Пункція плевральної порожнини

Під плевральної пункції розуміють процедуру, в ході якої виробляють проколювання плевральної порожнини з метою провести діагностику, або ж виконати лікувальну маніпуляцію, яка може врятувати життя людині. Найчастіше застосовують в тому випадку, якщо у людини скупчилася плевральна рідина, або випіт. Плевральна пункція часто потрібна при набряках, пораненнях, сильному запаленні, серцевих набряках.

Мета плевральної пункції

Все залежить від того, яку мету переслідує лікар, виконуючи процедуру. При діагностиці досліджуються нутрощі, беруться рідинні середовища для подальшого аналізу. Це дає шанс повністю вивчити патологію, зробити додаткові лабораторні та інструментальні дослідження. Якщо лікар підозрює злоякісне новоутворення, роблять біопсію, під час якої роблять забір біологічного матеріалу з метою подальшого гістологічного дослідження. До лікувальної пункції вдаються в тому випадку, якщо є необхідність надати на людину терапевтичний вплив, наприклад, введення медичних препаратів, усунення повітря. Ефективність терапії різко зростає, оскільки при такому способі препарати вводять прямо в запалилися ділянку, що підвищує точність і біодоступність будь-якого засобу, швидкість впливу зростає, істотно знижується потреба, дозування.

Показання

Основним показанням служить накопичення рідкого ексудату в порожнині плеври. В основі діагностики лежить УЗД, перкусія, дані рентгенографічного дослідження.

Обов'язково проводиться при запаленнях плеври, внутрішньоплеврально кровотечах, сильних набряках. Іноді потреба в проведенні виникає при появі випоту на тлі серцевої недостатності.

Плевальная пункція при пневмотораксе

Якщо у людини розвинувся пневмоторакс, пункцію потрібно проводити негайно. Проводиться за стандартною методикою, без будь-яких відмінностей і обмежень. Єдиним винятком є те, що рідина і повітря відкачують з порожнини за допомогою спеціального шприца або плевроаспіраторів.

Іноді виникає потреба в проведенні тільки повітряного дренажу. Наприклад, при клапанному пневмотораксі, якщо людина робить вдих, повітря безперервно надходить в плевральну порожнину. Зворотного дренажу не передбачено, тому на трубку затискач не накладаються після того, як операція проведена. Хворий потребує госпіталізації.

[1],

Плевральна пункція при гидротораксе

Гідроторакс є важкий стан, при якому плевральна рідина накопичується в плевральній порожнині. Це може бути як транссудат, так і ексудат. Може накопичуватися і інша патологічна рідина, в тому числі, кров. Рідина може накопичуватися в разі, якщо людина отримала травму, або при інтенсивному запальному процесі. Іноді пухлина може стимулювати надмірну вироблення рідини. Відкачану рідина доцільно піддати гістологічного, бактеріологічного аналізу для того, щоб оцінити її склад, основні параметри. Це є важливою діагностичною процедурою, яка дає можливість чітко продумати тактику і стратегію подальшого лікування. Після видалення рідини, плевральну порожнину потрібно ретельно промити. Для надання лікувальної дії вводяться необхідні лікарські засоби, антисептичні препарати.

Плевальна пункція в плеврі

Є необхідною, часто навіть строкової процедурою, особливо коли обсяг запалення масивний. Обов'язково проводиться при появі сильної задишки. Якщо серединна тінь на рентгенограмі зміщується, також необхідно проводити пункцію. В екстреному порядку ніякого попереднього обстеження не потрібно, підготовка також практично не ведеться. Основною метою процедури є зменшення кількості рідини.

Плевральна пункція при ексудативному плевриті

Під ексудативним плевритом мають на увазі такий тип запалення, який супроводжується інтенсивним накопиченням рідини. В ході операції застосовуються спеціальні інструменти, які відсмоктують вміст, промивають порожнину антисептичними розчинами. Також вводяться спеціальні лікарські препарати. Процедура проводиться при знаходженні пацієнта в сидячому положенні .. Якщо пацієнт погано себе почуває. Або знаходиться у важкому стані, доцільно покласти його на здоровий бік. З головного боку операційний стіл трохи йде вниз, що дозволяє запобігти розвитку повітряної емболії.

