Синдром нав'язливих рухів у дітей: чому виникає і як лікується

У дитячій нейропсихіатрії, за наявності мимовільних рухів, які періодично виникають у дитини незалежно від її бажання, і зупинити їх напади зусиллям волі неможливо, може бути діагностовано обсесивно-компульсивний розлад у дітей.

Такі повторювані стереотипні рухи є або частиною загального невротичного нав'язливого стану, або є проявом пароксизмального психоневрологічного розладу, або вважаються ознакою екстрапірамідних рухових порушень.

Епідеміологія

За даними зарубіжних експертів, понад 65% гіперактивних дітей, батьки яких зверталися до неврологів, мали проблеми при народженні або в ранньому немовлячому віці. Але у 12-15% випадків неможливо визначити справжню причину обсесивно-компульсивного розладу у дитини через відсутність повної інформації.

Нещодавні дослідження Медичної школи Вашингтонського університету та Рочестерського університету показують, що поширеність тиків становить приблизно 20% населення, а частота хронічних тикових розладів у дітей становить близько 3% (співвідношення хлопчиків та дівчаток становить 3:1).

Імперативна м'язова моторика у вигляді тиків рідко з'являється до дворічного віку, а середній вік їх початку становить близько шести-семи років. У 96% випадків тики присутні до 11 років. Водночас, при легкому ступені тяжкості синдрому у половини пацієнтів, до 17-18 років він стає практично непомітним.

Серед дітей з тяжкими або глибокими інтелектуальними порушеннями поширеність обсесивно-компульсивного розладу становить 60%, а в 15% випадків діти травмуються під час таких рухів.

До речі, незважаючи на його зв'язок з психічними розладами, є діти та дорослі з нормальним інтелектом та належним доглядом, які мають цей синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдрому нав'язливих рухів у дітей

У більшості клінічних випадків фахівці пов'язують причини обсесивно-компульсивного розладу у дітей з неврозами стресової етіології, часто визначаючи цей розлад як обсесивно-компульсивний розлад.

Цей синдром може спостерігатися при стані підвищеної тривожності у дитини, синдромі раннього дитячого аутизму, а також синдромі Аспергера у дітей.

У підлітків препубертатного віку нав'язливі рухи можуть бути симптомом розвитку обсесивно-компульсивного розладу.

Рухові розлади – обсесивно-компульсивний розлад у дорослих – детально розглянуті в публікації «Нервовий тик» та статті «Синдром Туретта». Крім того, з віком зростає фактор порушень мікроциркуляції в судинах головного мозку та загроза церебральної ішемії – через атеросклероз.

У дитячому віці поява імперативних стереотипних рухів – як ознака нейродеструктивних розладів – можлива при порушеннях функціонування центральної нервової системи внаслідок перинатального пошкодження структур мозку внаслідок гіпоксії та ішемії головного мозку, а також травм під час пологів, що призводять до різних енцефалопатій.

Цей комплекс симптомів вважається коморбідним гіперкінетичного синдрому, який типовий для порушень екстрапірамідної системи: ураження рухових нейронів бічних рогів спинного мозку; стовбура та кори головного мозку; базальних гангліїв підкірки головного мозку; ретикулярної формації середнього мозку; мозочка, таламуса та субталамічного ядра. В результаті виникають хорея, атетоз та гемібалізм. Детальніше дивіться матеріал - Гіперкінез у дітей.

Існує ряд нейродегенеративних захворювань, патогенез яких зумовлений генними мутаціями та спадковими неврологічними розладами, пов'язаними з появою обсесивно-компульсивного розладу у дітей у досить ранньому віці. Серед них:

• генетичні дефекти мітохондрій (що синтезують АТФ), що містяться в плазматичних клітинах – мітохондріальні захворювання, що порушують енергетичний обмін у тканинах;
• вроджені ураження мієлінових оболонок нервових волокон при метахроматичній лейкодистрофії;
• мутація гена PRRT2 (кодує один з трансмембранних білків тканин головного та спинного мозку), що викликає пароксизмальні нав'язливі рухи у формі кінезогенного хореоатетозу;
• патологічне накопичення заліза в базальних гангліях мозку (нейроферритинопатія), спричинене мутацією в гені FTL.

