Рак прямої кишки: загальні відомості

Для того щоб чітко зрозуміти, що являє собою рак прямої кишки, необхідно володіти інформацією про анатомію, фізіології і механізмі розвитку такого захворювання. У даній статті містяться основні пункти, що характеризують цю злоякісну патологію.

Код за МКХ 10 (з міжнародного переліку захворювань):

• C 00-D 48 - різні новоутворення всередині організму.
• C 00-C 97 - новоутворення зі злоякісним перебігом.
• C 15-C 26 - новоутворення зі злоякісним перебігом, локалізовані в травній системі.
• C 20 - новоутворення злоякісного характеру в прямій кишці (лімфома, рак та ін.).

Для початку розберемося, що таке пряма кишка - це фінальний ділянку товстого кишечника, так би мовити, перехід з товстої кишки в анальний отвір. Чому ця ділянка виділена в окрему категорію? Основна функція прямої кишки - це утримування і зберігання сформованих фекальних мас, які вже готові до випорожнення.

Кишка складається з трьох шарів:

• слизовий шар - покриває порожнину прямої кишки, служить для виділення спеціальної слизу, що забезпечує легке переміщення калу;
• м'язовий шар - серединна тканину, що складається з м'язових волокон, які утримують форму кишки і, скорочуючись, поступально просувають калові маси назовні;
• очеревинний шар - являє собою амортизирующую жирову тканину, яка в буквальному сенсі огортає пряму кишку.

Також, описуючи рак прямої кишки, обов'язково приділяють увагу і лімфатичних вузлів, які в достатній кількості присутні навколо даного органу. Лімфовузли затримують в собі не тільки патогенні мікроорганізми (бактерії і віруси), але і ракові клітини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика раку прямої кишки

Згідно зі статистичними даними, злоякісні новоутворення вважаються лідируючими за кількістю летальних випадків у світовій медицині. Щороку від цього захворювання помирає від 7 до 8 мільйонів жителів планети. З них на рак прямої кишки відводиться третє місце.

Найбільше хворих на рак реєструється в розвинених регіонах і великих містах. Якщо бути більш точним, то щорічно виявляється більше одного мільйона пацієнтів з діагнозом раку прямої кишки: з них налічують більше половини смертей. Захворювання в основному виникає у людей після 40-річного віку. Середній вік хвороби - 55-65 років. Втім, молоді пацієнти від 20 до 25 років - теж не виняток. Не секрет, що рак з кожним роком молодшає, а захворюваність на нього підвищується. І подальший прогноз Всесвітньої організації охорони здоров'я не несе оптимізму: в майбутньому вчені пророкують зростання смертності від ракових захворювань.

Після операції з приводу видалення ракового новоутворення в прямій кишці так звана «п'ятирічне виживання» становить приблизно 35-75%. Такий великий діапазон пояснюється тим, що ступінь виживання пацієнтів безпосередньо може залежати від типу онкології, розташування пухлини щодо кишки, від якості і обсягу оперативного втручання, а також грамотності та досвідченості оперує хірурга.

Якщо у пацієнта присутні регіонарні метастази, то така ознака знижує значення передбачуваної виживання на 30-40%.

Навіть з огляду на те, що методики лікування раку постійно вдосконалюються, ефективність терапії все одно залишається відносно незмінною. Вся справа в рецидивах, які виникають у прооперованих хворих приблизно в 10-40% випадків.

Безумовно, в різних країнах і регіонах виживаність пацієнтів може суттєво відрізнятися. Тому не варто сліпо довіряти статистиці. Середній коефіцієнт заснований на переважній більшості зареєстрованих випадків, але ступінь ризику для будь-якого конкретного пацієнта може бути зовсім інший. Не можна і неправильно говорити онкохворому про те, скільки йому залишилося прожити. Це питання не стільки статистичних даних, скільки рівня наданої пацієнтові допомоги, якості диспансеризації, а також загального стану здоров'я людини.

Причини раку прямої кишки

Причини формування злоякісного захворювання прямої кишки по теперішній час знаходяться в стадії вивчення. Поки існують лише припущення і гіпотези про те, що ракова пухлина може з'явитися в результаті деяких хронічних патологій, наприклад, як наслідок тріщин анального отвору, виразкового запалення кишечника або проктиту.

