Атрофічний гастрит

Аутоімунний метапластический атрофічний гастрит є спадковим аутоімунним захворюванням, в основі якого лежить ураження парієтальних клітин, що приводить до гіпохлоргідрії і зниження вироблення внутрішнього фактора. Наслідком цього процесу є розвиток атрофічного гастриту, мальабсорбції вітаміну В ₁₂ і нерідко перніціозноі анемії. Ризик розвитку карциноми шлунка зростає в три рази. Діагноз встановлюється при ендоскопії з біопсією. Лікування атрофічного гастриту полягає в парентеральному введенні вітаміну В ₁₂.

Читайте також:

• гастрит
• Хронічний гастрит, викликаний Helicobacter pylori
• постгастректоміческій гастрит
• неерозівний гастрит
• ерозивнийгастрит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини атрофічного гастриту

У пацієнтів з аутоімунним метапластичних атрофічним гастритом виробляються антитіла до парієтальних клітин і їх компонентів (які включають внутрішній фактор і протонної помпи Н, К АТФ-ази). Атрофічний гастрит передається як аутосомно-домінантна ознака. У деяких пацієнтів також розвивається тиреоїдит Хашимото і у 50% визначаються антитіла щитовидної залози; навпаки, антитіла до парієтальних клітин виявляються у 30% пацієнтів з тиреоїдитом.

Недолік внутрішнього чинника призводить до дефіциту вітаміну В ₁₂, який може привести до мегалобластична анемії (перніціозна анемія) або неврологічним симптомам (підгостра комбінована дегенерація спинного мозку).

Гіпохлоргідрія веде до G-клітинної гіперплазії та підвищенню рівня гастрину в сироватці крові (часто> тисяча пг / мл). Підвищення рівня гастрину в свою чергу веде до гіперплазії ентерохромафінних-подібних клітин, які іноді трансформуються в карциноїдних пухлин.

У деяких пацієнтів атрофічний гастрит може бути пов'язаний з хронічною інфекцією Helicobacter pylori, хоча цей зв'язок до кінця не з'ясована. Гастректомія і тривале пригнічення кислотності інгібіторами протонної помпи викликають аналогічний дефіцит секреції внутрішнього чинника.

Зони атрофічного гастриту тіла і дна шлунка можуть проявитися метаплазией. Пацієнти з атрофічним гастритом мають в 3 рази вищий відносний ризик розвитку аденокарциноми шлунка.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми атрофічного гастриту

Характерними скаргами для хронічного атрофічного гастриту є:

• відчуття тяжкості, повноти в епігастрії після їжі, рідше - тупа біль в шлунку після їжі;
• відрижка повітрям, а при вираженою секреторною недостатності - тухлим, з'їденої їжею, гірким;
• печія, відчуття металевого присмаку в роті;
• поганий апетит;
• при вираженою секреторною недостатності з'являються симптоми атрофічного гастриту, зумовлені порушенням функції кишечника (уручну, переливання в животі, нестійкі випорожнення);
• скарги, обумовлені функціональним демпінг-синдромом: після прийому їжі, багатої вуглеводами, з'являються різка слабкість, запаморочення, пітливість.

Зазначені симптоми атрофічного гастриту обумовлені тим, що в зв'язку з низьким вмістом соляної кислоти в шлунку вуглеводи їжі швидко надходять в тонкий кишечник, всмоктуються в кров і викликають великий викид інсуліну.

Діагностика атрофічного гастриту

Діагноз "атрофічний гастрит" встановлюється при ендоскопії з біопсією. Повинні бути визначені рівні В ₁₂ в сироватці крові. У крові можуть бути виявлені антитіла до парієтальних клітин, але їх рівень не можна визначити рутинними методами. Проблема ендоскопічного скринінгу для виявлення раку є неоднозначною; подальші дослідження не потрібні, якщо при первинній біопсії відсутні гістологічні зміни (напр., дисплазія) або симптоми атрофічного гастриту не виявляються.

[16], [17], [18],

Лікування атрофічного гастриту

Крім парентерального заміщення дефіциту вітаміну В ₁₂, ніяке лікування атрофічного гастриту не потрібно.