Ентеровірусний менінгіт у дітей і дорослих
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Коли запалення м'якої оболонки головного мозку викликано ентеровірусами сімейства Picornaviridae, ставиться діагноз - ентеровірусний менінгіт. Код даного захворювання по МКБ-10 - А87.0 в розділі інфекційних хвороб (і G02.0 - в розділі запальних захворювань ЦНС). Ентеровіруси включають віруси Коксакі A і B, еховірус, поліовірусу і недавно ідентифіковані віруси, позначені номерами, такі як ентеровірус 71.
Епідеміологія
Пікорнавіруси, зокрема групи ентеровірусів і риновірусів, відповідальні за більшість вірусних захворювань людини. Ентеровіруси щорічно викликають від 10 до 15 мільйонів симптоматичних інфекцій в США. [1]
В цілому, частота вірусних менінгітів у загальній популяції протягом року оцінюється в п'ять випадків на 100 тис. Населення.
Точна етіологія вірусного менінгіту (тобто конкретний серотип вірусу) виявляється не більше ніж в 70% випадків. [2]
Ентеровіруси вважаються найбільш частою причиною вірусного менінгіту в багатьох країнах світу: в деяких країнах з високим рівнем доходу щорічно реєструється від 12 до 19 випадків на 100 000 населення. [3]
Причини ентеровірусного менінгіту
Дослідженнями встановлено, що до 85-90% всіх випадків вірусного менінгіту , [4]який також називають асептичним менінгітом , [5]пов'язане з ушкодженням м'якою і павутинною оболонки і субарахноїдального простору головного мозку саме ентеровірусна інфекція , поширення яких носить сезонний характер і значно підвищується влітку. [6]
Причини - зараження вірусами Коксакі або вірусами ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), яке може відбуватися двома шляхами: фекально-оральним (через контаміновані даними вірусами воду, їжу, руки або предмети) і повітряно-крапельним (при контакті з хворими або видужуючими людьми, в респіраторному аерозолі яких є вірус). [7]
Фактори ризику
Недотримання правил гігієни, дитячий вік до трьох років і ослаблений імунітет у підлітків і дорослих вважаються факторами ризику розвитку ентеровірусного менінгіту.
Ентеровіруси, що викликають більшість випадків вірусного менінгіту, заразні, але в багатьох випадках він протікає безсимптомно або у вигляді відмінних від менінгіту гарячкових станів.
Патогенез
Зрозуміло, що патогенез ентеровірусного запалення мозкової оболонки обумовлений дією вірусів, які проникли в організм. Механізм запального процесу, індукованого даними вірусами Коксакі і ECHO-вірусом, ясний не до кінця. [8], [9]
Відомо, що білки їх капсидов - до початку реплікації генома - взаємодіють з деякими рецепторами клітинних (лізосомальних) мембран в багатьох тканинах і типах клітин людини, в тому числі в Т-лімфоцитах і нейронах, що, по суті, є першою стадією життєвого циклу вірусу. [10]
Спочатку реплікація вірусів відбувається в лімфатичних тканинах верхніх дихальних шляхів і тонкого кишечника, і далі вони поширюються, потрапляючи в кров (тобто, після вторинної вірусемії). [11]
Більше інформації в матеріалі - Ентеровірусні інфекції - Причини і патогенез
Симптоми ентеровірусного менінгіту
Перші ознаки вірусного (асептичного) менінгіту, що викликається ентеровірусів, зазвичай проявляється гострою лихоманкою (вище + 38,5 ° С), [12]головним болем, світлобоязню, ригідністю шиї (скутістю потиличних м'язів), нудотою і блювотою. [13]
Також симптоми включають ознаки менінгеального подразнення: мимовільне скорочення сухожилля підколінної м'язи при розгинанні колінного суглоба у лежачого на спині пацієнта (ознака Керніга); мимовільне згинання ніг і підтягування їх до живота при спробі нахилити голову пацієнта вперед (ознака Брудзинського). [14]
При даній інфекції оболонки мозку у немовлят відзначають підвищену дратівливість і примхливість, повна відсутність апетиту і відмова від грудей, підвищену сонливість, блювоту. Хоча ентеровірусний менінгіт у дітей молодшого віку може протікати без виражених менінгеальних ознак.
Чим молодша дитина, тим швидше може відбуватися ушкодження тканини мозкової оболонки і розвиватися у відповідь запальний процес - блискавичний ентеровірусний менінгіт з тими ж проявами або тільки зі слабкістю і головним болем. У рідкісних випадках можливі помутніння свідомості і сопор. [15]
Новонароджені з ентеровірусних менінгітом можуть проявляти себе так само, як бактеріальний сепсис, а також можуть мати системні ушкодження, такі як некроз печінки, міокардит, некротичний ентероколіт, судоми або вогнищеві неврологічні симптоми.