У появі ракової пухлини велике значення має спадково-генетичний фактор. Тобто, у будь-якої людини ризик розвитку онкології кишечника може бути вище, якщо в його сім'ї будь-хто хворів дифузним поліпоз, або злоякісними захворюваннями кишок. Дифузний поліпоз - це захворювання, яке характеризується виникненням великої кількості поліпів (доброякісних утворень) в просвіті товстої або прямої кишки. Такі множинні поліпи можуть передаватися генетично від старшого члена сім'ї молодшому, до того ж вони несуть в собі велику небезпеку ракового переродження.

Виникненню ракової пухлини сприяють також індивідуальні принципи харчування. Серед аліментарних факторів ризику виділяють наступні:

• недостатнє вживання овочів, а також круп, злаків, різноманітних каш;
• надмірне вживання тваринних жирів, м'ясної їжі.

Розлади дефекації, такі як запори (особливо хронічні) призводять до того, що застояні калові маси починають розкладатися в кишечнику, викликаючи подразнення слизової оболонки продуктами розпаду.

Також свою негативну лепту в появу раку вносять такі фактори, як надмірна вага, гіподинамія, переїдання. Встановлено причетність шкідливих звичок до розвитку злоякісних захворювань прямої кишки. Так, куріння і алкоголь подразнюють не тільки на шлунок, а й на всю слизову кишечника, що може стати причиною запальних реакцій і навіть онкології.

Не можна скидати з рахунків і шкідливу професійну діяльність - роботу, пов'язану з токсичними і радіаційними відходами, з хімічними речовинами та ін.

Крім цього, рак прямої кишки - не рідкісне явище серед хворих вірусом папіломи людини, а також серед гомосексуалістів, практикуючих анальний секс.

[7],

Патогенез

Запальна реакція в тканинах прямої кишки, механічні пошкодження слизової провокують стимуляцію регенеративних процесів. Але при тривалих і частих запальних явищах і порушеннях цілісності тканин відновлювальні процеси можуть порушитися. Так з'являються, наприклад, поліпи. При генетичної схильності до поліпозу слизові кишечника з народження мають тенденцію до патологічних розростань поліпів. Розвиток цих дрібних пухлин повільне і часто непомітне.

З плином часу поліпи можуть злоякісно перероджуватися, клітини пухлини змінюють структуру і виникає рак.

Ракове новоутворення тривалий час існує і росте, не покидаючи межі прямої кишки. Тільки через роки пухлина може прорости в довколишні тканини і органи. Наприклад, часто спостерігається проростання і поширення раку в задній стінці піхви, простаті, в сечовому міхурі, уретрі. Як і при будь-онкопатології, рано чи пізно починається метастазування - відділення клітин пухлини і поширення їх по організму. В першу чергу вражається лімфатична і кровоносна система, за допомогою яких злоякісні клітини переносяться в печінку, легені, головний мозок, нирки та інші органи.

Зростання раку прямої кишки - це досить тривалий за часом процес, якщо порівнювати його з будь-якої іншої локалізацією пухлин. Так, ракові клітини повільно розвиваються в тканинах кишки, не проникаючи в їх глибину. Злоякісний процес може ховатися за місцевим запаленням: переродженою клітинам зручно розвиватися всередині запального інфільтрату, де можуть утворюватися цілі ракові колонії.

Часто саме через повільне і прихованого зростання симптоми раку прямої кишки виявляються на досить пізніх етапах розвитку, коли пухлина вже має досить значні розміри і віддалені метастази. Та й то, пацієнти звертаються за медичною допомогою не завжди, помилково приймаючи вірні ознаки виникнення злоякісної пухлини за анальні тріщини або прояви геморою.

Дійсно, діагностика даного захворювання утруднена в силу багатьох причин. По-перше, як ми вже говорили, ранні стадії хвороби часто ніяк себе не проявляють. По-друге, часто пацієнти соромляться звертатися по допомогу, вважаючи наявні симптоми не такими вже серйозними. І це, незважаючи на те, що в нашій країні рекомендується всім людям старше 40 років періодично обстежувати кишечник на предмет злоякісних захворювань.

Лікування раку прямої кишки в основному хірургічне. Обсяг і тип оперативного втручання, а також додаткові методи лікування вибираються в залежності від розташування пухлини, від ступеня її проростання в тканини і найближчі органи, від наявності метастаз, стану хворого та ін.

На жаль, рак прямої кишки - не рідкісне і досить серйозна патологія, яка вимагає тривалого і складного лікування. Тому, для того щоб уникнути захворювання або, по крайней мере, щоб почати лікування вчасно, важливо дотримуватися всі рекомендовані методи профілактики.