не пов’язані з підвищеною фізичною активністю, можуть бути спричинені багатьма різними причинами: нічні судоми ніг виникають через незручне положення тіла, охолодження або перегрівання під час сну, або занадто м’яке або занадто тверде ліжко. Вночі судоми ніг частіше виникають у людей старше 50 років, ніж у молодших, і частіше у людей із зайвою вагою, ніж у худих.

Основною причиною судом ніг вранці вважається тривале незручне положення ніг під час сну, зі здавленням кровоносних судин.

Тонічні судоми ніг протягом дня виникають, коли людина довго ходить, довго стоїть на твердій поверхні або змушена довго сидіти. Часто судоми зводять ноги у тих, хто страждає на плоскостопість або носить занадто вузьке взуття, а високі підбори лише збільшують ризик м’язових спазмів у литках і стопах.

У багатьох людей виникають судоми ніг у воді – у басейні або природних водоймах. Що викликає судоми ніг під час плавання? Фахівці пов'язують їх зі згинанням підошви стопи під час плавання – коли всі м'язи ноги утворюють жорстку лінію від гомілки до пальців ніг, що дозволяє рухатися у воді. Але утримання такого положення перенапружує м'язи та може викликати їх мимовільне скорочення – сильні судоми ніг. Крім того, у холодній воді через стиснення судин знижується швидкість кровообігу, а при недостатньому надходженні кисню до м'язової тканини порушується нервово-м'язова провідність.

Це найпоширеніші доброякісні типи судом ніг.

Читайте також – Чому зводяться судоми в пальцях ніг?

Однак існує багато станів і патологій, при яких судома в лівій, правій нозі або судоми в обох ногах є одним із їхніх симптомів. Тобто вони вважаються вторинними, і в таких випадках причини судом ніг пов'язані з певними станами або захворюваннями.

Судоми ніг після операції вважаються побічним ефектом знеболювальних препаратів, що використовуються для місцевої та загальної анестезії.

Судоми від перелому ноги виникають, коли кістка травматично пошкоджує навколишні м'язові волокна та стискає закінчення рухових нервів.

Внаслідок токсичного впливу етанолу на центральну нервову систему з пригніченням нервових сигналів, зниженням рівня електролітів через зневоднення та порушенням регіонального кровообігу, після вживання алкоголю виникають судоми ніг (особливо у хронічних алкоголіків). [ 2 ]

М'язові спазми у вигляді судом можуть виникати через ятрогенні причини: при тривалому застосуванні таких препаратів, як селективні агоністи бета-адренергічних рецепторів (бронходилататори), антидепресанти групи СІЗЗС, барбітурати, літій, статини, нікотинова кислота, гормональні контрацептиви, цитостатики (протиракові засоби). Після тривалого застосування діуретиків, тобто після сечогінних, судоми ніг пов'язані з підвищеним виведенням магнію з організму та розвитком гіпомагніємії.

Судоми та ломота в ногах під час вагітності (особливо на пізніх термінах) викликані зниженням кількості магнію та кальцію в крові – гіпокальціємією. Нічні судоми ніг є поширеним явищем у третьому триместрі вагітності через тиск матки на вени та погіршення відтоку крові; часто виникають судоми в ногах та паху. Для отримання додаткової інформації див. – Чому зводять ноги судомами під час вагітності. А судоми ніг після пологів є результатом здавлення кровоносних судин та напруги м’язів тазової області та стегон.

Судоми ніг у дитини можуть виникати через зневоднення (через блювоту та/або діарею); дефіцит вітамінів; проблеми зі щитовидною залозою. При гарячкових станах, пов'язаних з інфекційними захворюваннями, у дітей віком до п'яти років поєднуються судоми ніг та лихоманка. Такі судоми називаються фебрильними.

Існує підвищений ризик виникнення судом ніг через паразити – паразитарні інвазії: аскаридоз, трихінельоз, ехінококоз.

Часті судоми ніг у літніх людей можна пояснити природним вкороченням сухожиль (через втрату рідини) та зниженням еластичності м'язових волокон; також у літньому віці можуть спостерігатися болісні судоми в литках (у стані спокою) та передній частині великогомілкового м'яза (після ходьби), що є симптомами ідіопатичної нейропатії ніг.

Окрім гіподинамії та вікових дегенеративних змін у м'язах, судоми ніг у людей старше 50 років виникають через порушення кровообігу в ногах. Поширеним станом при поганому кровообігу, пов'язаному з атеросклерозом або венозною недостатністю, є судоми ніг при ходьбі з появою больових відчуттів і навіть тимчасової кульгавості. У першому випадку поганий кровообіг в артеріях ніг у літньому віці часто корелює з проблемами атеросклеротичних змін у судинах головного мозку, і першим сигналом про ризик розвитку такого небезпечного стану, як ішемічний інсульт, у майбутньому, вважають експерти, є порушення сну, постійні головні болі, часті запаморочення та судоми ніг.