Показання до плевральної пункції при хронічній серцевій недостатності

Пацієнти, які страждають різними патологіями серця і судинної системи, складають групу ризику по розвитку плеврального випоту. Операція може проводитися екстрено, або в плановому порядку. При плановій пункції проводиться попередня підготовка, яка включає електрокардіограму і інші дослідження серця і судин, що дає можливість підготувати організм, уникнути багатьох ускладнень, таких як гемоторакс, гідроторакс. Маніпуляції для людини з серцевою недостатністю обов'язково проводять в тому випадку, якщо з'являється біль під час глибокого вдиху і видиху, сильний кашель, відчуття розпирання і печіння. Поява частого рефлекторного кашлю і асиметричне зміщення грудної клітини порушення дихання і зміщення середостіння, є ознакою того, що у людини утворюється плевральна рідина, і потрібні термінові заходи. Розвиток сильного набряку і застійних явищ, емпієми, вимагає термінового видалення рідини. Проводиться локальне введення лікарських препаратів.

Підготовка

Першорядної важливості набуває психологічна підготовка до процедури. Це входить в обов'язки медичної сестри. Вона повинна пояснити суть, налаштувати його на позитивний результат, підтримувати в ньому впевненість.

Важливо доброзичливо і мило ставитися до пацієнта, виявляючи до нього повагу, звертаючись по імені-по батькові. Якщо людина знає суть процедури, приблизно собі уявляє, як і в якій послідовності вона буде проходити, перенести її буде набагато легше. Незнання завжди викликає більший страх і паніку. Пацієнт повинен розуміти, які результати лікар планує отримати і для чого, власне, потрібна процедура. Пацієнт повинен пройти попередні дослідження, термометрію.

Обов'язковим етапом є премедикація, в ході якої пацієнта готують до анестезії. Проводиться консультація анестезіолога. Він оглядає пацієнта, проводить необхідні лабораторні дослідження, потім підбирає відповідні лікарські засоби.

Методи плевральних пункцій

Існує багато різних методів, за допомогою яких можна видалити плевральну рідину з порожнини. Для кожного з них характерні свої переваги і недоліки. Найбільш поширеним методом є торакоцентез, застосовуваний переважно при важких преврітах, пневмоторакс, скупченні крові в самій порожнини. Також застосовується дренування порожнини, метод Бюлау. Також проводиться активне дренування за допомогою гумової груші, проточно-аспіраційне дренування.

[2], [3], [4], [5]

Діагностична плевральна пункція

Знайшла широке застосування в різних областях медицини: використовується ревматологами, травматологами, пульмонології. Онкологи також змушені застосовувати цю процедуру досить часто. Проводиться для своєчасного виявлення патології, а також забору біологічного матеріалу для подальшого дослідження. Роблять забір рідини і біопсію, при якій беруть шматочок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Рідина може бути транссудатівной, що не викликає патології ексудативної, яка викликає запальний процес. Для цього досліджують щільність отриманих біологічних зразків і інші параметри. Після вилучення біоматеріалу, його піддають подальшому біохімічному аналізу. Якщо підозрюється інфекційний процес, проводиться бактеріологічний, вірусологічний аналіз. Якщо виникає підозра на те, що розвивається онкологічний процес, проводять гістологічне дослідження.

Діагностичні дослідження проводять досить часто, оскільки їм властива висока інформативність. При необхідності досліджується внутрішньопорожнинна кров, лімфа, гній, повітря. Якщо є кровотеча або підозра на його виникнення, також проводиться проба (беруть зразок, ведуть за ним спостереження). Це істотно полегшує життя при важких ураженнях плеври, найчастіше рятує життя пацієнту. Часто проводиться спочатку діагностична пункція, яка при виявленні патології переходить в лікувальну маніпуляцію.

[6], [7], [8], [9], [10]

Пункція і катетеризація плевральної порожнини

Проводиться при гнійно-запальних процесах для усунення ексудату, транссудату, крові і повітря.

Набори для плевральної пункції

В аптеках продаються готові набори, які містять все необхідне для того, щоб провести пункцію. Основа набору представлена шприцом і голками. Обсяг шприців і діаметр голок розрізняються, тому потрібно чітко знати, що саме потрібно для проведення процедури. Також набір оснащений спеціальними зажимами, які застосовують з метою запобігання потрапляння повітря в плевру. Кожен набір включає 2 пробірки для збору біоматеріалу, лоток з набором необхідних інструментів. Вони зазвичай представлені пінцетами, тампонами, паличками ватяними. Також в набори включені найпростіші препарати для обробки шкіри і надання першої допомоги.

Ploppofs

У його склад входить шприц, голки різних діаметрів, затискачі, пробірки для збору біологічного матеріалу, пінцети, тампони і ватяні палички.

