Гавкаючий кашель у дитини з температурою

Коли з'являється гавкаючий кашель у дитини з температурою, що особливо часто трапляється з дітьми перших років життя, лікарі настійно рекомендують батькам негайно звертатися за медичною допомогою - щоб уникнути важких наслідків.

Причини гавкаючого кашлю у дитини з температурою

Як свідчить клінічна практика, основні причини гавкаючого кашлю у дитини з температурою включають інфекційне захворювання коклюш та гостру форму запалення гортані - ларингіт.

Кашлюк вражає дихальні шляхи переважно у дітей, і напади спазматичного гавкаючого кашлю при даному захворюванні починаються приблизно через 7-10 днів після зараження. Його патогенез обумовлений колонізацією вистилає слизову дихальних шляхів миготливого епітелію аеробними коккобактеріямі Bordetella pertussis. Хвороботворний мікроорганізм виділяє кілька видів токсинів, які паралізують епітеліальні вії і викликають запалення слизової.

Крім того, ферментативно активні бактеріальні цитотоксини зв'язуються з рецепторами мембран епітеліоцитів і порушують внутрішньоклітинний взаємодія G-білків, підвищуючи подразливість закінчень нервових клітин епітелію - кашельних іррітантних і С-рецепторів. В результаті центр кашлю довгастого мозку частіше звичайного отримує аферентні сигнали від подразнює рецептори, що і потенціює кашльовий рефлекс при кашлюку. При цьому роздратування може зачіпати функції і інших ядер блукаючого нерва в довгастому мозку, зокрема, блювотного, дихального і вазомоторного.

Через вікових анатомічних особливостей дихальних шляхів у дітей до двох років запальний процес при ларингіті поширюється на трахею і бронхи. Спонтанно виникає стан, що супроводжується гавкаючим кашлем, гіпертермією і іншими симптомами, діагностується педіатрами як гострий стенозуючий (звужує просвіт) ларинготрахеїт або помилковий круп.

Причиною розвитку гострого ларинготрахеїту є ортоміксовіруси грипу, вірус парагрипу Respirovirus Paramyxoviridae (що викликає майже третина всіх випадків ГРВІ); аденовірусна інфекція; респіраторно-синцитіальних вірус сімейства Pneumoviridae (HRSV). Розвиток патології можливо при таких вірусних захворюваннях, як вітряна віспа (збудник - герпевіруси Varicella Zoster) і кір, що викликається параміксовірусом Measles virus. Не виключається і мікробна етіологія помилкового крупа - при інфікуванні слизової оболонки дихального шляху бактеріями Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Патогенез помилкового крупа пов'язують із запальною гиперсекрецией муцина і збільшенням кількості слизового секрету, який накопичується в просвіті гортані, що викликає роздратування рефлексогенних зон слизового епітелію гортані і провокує рефлекторний спазм її м'язів.

Фактори ризику

Основні фактори ризику зараження кашлюк - відсутність у дітей щеплення АКДС і контакт з хворими людьми. А ризик розвитку помилкового крупу у маленьких дітей (в більшій мірі у хлопчиків) пов'язаний з ослабленим імунітетом, родовими травмами, надмірною масою тіла дитини, а також вродженими аномаліями дихальних шляхів або генетичною схильністю до алергії.

[1],

Симптоми гавкаючого кашлю у дитини з температурою

Перші ознаки гавкаючого кашлю у дитини з температурою при кашлюку проявляються тільки після катаральної стадії хвороби (яка мало чим відрізняється від звичайної застуди і може тривати протягом двох тижнів).

На пароксизмальної (судомної або спазматической) стадії коклюшу симптоми гавкаючого кашлю у дитини з температурою (субфебрильної) - спонтанно виникають кашельних спазмів - супроводжуються різким свистячим вдихом (стридором) і подальшими багаторазовими невпинного кашльовими точками (протягом однієї хвилини і довше). За час кашлю язик висунутий з порожнини рота; через звуження голосової щілини кожен кашльовий поштовх супроводжується звуком, що нагадує приглушений гавкіт собаки. Як кажуть, дитина заходиться кашлем до блювоти - по 20 і більше разів на добу.

Характерно посиніння (ціаноз) періоральної зони і всього лиця, або почервоніння (гіперемія) лиця; значна набряклість м'яких тканин обличчя; від напруги під час кашлю венозні судини в області шиї і на скронях здуваються, можуть лопатися капіляри очних яблук (до крововиливів). Кашель сухий, хоча не виключено відкашлювання незначної кількості в'язкого мокротиння після закінчення кожного нападу. При прослуховуванні легких можуть бути хрипи (вологі або сухі).

