Медичний експерт статті
Нові публікації
Туберкульоз сечовивідних шляхів
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Туберкульоз сечовивідних шляхів у структурі захворюваності на позалегеневий туберкульоз сягає 30-50%. Це відзначається в більшості публікацій останніх десятиліть.
Незмінний інтерес клініцистів до проблеми туберкульозу сечовивідних шляхів та статевих органів пов'язаний не лише зі стійко високою поширеністю цього захворювання. Соціальна значущість специфічних запальних уражень значною мірою визначається віковою структурою уражених контингентів, а частка хворих на нефротуберкульоз віком від 20 до 40 років у 1930-60-х роках була домінуючою та сягала 60-67%. Наразі спостерігається тенденція до зростання поширеності туберкульозу сечовивідних шляхів та статевих органів серед старших вікових груп. Частка хворих віком 20-40 років знизилася до 45,7-56,2%. Спостерігається достовірне зменшення кількості хворих віком до 20 років та збільшення кількості хворих старше 50 років. Таким чином, туберкульоз сечовивідних шляхів та статевих органів переважно залишається долею людей працездатного віку.
Туберкульозні ураження є причиною видалення нирки у 21-34,5% випадків як у попередні роки, так і в даний час. При цьому виявляються переважно деструктивні форми захворювання. Питання розподілу хворих на нефротуберкульоз за статтю традиційно розглядається в усіх дослідженнях з проблем фтизіатрології. Більшість клініцистів вказують на однакову частоту туберкульозу сечовивідних шляхів серед обох статей. В останні роки відзначається певне переважання пацієнтів жіночої статі (55%).
Симптоми туберкульозу сечовивідних шляхів
Симптоми туберкульозу нирок дуже різноманітні, мінливі та не мають патогномонічних ознак. Єдиною специфічною особливістю туберкульозу нирок є наявність Mycobacterium tuberculosis у сечі. У багатьох пацієнтів захворювання тривалий час протікає під виглядом хронічного пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, полікістозу, пухлини, циститу та інших захворювань, а у деяких пацієнтів суб'єктивні симптоми туберкульозу сечовивідних шляхів тривалий час відсутні. Загальний стан більшості пацієнтів залишається задовільним навіть при полікавернозному туберкульозі нирок.
Де болить?
Форми
Туберкульоз сечоводу
На слизовій оболонці сечоводу з'являються специфічні виразки, які мають тенденцію до швидкого рубцювання. Найчастіше такі виразки, а згодом і стриктури, локалізуються в тазовому відділі сечоводу та в області мискового сегмента сечоводу. Ураження сечоводу викликає постійний тупий біль у поперековій ділянці та різке порушення функції нирки, аж до повної її відмирання. Дуже часто неспецифічний хронічний пієлонефрит розвивається на тлі туберкульозу сечоводу.
При поєднанні туберкульозу нирок з пієлонефритом частіше спостерігаються біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла, хронічна ниркова недостатність; у деяких пацієнтів морфологічно неспецифічне запалення переважає над специфічним. Зазвичай пізні стадії нефротуберкульозу відповідають пізнім стадіям пієлонефриту, і часто загибель нирки настає не стільки від туберкульозу, скільки від пієлонефриту. При поєднанні нефротуберкульозу з хронічним пієлонефритом чергуються латентна та активна фази захворювання.
Діагностика туберкульозу сечоводу базується на даних рентгенологічного дослідження: розширення або звуження сечоводу (ознаки періуретериту). Непрямою ознакою туберкульозу сечоводу є наявність нездоланної перешкоди при спробі його катетеризації, при періуретериті – зміщення та деформація отвору сечоводу та асиметрія сечового міхура під час цистографії.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Туберкульоз сечового міхура
Туберкульоз превезикального відділу сечоводу зазвичай супроводжується специфічними змінами слизової оболонки сечового міхура. В області міхурового отвору сечоводу виникають набряк, гіперемія, а потім виразки. В інших відділах сечового міхура цистоскопія виявляє ділянки вогнищевої гіперемії, висипання туберкульозних вузликів, виразки.
Пацієнти скаржаться на прогресуючі, незважаючи на лікування, розлади сечовипускання. Вони часто проходять тривале лікування від хронічного неспецифічного циститу, і лише цистоскопічне дослідження та виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі допомагає встановити правильний діагноз.
Ускладнення і наслідки
На клінічний перебіг туберкульозу сечовивідних шляхів суттєво впливає функціональний стан нирок. Хронічна ниркова недостатність є поширеним ускладненням туберкульозу сечовивідних шляхів, зустрічається у 15-64% випадків. За даними досліджень, хронічна ниркова недостатність виявлена у 40,3%, зокрема латентна стадія – у 10,3%, компенсована – у 24,6%, інтермітуюча – у 3,3% та термінальна – у 2,1% пацієнтів. При туберкульозі єдиної нирки хронічна ниркова недостатність спостерігалася у більшості пацієнтів.
Порушення функції нирок у хворих на туберкульоз сечовивідних шляхів залежить не лише від ступеня руйнування ниркової тканини, але й пов'язане, перш за все, з порушенням пасажу сечі при стенозі сечовивідних шляхів. При специфічному пошкодженні сечоводу відбувається гідронефротична трансформація, а деструктивні зміни в нирках прогресують. Профілактика хронічної ниркової недостатності при нефротуберкульозі полягає у виявленні початкової стадії захворювання та ранньому відновленні відтоку сечі за допомогою малоінвазивних технологій (перкутанна пункційна нефростомія, внутрішнє дренування нирки самоутримуючим стентом).
До кого звернутись?