Певне місце в патогенезі розглянутого пароксизмального рухового розладу займають патології ендокринної природи, зокрема, гіпертиреоз та аутоімунний тиреоїдит у дитини. А походження спадкової доброякісної хореї, як показали дослідження, полягає в мутаціях гена транскрипційного маркера щитовидної залози (TITF1).

Серед аутоімунних захворювань системний червоний вовчак також пов'язаний з розвитком мимовільних рухів, що на певному етапі розвитку призводить до низки патологій ЦНС.

Фахівці не виключають зв'язку між причиною обсесивно-компульсивного розладу у дітей та станом кататонічного збудження, викликаним деякими формами шизоафективних станів та шизофренією; черепно-мозковою травмою; внутрішньочерепними пухлинами; органічними ураженнями головного мозку з розвитком гліозних змін окремих структур мозку; інфекціями – вірусним енцефалітом, Neisseria meningitidis або Streptococcus pyogenes, що викликає ревматичну лихоманку.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Ключовими факторами ризику розвитку будь-якої групи симптомів психоневрологічного характеру, включаючи обсесивно-компульсивний розлад у дитини, підлітка чи дорослого, є наявність патологій, що призводять до рухових порушень.

Як показує клінічна практика, цей синдром може вражати будь-кого в будь-якому віці, але хлопчиків він вражає набагато більше, ніж дівчаток. Нав'язливі рухи особливо часто спостерігаються у дітей, народжених із затримкою розумового розвитку внаслідок генетичних аномалій, з негативним впливом на плід під час внутрішньоутробного розвитку або в результаті розвитку постнатальних патологій.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Патогенез деяких гіперкінетичних розладів може бути зумовлений відсутністю балансу нейромедіаторів ЦНС: ацетилхоліну, який відповідає за скорочення та розслаблення м'язів; дофаміну, який контролює рухи м'язових волокон; та норадреналіну й адреналіну, які збуджують усі біохімічні процеси. Через дисбаланс цих речовин спотворюється передача нервових імпульсів. Крім того, високий рівень глутамату натрію, або глутамату, посилює стимуляцію нейронів у мозку. Водночас може виникати дефіцит гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), яка пригнічує це збудження, що також перешкоджає функціонуванню рухових ділянок мозку.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому нав'язливих рухів у дітей

Найпоширенішими симптомами цього розладу можуть бути наступні нефункціональні (безцільні) рухи (повторювані та часто ритмічні), що залучають м’язи язика, обличчя, шиї та тулуба, а також дистальних відділів кінцівок:

• швидке моргання;
• кашель (імітуючи «прочищення горла»);
• тремтіння, розмахування або скручування рук;
• ляпас по обличчю;
• битися головою (об щось);
• удари, нанесені самим собі (кулаками або долонями);
• бруксизм (скрегіт зубами);
• смоктання пальців (особливо великих пальців);
• кусання пальців (нігтів), язика, губ;
• витягування волосся;
• збір шкіри в складку;
• гримаси (мімічні тики);
• монотонні коливання всього тіла, згинання тулуба;
• хореоподібні посмикування кінцівок і голови (різке кивання голови вперед, в сторони);
• згинання пальців (у багатьох випадках – перед обличчям).

Форми

Типи повторюваних рухів дуже різняться, і кожна дитина може мати свій індивідуальний прояв. Вони можуть посилюватися через нудьгу, стрес, хвилювання та втому. Деякі діти, коли їм приділяють увагу або їх відволікають, можуть різко зупиняти свої рухи, тоді як інші не здатні цього зробити.

Окрім вищезазначеного, у дітей з обсесивно-компульсивним розладом можуть бути ознаки дефіциту уваги, розлади сну та розлади настрою. А наявність нападів люті та вибухових спалахів вказує на синдром Аспергера або обсесивно-компульсивний розлад.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Деякі безцільні рухи можуть призвести до самоушкодження. Крім того, синдром може викликати дистрес у дитини, що призводить до певного зниження якості життя, ускладнює спілкування та соціалізацію в дитячому колективі; певним чином впливає на здатність до самообслуговування та обмежує обсяг спільної діяльності поза домашнім середовищем.