У дитячому віці діти можуть синіти і червоніти, хапати ротом повітря, при цьому часто відзначається апное - короткочасна зупинка дихання.

Слід зазначити такі симптоми зневоднення при даному захворюванні, як підвищена спрага і сухість у роті, зниження діурезу, млявість, безслізний плач.

Спазматична стадія коклюшу може тривати до трьох місяців з поступовим зниженням числа нападів кашлю і їх інтенсивності.

При помилковому крупі відзначаються такі симптоми гавкаючого кашлю у дитини з температурою (до + 38-38,5 ° С):

• нічні напади кашлю з задухою;
• осиплий приглушений голос;
• дихання поверхневе утруднене, з задишкою;
• дихання стридорозное (зі свистом при вдиху), при скупченні слизового секрету - клекотливе;
• утруднене ковтання;
• ціаноз шкіри в області рота;
• набрякання шийних лімфовузлів.

Залежно від ступеня звуження гортані - компенсованій, субкомпенсированной, декомпенсированной або термінальній - неспокійна поведінка хворого дитини з підвищеним пульсом і задишкою переходить в стан загальмованості, при якому частота серцевих скорочень нестабільна (з періодами брадикардії), грудна клітка при вдиху западає (випинаючись при видиху ), дихання стає поверхневим. Загрозлива життя дитини термінальна стадія розвивається дуже швидко і проявляється сильним набряком гортані, ознаками задухи, ослабленням пульсу, розлитим ціанозом шкірних покривів (що свідчить про тотальну гіпоксії), втратою свідомості.

[2], [3], [4]

Ускладнення і наслідки

При кашлюку наслідки і ускладнення гавкаючого кашлю складаються в розвитку бронхіту, бронхіоліту, пневмонії, бронхопневмонії; появі крововиливів під кон'юнктиви очей; розриві під'язикової вуздечки (через висовування язика при сильному кашлі). Можуть бути такі ускладнення, як спадання стінок сегментів легеневих (ателектаз), правосторонній збільшення серця (через легеневої гіпертензії). Енцефалопатії виникають внаслідок часткових паралічів черепно-мозкових нервів.

Гостра серцева недостатність і асфіксія при кашлюку - причина зупинки дихання і летального результату у немовлят і дітей до року (в 1-2% випадків). У таких ситуаціях повинна проводитися ендотрахеальний інтубація або інтенсивна терапія з штучною вентиляцією легенів. Ось чому при будь-якої інтенсивності гавкаючого кашлю у дитини з температурою лікування необхідно проводити в стаціонарних умовах.

Наслідки і ускладнення гострого стенозуючого ларинготрахеїту: зневоднення, стеноз гортані і асфіксія; кровотечі з носа і вух; перфорація барабанної перетинки; судоми; пахові або пупкові грижі; ректальний пролапс (випадання прямої кишки); вторинна мікробна пневмонія, бронхопневмонія, отит.

[5], [6], [7]

Діагностика гавкаючого кашлю у дитини з температурою

Оскільки гавкаючий кашель у дитини з температурою - це симптом, то діагностика повинна визначити його конкретну причину.

Для цього - крім огляду горла дитини, аускультації його легких і оцінки клінічної картини - потрібні аналізи:

• загальний аналіз крові;
• бакпосеви із зіву (мазок зі слизової глотки) або дослідження зразка мокротиння на патогенну мікрофлору (в тому числі стрепто- і стафілококи);
• серологічний аналіз мазка з носоглотки (на виявлення B. Pertussis);
• імуноферментний аналіз крові (на специфічні антитіла);
• ПЛР-аналіз крові.

Інструментальна діагностика: ларингоскопія і рентгеноскопія грудної клітини.

[8], [9], [10],

Диференціальна діагностика

На тлі катаральних ознак диференціальна діагностика покликана виявити коклюш або ларинготрахеїт і не сплутати їх з ГРВІ або іншими респіраторними захворюваннями, наприклад, гострим бронхітом або епіглотиту. Або не пропустити наявність стороннього тіла в дихальних шляхах.

