Реактивний менінгіт

За етіології запалення м'якої та павутинної оболонок головного мозку (лептоменінгів) – менінгіт – може бути бактеріальним, вірусним, паразитарним чи грибковим. А може бути неінфекційний чи реактивний менінгіт. 

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, при системному червоному вовчаку неінфекційний менінгіт спостерігається у 1,4-2% випадків, при саркоїдозі – у 10%, а при онкологічних захворюваннях крові – у 5-15% пацієнтів.

Причини реактивного менінгіту

Ключові причини реактивного  менінгіту  обумовлені не пов'язаними з інфекціями захворюваннями аутоімунного характеру, онкологією, травмами голови або хірургічними втручаннями на головному мозку, застосуванням цілого ряду фармакологічних препаратів та введенням деяких вакцин. [1], [2]

Аналогічні та фактори ризику його розвитку.

Менінгіт цього типу може розвиватися:

• при  системному червоному вовчаку  (ВКВ); [3], [4] 
• при  хворобі Бехчет  (системному васкуліті); [5]
• у пацієнтів з  ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою ;
• у випадках  саркоїдозу , і може діагностуватися як нейросаркоідоз у формі хронічного менінгіту; [6], [7] 
• при меланомі, раку молочних залоз та ШКТ, аденокарциномі легень,  Т-клітинній лімфомі  (неходжкінській),  гострому лімфобластному лейкозі у дітей . [8]

До розвитку медикаментозного  асептичного менінгіту  може спричинити застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ); фторхінолонового антибіотика Ципрофлоксацину, протитуберкульозного антибіотика Ізоніазиду та сульфаніламідів; протисудомних засобів Карбамазепіна (Фінлепсіна) та Ламотриджина (Ламотрина); імунодепресанту Азатіоприну; ліків для терапії виразкової хвороби шлунка (Ранітідіна, Ранігаста, Зантака та ін) або лікування подагри (Алопуринолу); деяких засобів для епідуральної анестезії; протипухлинних препаратів (Метотрексата. Пеметрекседа, Цитарабіна), а також моноклональних антитіл (Інфліксімаба, Адалімумаба, Цетуксимабу). [9]

Патогенез

Пацієнти із системним червоним вовчаком більш схильні до розвитку інфекцій як через проблеми імунітету, так і у зв'язку з терапією імунодепресантами. При цьому, згідно з результатами досліджень, у 50% випадків у спинномозковій рідині патогенні бактерії (навіть за наявності лімфоцитарного або нейтрофільного плеоцитозу) мікробіологічними методами не виявляються, тому менінгіт і визначається як асептичний.

Найчастіше при ВКВ патогенез реактивного менінгіту без виявлення інфекційної етіології пояснюють незапальним потовщенням ендотелію судинних стінок капілярів оболонки мозку у відповідь на дію аутоантитіл, що циркулюють у спинномозковій рідині, яке визначається як імуноопосередкована васкулопатія. Крім того, припускають, що вовчаковий антикоагулянт (протромботіческое антитіло, яке зв'язується з фосфоліпідами клітинних мембран тромбоцитів крові) може викликати оклюзію дрібних судин з розвитком хронічної гіпоксії тканин.

Також механізм ушкодження м'яких мозкових оболонок при вовчаку вбачають у впливі на судинне сплетення комплексів антиген-антитіло, що проникають через гематоенцефалічний бар'єр. А деякі фахівці вважають, що вся справа нестероїдних протизапальних засобах і в пригнічуючих імунітет препаратах, які тривалий час приймаються при даній аутоімунній патології.

За наявності названих раніше онкологічних захворювань неінфекційний менінгіт є наслідком поширення ракових клітин у мозкові оболонки, і його можуть визначати як неопластичний менінгіт, менінгеальний або лептоменінгеальний  карциноматоз .

У випадках медикаментозно обумовленого реактивного менінгіту механізм альтерації мозкових оболонок може бути пов'язаний як з реакціями підвищеної аутоімунної чутливості до фармакологічних препаратів, що діють, так і з їх побічними ефектами.

Симптоми реактивного менінгіту

Перші ознаки реактивного менінгіту можуть проявлятися інтенсивними головними болями та лихоманкою.

В цілому ж, його симптоми типові для менінгіту і включають: ригідність (скутість) м'язів шиї, нудоту і блювання, підвищену чутливість очей до світла (світлобоязнь) та зміни психічного стану у вигляді сплутаності свідомості.

Реактивний менінгіт у новонародженого може проявлятися лише неспецифічною симптоматикою (підвищеною дратівливістю або сонливістю).

Крім головного болю, при неопластичному менінгіті звичайними проявами можуть бути гідроцефалія, проблеми з ковтанням та параліч черепних нервів.

Медикаментозний реактивний менінгіт зазвичай показує такі неврологічні порушення, як оніміння, парестезії, судоми.

Ускладнення і наслідки

Даний тип менінгіту може призвести до серйозних ускладнень (у вигляді глухоти або гідроцефалії), а також довгострокових наслідків епілепсії або когнітивних порушень.

Діагностика реактивного менінгіту

Діагностика реактивного або неінфекційного менінгіту проводиться комплексно та базується на клінічних симптомах, лабораторних дослідженнях та апаратної візуалізації.

Аналізи включають цитологічний та  загальний аналіз спинномозкової рідини  (ліквору), а також бакпосів або ПЛР-аналіз крові.

Інструментальна діагностика використовує  магнітно-резонансну томографію (МРТ) мозку .

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика має виключити бактеріальний та інші типи інфекційного менінгіту, а також  менінгізм .

Лікування реактивного менінгіту

Варіанти лікування можуть змінюватись в залежності від конкретної причини менінгіту.

У випадках неінфекційного (реактивного) менінгіту лікування спрямоване на причинні захворювання, тобто його варіанти варіюються.

Припиняється прийом ліків, що викликають підвищену реакцію у відповідь з альтерацією оболонок мозку.

Також проводиться підтримуюча терапія зниження інтенсивності симптомів.

Крім того, при тяжкому стані пацієнтів – до отримання результатів аналізу ліквору – у терміновому порядку превентивно застосовують антибактеріальні препарати та кортикостероїди. Їх скасовують, якщо спинномозкова рідина стерильна, тобто після виключення інфекційних причин.

Для пацієнтів з лептоменінгеальним карциноматозом показано поєднання променевої терапії та хіміотерапії (із введенням протиракового препарату у спинномозкову рідину шляхом люмбальної пункції).

Профілактика

В даний час профілактика розвитку реактивного менінгіту може стосуватися тільки призначення та застосування лікарських засобів засобів, які можуть бути причетні до його виникнення, а також моніторингу стану пацієнтів, у лікуванні яких використовуються такі медпрепарати.

Прогноз

Прогноз результату неінфекційного менінгіту залежить від захворювання, яке його спровокувало. Наприклад, більшість пацієнтів з неопластичним реактивним менінгітом за відсутності терапії живуть протягом одного-півтора місяців, помираючи через прогресуючу неврологічну дисфункцію; при терапії виживання становить три-шість місяців.