Діагностика синдрому нав'язливих рухів у дітей

Перш за все, діагностика обсесивно-компульсивного розладу у дитини вимагає якісної оцінки типу руху та обставин його виникнення, які часто важко визначити. Більше того, рухові стереотипи часто діагностуються у пацієнтів із затримкою розумового розвитку та неврологічними захворюваннями, але можуть зустрічатися й у психічно здорових дітей. Наприклад, нав'язливі рухи у підлітків, що викликають підозру на дегенеративний розлад (міоклонус), можуть бути цілком нормальними у немовлят.

Необхідно зібрати повний анамнез та провести фізичний огляд дитини, включаючи оцінку наявних симптомів (які повинні тривати щонайменше чотири тижні або довше). Це підтвердить діагноз цього синдрому.

Щоб з'ясувати його причину, можуть бути призначені такі аналізи:

• загальний аналіз крові (включаючи визначення гематокриту, маси циркулюючих еритроцитів, ШОЕ);
• аналіз крові на рівень амінокислот, гормонів щитовидної залози, антитиреоїдних антитіл, вовчакового антикоагулянту, антистрептолізину тощо;
• аналіз сечі на вміст білкових компонентів;
• аналіз спинномозкової рідини або генетичний аналіз батьків (за необхідності).

Можуть бути використані інструментальні методи діагностики: електроенцефалографія; КТ, МРТ та ультразвукова ангіографія головного мозку, електроміографія.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є важливою, оскільки складність виявлення цього стану полягає в необхідності відрізнити його від інших пароксизмальних неврологічних проблем, пов'язаних з хореєю, міоклонусом, спастичністю, дистонією та судомами.

Крім того, необхідно диференціювати прояви обсесивно-компульсивного розладу та симптоми скроневої епілепсії – у вигляді нападів стереотипної моторики.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування синдрому нав'язливих рухів у дітей

Лікування обсесивно-компульсивного розладу у дітей не менш проблематичне, оскільки немає стабільно ефективних ліків від цієї патології, а також немає доказів ефективності терапії (особливо коли рухи не заважають повсякденному життю).

Чим лікувати, що пити при нав'язливих мимовільних рухах у дітей? Якщо у дитини немає суттєвих відхилень у рівні інтелектуального розвитку, корисними можуть бути заняття з дитячим психологом та вправи, спрямовані на корекцію звички та зміну поведінки. Але коли рухові порушення можуть травмувати дитину, можуть знадобитися певні фізичні обмеження (наприклад, якщо дитина часто б'ється головою, їй слід носити шолом).

Існують ліки, які з певним успіхом використовуються при важких формах цього синдрому. Оскільки стрес є частим пусковим механізмом для початку нападу, використовуються антидепресанти, такі як Тіоридазин або Сонапакс (лише з трьох років), Кломіпрамін або Анафраніл (лише після п'яти років). Більше інформації про протипоказання та побічні ефекти, які можуть переважати користь від цих препаратів, є в матеріалі - Таблетки від стресу, а також у публікації - Заспокійливі засоби для дітей різних вікових груп.

Медикаментозне лікування може включати церебропротекторні засоби – ноотропи, найчастіше Пірацетам (для дітей старше одного року), а також препарати на основі гопантенової кислоти (Пантокальцин, Пантогам).

Рекомендується давати дітям вітаміни: C, E, B1, B6, B12, P.

Позитивні результати може дати фізіотерапевтичне лікування: електропроцедури, масаж, бальнеологія, ЛФК.

Традиційна медицина не призначена для допомоги при пароксизмальних психоневрологічних розладах, але порада ходити босоніж по траві, піску чи гальці може сприйматися позитивно, враховуючи користь від активації рефлекторних зон на стопах.

У деяких випадках лікування травами може мати позитивний ефект, для чого найкраще використовувати такі рослини, як валеріана (коріння та кореневища), пустирник (трава), м'ята перцева та меліса (листя), лаванда тощо. Детальніше у публікації - Заспокійливий збір.

Профілактика

Запобігти обсесивно-компульсивному розладу у дітей неможливо. Однак раннє розпізнавання симптомів та кваліфікована допомога для їх мінімізації можуть допомогти зменшити ризик травмування дитини власними діями.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості розладу. Слід враховувати, що періодичні мимовільні рухи, як стверджують неврологи, досягають свого піку в підлітковому віці, потім зменшуються та стають менш вираженими.

Хоча модифікація поведінки може зменшити тяжкість цього синдрому, він рідко зникає повністю, а у дітей з тяжкою розумовою відсталістю він може навіть погіршитися.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]