Людям, які скаржаться на судоми та холодні ноги, а також біль у ногах у стані спокою, судоми вечорами, слід пройти обстеження на наявність захворювання периферичних судин ніг (яке розвивається через відкладення холестерину в артеріях нижніх кінцівок).

У другому випадку це судоми ніг через варикозне розширення вен – варикозне розширення поверхневих вен, яке супроводжується погіршенням відтоку венозної крові від ніг та порушенням трофіки м’язів. Ці види судом зазвичай вражають литкові м’язи та квадрицепси, які розтягуються через два суглоби, тобто судоми ніг відзначаються вище коліна, стегна.

Скарги на судоми та холодні ноги пов'язані з ендокринологічними проблемами: наявністю діабету або гіпотиреозу.

Якщо спостерігаються такі симптоми, як судоми та оніміння в ногах (парестезія), то є підозра, що це результат здавлення нервових закінчень, а винуватцем може бути остеохондроз у поперековому відділі з розвитком радикулопатії.

Найчастіше такі судоми ніг спостерігаються при діабеті через неврологічні розлади – діабетичну нейропатію. Ще одним причинним фактором ризику судом у діабетиків є ангіопатія кінцівок, яка розвивається через зниження інтенсивності капілярного та артеріального кровотоку в ногах.

Якщо пацієнт скаржиться на судоми та печіння в ногах, це може свідчити про периферичну нейропатію – порушення передачі нервових імпульсів, що спостерігається при діабеті, раку, розладах харчування, інфекційних запаленнях, хіміотерапії злоякісних пухлин. У здорових людей печіння в ногах після судом пов’язане з лактатним ацидозом, тобто накопиченням у крові молочної кислоти – побічного продукту розщеплення глюкози, розщеплення якої (для отримання енергії) відбувається під час інтенсивних тренувань.

Судоми ніг і спини, що супроводжуються онімінням і поколюванням у нозі, можуть бути викликані міжхребцевою або міжхребцевою грижею (в результаті дегенеративних змін м'язів та порушень їх іннервації). А судоми ніг при грижі міжхребцевого диска пов'язані із защемленням нервів або стенозом поперекового відділу хребта; здавлення нервового корінця неврологи вважають одним із факторів, що сприяють нічним судомам у ногах.

Якщо, крім виникнення судом, відмовляють ноги, можливо, у пацієнта є такі патології, як розсіяний склероз (аутоімунне захворювання нервової системи, при якому нервові закінчення втрачають мієлінову оболонку, а функція м'язів порушується з розвитком спастичності) або захворювання рухових нейронів.

Супроводжуваний мимовільними скороченнями м'язових волокон - фасцикуляціями - периферичний в'ялий парез, тобто зниження м'язового тонусу в одній або обох ногах, може свідчити про такі неврологічні проблеми, як бічний аміотрофічний склероз або пошкодження рухових нейронів спинного мозку (моторна нейропатія).

Список найімовірніших причин судом ніг і рук включає:

• недостатність паращитовидних залоз – гіпопаратиреоз, внаслідок якого знижується рівень кальцію в крові;
• хронічна ниркова недостатність, що призводить до підвищення рівня фосфатів у крові;
• дефіцит калію;
• зневоднення або нестача рідини;
• епілепсія (з тоніко-клонічними судомами);
• алкогольний делірій;
• анемія (залізодефіцитна або гемолітична);
• розсіяний склероз;
• гіпоглікемія;
• інфекції, первинні пухлини або аневризма головного мозку;
• побічні ефекти ліків.

Фактори ризику

Підсумовуючи етіологію судом ніг, лікарі називають такі фактори ризику їх виникнення:

• перенапруження м'язів нижніх кінцівок;
• малорухливий спосіб життя та ожиріння;
• травми опорно-рухового апарату;
• вікові дегенеративні зміни м’язової тканини та сухожиль;
• зневоднення, пов'язане як з недостатнім споживанням рідини, так і з надмірним потовиділенням;
• алкоголізм;
• плоскостопість, носіння невідповідного взуття;
• низький рівень електролітів (магнію, кальцію або калію) у крові;
• дефіцит вітамінів (B6, D, E);
• вагітність;
• високий рівень холестерину в крові;
• наявність неврологічних або метаболічних порушень;
• ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз);
• нервово-м'язові розлади, зокрема нейропатія, міопатія, захворювання рухових нейронів;
• здавлення спинномозкових нервів;
• цироз печінки;
• хронічна ниркова недостатність та наслідки ниркового діалізу (під час якого з організму виводиться занадто багато рідини, що порушує баланс електролітів);
• Хвороба Паркінсона, хвороба Хантінгтона;
• вживання певних ліків.

