Ускладнення менінгіту

Запалення м'яких мембран мозку, особливо у важкій формі, загрожує тривалими наслідками та небезпечними для життя, і багато ускладнень менінгіту незворотні та призводять до інвалідності. [1]

Епідеміологія

Згідно з даними, заснованими на дослідженнях, більшість пацієнтів (70%) з бактеріальним менінгітом мають гідроцефалію, а отримані серйозні порушення виникають у майже 90% пацієнтів.

Також зазначається, що розвиток неврологічних ускладнень частіше зустрічається при менінгіті бактеріальної етіології. Коли на мембрани мозку впливають бактерії пневмонії стрептокока та пневмококовий менінгіт, рівень смертності досягає 20%, а ускладнення, такі як пошкодження мозку, параліч, вада навчання відзначаються у 25-50% пацієнтів, що пережили.

Втрата слуху-це ускладнення пневмококового менінгіту у 14-32% дітей. Це ускладнення виникає в середньому у 13,5% пацієнтів з менінгококовим запаленням мозкових мембран та у 20% випадків менінгіту, спричиненого гримофілом.

Причини ускладнень менінгіту

Фахівці та неврологи інфекційних захворювань пов'язують причини ускладнень менінгіт з дисфункціями клітин (включаючи нейрони), пошкоджених циркулюючими токсинами та антитілами менінгококів (Neisseria meningitidis), pneumococci (streptococcus pneumoniae), streptococcus gualicuse galisteriae) Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, ентеровіруси сімейства Пікорравіріде, віруси коксакі та ехо, парамксовірида, герпес симплекс, варицела зостер. [2]

Подолавши гематоенцефалічний бар'єр, вони можуть проникнути не тільки в мембрани мозку та субарахноїдальний простір, але й у його паренхіму.

Крім того, більш агресивна реакція імунних клітин мікроглії та дури-матері відіграє роль у зміні нейронів - під час інвазії інфекції та запального процесу вона індукує: антитіла (IgG та IgM), що виробляються для знищення бактерій або вірусів, можуть посилити сукупну інтратекальну (субгліальну) імунну реакцію. [3]

Фактори ризику

Ключові фактори ризику розвитку серйозних ускладнень менінгіту відзначаються такими як:

• Старший вік та дитинство (особливо перший рік життя);
• Умови імунодефіциту;
• Важка форма менінгіту, особливо гнійний менінгіт;
• Тимчасовий клінічний перебіг захворювання;
• Тривалий продромальний період запального процесу;
• Порушення свідомості при перших проявах хвороби;
• Пізнє виявлення захворювання через затримку звернення до медичної допомоги;
• Недавно або неадекватне лікування синдрому фебрильної інтоксикації і належним чином менінгіту-із затримкою початку антибіотичної терапії.

Патогенез

У публікаціях обговорюється механізм пошкодження церебральних структур та пошкодження центральної нервової системи, тобто патогенез розвитку ускладнень при запаленні м'яких мембран мозку бактеріального та вірусного походження:

• Гострий бактеріальний менінгіт
• Туберкульоз мозкових мембран (туберкульозний менінгіт)
• Вірусний менінгіт
• Ентеровірус Менінгіт.
• Сероз Менінгіт
• Гнійний менінгіт

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the medial and lateral foramen (Форамен Мазханді та Лушки) субарахноїдального простору.

А гідроцефалія, набряки та вогнищеві гнійні інфільтрати тканини мозку призводять до їх некрозу і викликають головні болі, проблеми зору та пам’яті, судоми, координаційні розлади тощо.

Симптоми ускладнень менінгіту

У ускладненнях менінгіту симптоми з'являються на основі природи, локалізації та ступеня пошкодження клітин мембран мозку та речовини-після гострого запалення та симптоми менінгеального синдрому зникли. Хоча перші ознаки того, що захворювання спричинить ускладнення та довгострокові наслідки, можуть з’явитися під час гострої фази. До них належать важкість у голові та погано контрольований цефальгія, а також підвищення внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепна гіпертензія), що виявляється нудотою та блювотою, змиття, що ведуть, генералізовану слабкість, гернітацію (подвійне бачення), відмиття. [4]

Одним із клінічних проявів бактеріального менінгіту є судоми, і коли вони відбуваються протягом перших трьох днів і важко придушити, ймовірно, що пацієнт не зможе уникнути стійких неврологічних ускладнень.

Окрім гідроцефалії, численні системні та неврологічні ускладнення бактеріального менінгіту, включаючи ускладнення менінгококового менінгіту та пневмококового менінгіту, можуть проявлятися як:

• Набряк церебрального мозку; [5]
• Координація руху та порушення балансу - вестібуло-Атаксичний синдром; [6]
• Судоми та судоми епілепсія; [7]
• Часткове або повне сенсорневральна втрата слуху, пов'язана з паралічем пари viii черепних нервів (п. Вестбулокохлерис); [8]
• Погіршення або втрата зору через запалення зорового нерва (II пара черепних нервів-n. Opticus); [9]
• Мовленнєві розлади - бульбарна дисартрія; [10]
• Проблеми пам’яті та концентрації, що свідчать про порушення когнітивних; [11]
• Формування випоту між павутинною павутиною та Dura Mater - субдуральна емпіма,, [12], що може призвести до абсцес мозку, [13] і в грибку криптококовий менінгіт -Криптокока; [14]
• Поширення запалення на тканину мозку, що призводить до менінгоенцефаліту, що часто спричиняє незворотне пошкодження мозку;
• Meningeal церебральна кома.