Одноразовий набір для плевральної пункції

Призначений набір для здійснення тораконцентезов, пункцій. Застосовуються переважно при появі рідини в порожнині плеври, розвитку гнійних патологій. Набір представлений лотком з інструментами, шприцами та пункційної голками. Іноді набори оснащені розчином новокаїну для знеболювання, спиртом, різними матеріалами медичного призначення.

Інструменти для плевральної пункції

Сьогодні фармацевтична промисловість випускає безліч наборів, до складу яких входять всі необхідні для проведення процедури інструменти, а також деякі товари медичного призначення та лікарські препарати. Перевага таких наборів полягає в тому, що вони одноразові, відповідно, істотно знижується ризик зараження.

Голка для плевральної пункції

Діаметр голки зазвичай коливається в широких межах. Призначені для з'єднання зі шприцом. З'єднання здійснюється через гумові трубки. Призначені набори для одноразового застосування.

Техніка плевральної пункції

Перш за все потрібно надати зручне положення пацієнта. Лікар може попросити пацієнта підняти руку, що дозволить розширити міжреберні простір. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, процедура проводиться в положенні лежачи.

Алгоритм проведення плевральної пункції

У проведенні маніпуляції бере участь не тільки лікар, а й медична сестра, оскільки пацієнт потребує підтримки та спеціальної підготовки до процедури. Також лікаря необхідна допомога, оскільки одній людині провести таку процедуру практично неможливо. Першим обов'язковим дією є знезараження ділянки, який буде підлягати проколу. Для цього застосовують різні антисептичні засоби. При цьому найкращим чином себе зарекомендував звичайний розчин йоду, або хлоргексидин. Потім оброблену ділянку висушують за допомогою серветки.

Місце проколу знеболюють, чого досягти можна шляхом введення новокаїну. Потім за допомогою голки, призначеної для проведення плевральної пункції, лікар здійснює прокол плеври. Обов'язково використовується гумова трубка для відводу, призводить до виведення повітря і запобігає його попадання в півстіни плеври. Де саме буде проводитися прокол, лікар визначає на підставі діагнозу. При кожному захворюванні місце проколу індивідуально, в більшості випадків визначається локалізацією рідини або запального процесу. Якщо ж під час проведення процедури стала з'являтися рідина, схожа на кров, або піна, потрібно в терміновому порядку завершити процедуру, витягнути голку назовні.

Після того, як вся рідина викачана, голку акуратними рухами витягують, зону проколу притискають пальцем, після чого обробляють антисептичними розчинами. Закінчується процедура накладенням стерильного тампона і стерильної пов'язки. При виникненні ускладнень, може знадобитися реанімація, але таке трапляється вкрай рідко.

[11], [12], [13]

Місце проколу при плевральній пункції

Вибір визначається лікарем, залежить від захворювання і мети. При необхідності видалення повітря, проводять в області 2-3 міжребер'я. Якщо ж планується видалення рідини, робиться на ділянці 7-8 міжребер'я. З метою попередження розриву кровоносних судин, обов'язково здійснюється по верхньому краю ребер.

Плевральна пункція по краю ребра

Традиційно місцем проколу служить верхній край ребра, оскільки він містить мінімальну кількість судин і нервів. Прокол здійснюється голкою діаметром приблизно 1 мм. Спочатку в голку набирається анестетик, проводиться акуратний прокол, за місцем проколу здійснюється введення лікарського препарату. Потім голку витягують. Поступово вводять другу голку, більшого діаметра, яка приєднана до шприца. За допомогою цього шприца і здійснюється прокол і викачування рідини. Після здійснення процедури, голка акуратним рухом витягується назовні, Місце проколу обробляють анестетиком.

Плевальная пууция на Булау

Це метод, який застосовується при необхідності дренувати плевральну порожнину. Названий метод ім'ям першовідкривача. У сидячого пацієнта повинні бути схрещені руки перед грудьми, голова опущена на них. Ноги стоять на спеціальній підставці, спина повинна бути рівна. Прокол здійснюється в нижній частині, біля основи легкого і дозволяє видалити рідину з його діафрагмальної частини.

Застосовується спеціальний набір для проведення процедури, до складу якого входить стерильний лоток, апарат Боброва, зажим, пінцети, ножиці, шовкова нитка. Для роботи застосовують напальчники гумові та рукавички. Також використовується розчин фурациліну.