Лікування гавкаючого кашлю у дитини з температурою

Етіологічне лікування гавкаючого кашлю у дитини з температурою, хворого на кашлюк, базується на застосуванні антибактеріальних препаратів групи макролідів, активних щодо Bordetella pertussis:

Еритроміцин - з розрахунку 20-40 мг на кілограм маси тіла дитини на добу (добова доза ділиться на 4 прийоми); тривалість застосування - два тижні;

Сироп Азитроміцин (Сумамед) - добова доза - по 10 мг / кг, один раз в день протягом п'яти діб.

Вважається, що використання антибіотиків доцільно тільки в початковій стадії коклюшу, проте можливе ускладнення хвороби приєднанням вторинної інфекції змушує більшість вітчизняних інфекціоністів підстрахуватися і застосовувати ці ліки і на наступній стадії - коли з'являється гавкаючий кашель.

Слід мати на увазі, що в приміщенні, де знаходиться хвора дитина, обов'язково повинна бути підвищена вологість повітря, це допомагає поліпшити стан дитини і знизити частоту нападів кашлю. Для цього можна набрати у ванну гарячої води - щоб утворилося якомога більше пара, і на 10-15 хвилин заносити дитину у ванну кімнату.

Не слід укладати дитину, краще тримати його у вертикальному або напівсидячому положенні.

Треба якомога частіше поїти дитину - для запобігання зневоднення організму і розрідження мокроти.

При кашлюковим гавкаючим кашлі абсолютно протипоказані такі методи лікування простудного кашлю, як гірчичники, гарячі ножні ванни, розтирання грудної клітини мазями, застосування банок.

Дітям молодше двох років препарати в формі спрею не призначаються, так як їх застосування може викликати спазм гортані і задуху.

У терапії гавкаючого кашлю у дитини при помилковому крупі антибіотики можуть бути призначені, тільки якщо виявлена мікробна інфекція. При вірусному походження патології застосовуються такі ліки:

• глюкокортикоїди Преднізолон, Дексаметазон - в добу 0,25-0,5 мг на добу (всередину або парентерально);
• антигістамінні засоби (тавегіл, Цетиризин, Супрастин, Феністил) - для зменшення набряклості слизової оболонки дихальних шляхів;

Від кашлю можуть призначатися ліки, що діють на кашльовий центр мозку. Сироп Бронхолитин (Бронхотон) з глауцина гідрохлоридом і ефедрином допускається застосовувати тільки після трьох років - по одній чайній ложці тричі протягом дня. Препарат може волати нудоту і запаморочення.

Тусупрекс (окселадін, Необекс, Пакселадин, Пектуссіл, Туссімол і ін. Торговельні назви) дітям до 12 місяців дають по 5 мг (полтаблетки 0,01 г розтерти в порошок і змішати з водою) три рази на добу, після року - по 5 10 мг. В якості побічної дії можливі тимчасові проблеми з травленням.

Карбоцістеін (Мукосол, Муколік, Мукодін, Флюдітек і ін.) - відхаркувальний, муколітичний і стимулюючий дихальні функції сироп. Дітям молодше п'яти років рекомендується приймати по половині чайної ложки до трьох разів на день. Серед протипоказань даного препарату вказують гострі форми циститу і гломерулонефриту, а серед його можливих побічних ефектів - висип на шкірі, головний біль, нудоту, пронос і шлунково-кишкові кровотечі.

Народне лікування гавкаючого кашлю у дитини з температурою полягає в проведенні п'ятихвилинних содових інгаляцій (чайна ложка харчової соди на 250 мл окропу) або інгаляцій лужною мінеральною водою (розпилюється в горло і гортань з інгалятора).

Фізіотерапевтичне лікування також включає кисневу терапію (використовувану при тяжкому перебігу коклюшу).

А оперативне лікування при критичному звуженні просвіту глотки має на увазі інтубаціютрахеї з введенням ендотрахеальної трубки, а в разі задухи на декомпенсированной або термінальній стадії помилкового крупа - проведення трахеотомії з установкою трубки для дихання.

Профілактика

В даний час основна профілактика зараження дітей на кашлюк полягає в проведенні своєчасної щеплення вакциною АКДП.

А профілактика вірусних та бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів полягає в підвищенні імунітету, загартовування дітей, правильному раціоні. У зимовий час педіатри рекомендують давати дітям вітаміни у вигляді полівітамінних препаратів.

[11], [12], [13]

Прогноз

Прогноз коклюшу і гострого стенозуючого ларинготрахеїту, в першу чергу, залежить від їх своєчасного лікування. Батькам потрібно пам'ятати, що гавкаючий кашель у дитини з температурою загрожує асфіксією - станом, небезпечним для життя.

[14], [15]