Також читайте - Симптоми Коксакі- і ЕСНО-інфекції
Ускладнення і наслідки
Основні ускладнення ентеровірусного запалення мозкової оболонки - розвиток менінгоенцефаліту і набряк мозку. Хоча більшість типів асептичного менінгіту не викликають серйозних наслідків, довгострокові наслідки можуть проявлятися нервово-м'язовими порушеннями, нападами головного болю і короткочасним погіршенням пам'яті.
Деякі підтипи ентеровірусів, такі як EV71 і EV68, пов'язані з більш важким неврологічним захворюванням і гіршими наслідками. Найбільш частими важкими ускладненнями ентеровірусного менінгіту є менінгоенцефаліт, міокардит і перикардит. У дітей неврологічні ускладнення ентеровірусної інфекції можуть включати гострий млявий параліч і ромбенцефаліт. Нейропсихологічні порушення після вірусного менінгіту піддаються вимірюванню, але, як правило, не настільки серйозні, як порушення після бактеріального менінгіту. [16]Деякі дослідження відзначили порушення сну як довгострокове наслідок менінгіту. [17]
Діагностика ентеровірусного менінгіту
Щоб поводити адекватне лікування, пацієнтам з підозрою на менінгіт повинен бути точно і швидка діагностика, яка починається з фізикального обстеження і оцінки наявних симптомів.
Для визначення збудника хвороби (і диференціації вірусного і бактеріального менінгіту) необхідні аналізи: мазок з носоглотки, аналізи крові і калу, аналіз спинномозкової рідини (шляхом люмбальної пункції). [18]
Ліквор або спинномозкова рідина при ентеровірусної менінгіті досліджується методом мультиплексной ПЛР - полімеразної ланцюгової реакції, яка дозволяє виявити наявність в ній вірусної РНК. [19]
Інструментальна діагностика найчастіше складається з комп'ютерної томографії мозку
Більше інформації в статті - Ентеровірусні інфекції - Діагностика
Диференціальна діагностика
А диференціальна діагностика проводиться з бактеріальним, туберкульозним і грибковий менінгіт, хворобою Лайма, а також іншими вірусними інфекціями (арбовирусом, вірусом простого герпесу, параміксовірусом і ін.). Інші інфекційні етіології, які слід враховувати, включають мікоплазми, спірохети, мікобактерії, бруцели і грибковий менінгіт або енцефаліт. [20] Неінфекційна етіологія включає лікарські препарати (НПЗП, триметоприм-сульфаметоксазол, внутрішньовенний імунний глобулін), важкі метали, новоутворення, нейросаркоідозе, системний червоний вовчак, синдром Бехчета і васкуліт. У дітей хвороба Кавасакі може проявлятися так само, як бактеріальний або вірусний менінгіт.[21]
До кого звернутись?
Лікування ентеровірусного менінгіту
Більшість вірусів, в тому числі, ентеровіруси, що викликають менінгіт, не мають спеціального лікування, крім підтримуючої терапії. Введення рідини і електролітів, а також знеболення - це основа лікування вірусного менінгіту. Пацієнти повинні проходити спостереження на предмет неврологічних і нейроендокринних ускладнень, включаючи судоми, набряк мозку і SIADH.
Як відзначають фахівці, вірусний, зазвичай є доброякісним захворюванням, яке проходить самостійно.
Лікування для полегшення симптомів включає НПЗП (Ібупрофен та ін.) - від лихоманки і головного болю, а при сильних рвотах потрібна підтримка рівня рідини і електролітів в організмі (необхідно пити більше води). У більш важких випадках парентерально вводиться Дексаметазон .
Плеконаріл - це перший в своєму роді активний перорально активний противірусний агент, який вибірково пригнічує реплікацію вірусів, блокуючи прикріплення вірусу і зняття його оболонки. У цьому плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні перевірялася ефективність перорального плеконаріл при лікуванні вірусного ентеровірусного менінгіту. Плеконаріл значно скорочує тривалість і тяжкість симптомів ентеровірусного менінгіту у дітей і добре переноситься. [22]
Проти вірусів антибіотики не ефективні, але при вступі до лікувального закладу - поки точна причина запалення невідома - вони можуть бути призначені емпірично, і після виявлення вірусного патогена застосування антибіотиків припиняється.
Детальніше див.:
Профілактика
Спеціальної профілактики даного захворювання немає, але дотримання правил особистої гігієни може попередити зараження.
Прогноз
У порівнянні менінгітами, що викликаються бактеріальною та грибковою інфекцією, а також запаленням оболонки мозку гепревірусного походження, ентеровірусний менінгіт має кращий прогноз, [23]і більшість пацієнтів повністю видужує.