Плевральна пункція у дітей

Алгоритм процедури і підготовка для дітей нічим не відрізняються від таких для дорослих. Єдина відмінність полягає в тому, що для знеболювання і премедикації може знадобитися менша дозування препарату. Використовуються голки менших розмірів. Тривалість процедури може бути коротше. Глибина проколу значно менше, ніж у дорослих, що зумовлено анатомічними особливостями організму дитини. Використовується загальний наркоз. Особливо важлива психологічна підготовка і підтримка маленького пацієнта.

Протипоказання до проведення

Процедура протипоказана при гемофілії - порушення процесу згортання крові. В екстреному порядку, якщо від цього залежить життя пацієнта, протипоказань не має, проводиться навіть в несвідомому стані.

[14], [15]

Ускладнення після процедури

Може мати серйозні наслідки і ускладнення. Але іноді це єдиний спосіб врятувати життя пацієнтові. Небезпечна розвитком пневмотораксу, повітряної емболією, при якій відбувається закупорка судин повітряним тромбом. Людина може почати харкати кров'ю. При неакуратному виконанні висока ймовірність виникнення поранення шлунка. На це вказує холодний піт, який виступає на лобі людини, подкружіваніе голови. Закінчитися такий стан може закупоркою судин. Іноді бувають ситуації, коли не проводити процедуру також не можна, оскільки може виникнути загрозлива для життя стан, при якому видалення легкого буде єдиним способом врятувати життя.

Ускладнення спостерігаються дуже часто, але все ж в цілому, статистика показує, що дана процедура не може бути скасована, оскільки альтернатив їй немає. Вона дає можливість врятувати безліч життів. У зв'язку з близьким розташуванням, можна випадково проколоти легке, діафрагму, або інший орган, розташований поруч. Може виникнути внутриплевральное кровотеча або повітряна емболія кровоносних судин. З місця проколу може виникнути кровотеча. Якщо виникло будь-яке, найменше ускладнення, потрібно відразу ж припинити маніпуляцію. Голку в терміновому порядку витягають, пацієнт повинен прийняти положення лежачи на спині. Терміново потрібна допомога хірурга.

[16],

Догляд після процедури

Слід бути під наглядом лікарів не менше доби після проведення процедури. Після закінчення маніпуляції лікар доставляється на каталці в лікарняну палату. При виникненні ускладнень знаходиться в реанімаційному відділенні.

[17], [18], [19], [20]

Відгуки

Якщо аналізувати відгуки, вони можуть бути як позитивними, так і негативними. У багатьох виникають досить серйозні ускладнення, після яких хворий знаходиться у відділенні інтенсивної терапії. У інших же процедура проходить без будь-яких ускладнень, стан пацієнта різко поліпшується. Якщо процедура проводиться з діагностичною метою - дуже інформативна, часто переростає в лікувальну.

Якщо аналізувати відгуки лікарів про процедуру, можна відзначити: вони досить часто змушені вдаватися до цієї процедури, особливо в екстрених ситуаціях, коли є загроза життю. Вважають цей метод радикальним, але дуже ефективним, незважаючи ні дуже високий ризик ускладнень. Іншої альтернативи цьому методу не існує.

Фахівці відзначають, що в багатьох випадках після проведення такого втручання плевра потовщується. Це призводить до різкого зменшення дихального об'єму. Іноді відновити нормальне дихання можна тільки за допомогою спеціальної операції - декортикації. Під час цієї операції знімають частина плеври.

Якщо аналізувати відгуки практикуючих фахівців, можна відзначити наступні основні ускладнення: непритомність і колапс, які виникають в результаті впливу місцевої анестезії, в зв'язку з різким перепадом внутриплеврального тиску, зміни судинного тонусу.

Пневмоторакс розвивається при порушенні герметичності судин, при порушенні герметичності самої робочої системи, а також в результаті пошкодження легкого голкою. З'являється різкий біль, задишка, тиск і печіння в області грудної клітини. Дихання ослаблене, або зовсім не прослуховується.

Часто спостерігається перехід серозного плевриту в гнійний. При цьому стан пацієнта різко погіршується, відбувається інтоксикація. Ексудат стає мутним, з'являється гнійний осад.

Часто виникає внутриплевральное кровотеча з міжреберних судин. Якщо плевральна пункція проведена некоректно, можна пошкодити печінку, селезінку. Часто спостерігається поранення полого органу, розвиток діафрагмальної грижі. Виникає кровотеча в черевну порожнину. Діагностувати можна за допомогою УЗД та екстреної лапароскопії. При сильному пошкодженні проводиться гемостаз або лапароскопія, в залежності від тяжкості патології.