У людей похилого віку вищий ризик виникнення судом ніг: ближче до 50 років починається втрата м’язів, і – якщо людина веде малорухливий спосіб життя – цей процес прогресує.

Патогенез

Біохімія м’язового скорочення дуже складна, і як порушуються процеси передачі нервових імпульсів, поки що не зовсім зрозуміло. Механізм розвитку судом нижніх кінцівок вночі, тобто їх патогенез, пояснюється тим, що судоми виникають, коли литковий м’яз – коли ноги розташовані уві сні з напівзігнутими колінами та стопами, спрямованими вниз – знаходиться у скороченому положенні та може спазмуватися при будь-якій спробі змінити положення.

Крім того, тривале перебування в одній і тій самій позі під час сну супроводжується уповільненням кровообігу та зниженням рівня кисню в м’язових тканинах, що призводить до судом.

Існує кілька версій патогенезу судом під час фізичного перенапруження. Традиційно вважається, що такі спазми виникають в результаті зневоднення, електролітного дисбалансу (включаючи магній, калій та кальцій), накопичення молочної кислоти або низького рівня клітинної енергії (у формі АТФ). Наприклад, якщо в організмі не вистачає магнію, порушується контакт аферентних та еферентних нейронів у нервово-м'язових холінергічних синапсах: пресинаптичні мембранні канали перестають відкриватися, і це призводить до підвищення рівня вільного ацетилхоліну в синаптичній щілині - медіатора нервових імпульсів у м'язах.

Вважається, що механізм судом пов'язаний з підвищеною активністю нервово-м'язової рефлекторної дуги центральної нервової системи, що викликано, з одного боку, гальмівним ефектом сухожильних органів апарату Гольджі, а з іншого боку, гіперактивацією м'язових веретен. [ 3 ]

Симптоми судом у ногах

Судоми ніг виникають раптово, але деякі пацієнти стверджують, що перші ознаки судом вони можуть відчувати у вигляді фасцикуляцій – посмикувань м’язових волокон.

Основними симптомами судоми є різке напруження, тобто скорочення м’яза, що викликає біль. У цьому випадку м’яз, стиснутий судомою, стає твердим (ригідним), і розслабити його зусиллям волі неможливо.

Судома ноги не минає протягом 20-30 секунд або кількох хвилин; найдовше триває судома в чотириголовому м'язі стегна.

Після того, як судома пройде, деякий час може відчуватися ниючий біль у м'язі.

Судоми при діабеті вражають м’язи ніг і стоп і супроводжуються парестезією (або гіперестезією), причому досить сильний біль у нозі після судоми з неможливістю нормально рухатися може спостерігатися протягом кількох годин. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

У випадках судом ніг після фізичної активності немає жодних негативних наслідків для здоров'я чи медичних показань.

Судоми ніг вночі можуть знизити якість вашого життя, порушуючи ваш сон.

Неважко здогадатися, наскільки небезпечні судоми ніг, які можуть трапитися з людиною, яка керує автомобілем або купається в річці...

Наслідки захворювань, одним із симптомів яких є судоми нижніх кінцівок, не мають нічого спільного з самими мимовільними скороченнями м'язів. Хоча багато з цих станів, наприклад, захворювання периферичних судин ніг, є

Потенційно може призвести до інвалідності.

Діагностика судом у ногах

З медичної точки зору, первинні доброякісні судоми рідко викликають занепокоєння, і діагноз необхідний, якщо мимовільні скорочення м'язів, не пов'язані з фізичним навантаженням, виникають повторно.

Необхідні аналізи при судомах ніг: загальний та біохімічний аналізи крові; рівень цукру, креатинкінази, лактатдегідрогенази, електролітів, паратиреоїдного гормону, специфічних антитіл до гельмінтів.

Також проводиться інструментальна діагностика:

• обстеження м’язів (електроміографія, ультразвукове дослідження);
• Доплерографія та УЗД судин ніг, ангіографія.
• МРТ спинного мозку проводиться, якщо спостерігається вогнищева м'язова слабкість або неврологічні ознаки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дуже важлива, оскільки деякі розлади викликають симптоми, що нагадують судоми: дистонія, спастичність (включаючи міотонію), фасцикуляції, есенціальний тремор, міокімія, тетанія. А також вогнищеві або часткові судоми ніг, що визначаються при епілепсії, та клонічні судоми, характерні для епілепсії та гіперкінезу.

Судоми ніг відрізняються від стану, який називається синдромом неспокійних ніг.

Часто точну причину судом ніг важко визначити, і вона може бути викликана поєднанням факторів.

Наприклад, низьковуглеводна кремлівська дієта, яка, як і дієта Аткінса, є кето-дієтою, виводить рідину з організму. В результаті ті, хто дотримується цієї дієти для схуднення (споживаючи багато білків і жирів), відчувають не тільки запори, але й судоми ніг – оскільки всмоктування магнію в кишечнику зменшується.