Гіпопаратиреоз: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіпопаратиреоз, або недостатність околощітовідних залоз, - захворювання, пов'язане зі зміною секреції ПТГ, що характеризується вираженими порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну.
Причина та патогенез гипопаратиреоза. Можна виділити наступні основні етіологічні форми гипопаратиреоза (в порядку убування за частотою): післяопераційний; пов'язаний з променевим, судинним, інфекційним ушкодженнями околощитовідних залоз; ідіопатичний (при вродженому недорозвитку, відсутності околощитовідних залоз або аутоімунного генезу).
Найбільш частою причиною гипопаратиреоза є видалення або пошкодження околощітовідних залоз (однієї або декількох) під час недосконалих операцій на щитовидній залозі, що пов'язано з їх анатомічною близькістю, а в ряді випадків - з незвичайним розташуванням залоз. Має значення їх травма під час операції, порушення іннервації і кровопостачання околощитовідних залоз. Частота захворювання після операції на щитовидній залозі коливається, за даними різних авторів, від 0,2 до 5,8%.
[Симптоми гипопаратиреоза
Хворого гіпопаратиреозом турбують парестезії, похолодання і відчуття повзання мурашок у всьому тілі, особливо в кінцівках, судомні посмикування в м'язах, приступи хворобливих тонічнихсудом, нервозність. У пізніх стадіях захворювання з'являються зміни шкіри, катаракта, кальцинати в різних органах і в підшкірній клітковині.
За течією і характеру клінічних особливостей гипопаратиреоза виділяють дві його форми: явну (маніфестну), з гострими і хронічними проявами, і приховану (латентну).
Клінічна симптоматика гипопаратиреоза складається з декількох груп симптомів: підвищення нервово-м'язової провідності і судомної готовності, висцерально-вегетативних і нервово-психічних порушень.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Діагностика і диференційний діагноз гипопаратиреоза
Діагностика явних форм гипопаратиреоза неважка. Вона заснована на даних анамнезу (операція на щитовидній або околощітовідной залозах, лікування 131 1); наявності підвищеної нервово-м'язової збудливості з нападами тонічнихсудом або готовністю до судом; наявності гіпокальціємії і гіпокальціуріі; гиперфосфатемии і гіпофасфатуріі; на зниженні рівня паратгормону сироватки; на зниженні екскреції цАМФ з сечею, що досягає нормального значення після введення препаратів паратгормону; на наявності подовження інтервалів QT і ST на ЕКГ; в більш пізніх стадіях хвороби - на наявності катаракти та інших проявів кальцифікації тканин; на змінах ектодермальних похідних - шкіри, волосся, нігтів, емалі зубів.
При гипопаратиреозе зміст загального кальцію крові знижується нижче 2,25 ммоль / л, при рівні менше 4,75 ммоль / л кальцій перестає визначатися в сечі (в пробі Сулковича). Гіперпаратіреоідной кризи виникають при рівні кальцію в сироватці крові менш 1,9-2 ммоль / л, а іонізованого - менш 1-1,1 ммоль / л.
Лікування гипопаратиреоза
Слід виділити його особливості в період гострого нападу тетанії та наголосити на необхідності підтримуючої систематичної терапії в міжнападу. Для лікування гіпопаратіреозного кризу внутрішньовенно вводять 10% розчин кальцію хлориду або кальцію глюконату. Доза визначається тяжкістю нападу і становить від 10 до 50 мл (частіше 10-20 мл). Ефект повинен настати в кінці вливання. У зв'язку з можливістю інтоксикації (небезпека колапсу, фібриляції шлуночків серця) вводити препарат слід повільно. Оскільки кальцій виділяється з організму протягом 6-8 ч, ін'єкції доцільно повторювати 2-3 рази на добу. У період між нападами його препарати (глюконат, лактат, хлорид) застосовують перорально в дозі 1-2 г / сут після їжі.
При кризі застосовують також паратіреоідін - екстракт околощитовідних залоз великої рогатої худоби в дозі 40-100 ОД (2-5 мл) внутрішньом'язово. Ефект настає через 2-3 год і триває добу з максимумом дії через 18 ч. Паратіреоідін для підтримуючої терапії застосовують обмежено через можливість розвитку резистентності і виникнення алергії. При необхідності проводять курси лікування по 1,5-2 міс з перервами по 3-6 міс.