Існують такі ускладнення туберкульозного менінгіту, як базальний клей або оптикогіасмальний арахноїдит із судомами та порушеннями зору через пошкодження зорового нерва та його оболонок; утворення пухлинного гранулематозного утворення в мозковій туберкуломі; артеріт (запалення стінок) малих або великих судин. [15] Як пояснюють медики, великі судинні ускладнення у пацієнтів з мікобактеріями туберкульоза виникають ураження через інфаркт мозку (тип ішемічного інсульту) в області середньої мозкової та базилярної артерій, мозку та мозку. Їх наслідки проявляються неврологічними порушеннями, які з часом можуть зменшуватися.

Незважаючи на те, що розвиток мозкової гіпертензії рідше зустрічається при вірусному церебральному запаленні, ніж при бактеріальній інфекції, ускладнення вірусного менінгіту у вигляді гідроцефалії та набряку головного мозку можуть виникати під час гострої фази захворювання. Але в міру покращення стану ризики довгострокових наслідків зменшуються, але вони все ще розвиваються. І це менінгоенцефаліт, енцефаліт із стовбуром, запалення міокарда (серцевий м’яз), в'ялий параліч та м’язова слабкість, головні болі, розлади сну та пам’яті, легкі когнітивні порушення.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення гнійного менінгіту [16], [17] включити:

• Гідроцефалія та набряк головного мозку;
• Ураження черепних нервів з частковим паралічем (парез) кінцівок, розладом мовлення, зменшенням сприйняття зорових сигналів;
• Розвиток запалення стінок шлуночків мозку - шлуночок; [18]
• Церебральний тромбоз та мозковий інфаркт;
• Емпіми та абсцеси мозку;
• Церебральна атрофія;
• Септицемія і сепсис зі швидким розвитком септичного шоку та дік у дітей (поширена внутрішньосудинна згортання).

Окрім підвищеного внутрішньочерепного тиску та розвитку гідроцефалії та синдромів припадків, ускладнення серозного менінгіту включає оптичний неврит.

При характеристиці ускладнень менінгіту у дітей практикуючі та дослідники відзначають, що у новонароджених це призводить до серйозних наслідків приблизно у 20-50% випадків. Найчастішими ускладненнями є церебральна гідроцеле, втрату слуху та зору, тривалі судоми, епілепсія, гальмування психомоторного розвитку та дисфункція структур мозку.

У дітей старшого віку на тлі мозкового набряку та гідрасефалії (які можуть розвиватися на початку захворювання або через кілька тижнів після діагнозу бактеріального менінгіту) можуть бути розлади мовленнєвого апарату - через пошкодження черепних нервів та вогнищевого неврологічного дефіциту; Геміпарез, психічні зміни та когнітивне зниження. [19]

Діагностика ускладнень менінгіту

У діагностиці ускладнень менінгіту пов'язані лікарі різних спеціалізацій, але обов'язково проводити вивчення нейропсихіатричної сфери кожного пацієнта. [20]

Основні аналізи включають аналізи крові - загальні, біохімічні, для рівня антитіл; аналіз спинномозкової рідини.

Комп'ютеризований та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку використовується для інструментальної діагностики ускладнень менінгіту будь-якої етіології. Також використовуються ультразвукова ехоенцефалографія і електроенцефалографія; У разі проблем слуху, тимпанотометрія і електрокохлеографія використовуються тощо.

Диференціальна діагностика

Можливо, може знадобитися диференціальний діагноз, особливо для виявлення інших патогенетичних факторів для представлення симптоматології, таких як пухлини мозку.

Лікування ускладнень менінгіту

Незважаючи на високий рівень смертності, адекватне управління системними та неврологічними ускладненнями та агресивною антимікробною терапією в лікування менінгіту є важливими для поліпшення терапевтичних результатів.

Таким чином, при лікуванні набряку головного мозку необхідно: моніторинг функції дихання та рівень внутрішньочерепного тиску, контрольована гіпервентиляція легенів, введення розчину

Осмотичний сечогінний (манітол) та внутрішньовенні ін'єкції кортикостероїдів. Обширний набряк головного мозку також можна лікувати хірургічним шляхом шляхом осушення церебральних шлуночків (декомпресивного трепана черепа).

Лікування легкої гідроцефалії може включати лікарсько-терапію діуретиками та стероїдами, але в його обструктивній формі застосовується дренаж спинномозкової рідини, який може здійснюватися за допомогою тимчасового або постійного розміщення шлуночкової (шлуночкової перитонеальної) або ендоскопічно-шлунокостомії третього мозкового шлуночка.

Якщо порожнина абсцесу мозку є хірургічно доступною, його дренаж також виконується.

У стійких припадках застосовуються протисудомні засоби - протиепілептичні препарати (карбамазепін, фенітоїн, габапентин тощо).

Мовленнєві розлади розглядаються, крім того, для лікування бульбарних дисартрії застосовують ноотропіки - препарати, пов'язані з нейрометаболічними стимуляторами: пірацетам, церітона, фінепсину та інших.

Кохлеарні імплантати, вставлені в вуха, використовуються для поліпшення слуху. [21]

Профілактика

Для запобігання неврологічних ускладнень бактеріального менінгіту, найбільш ефективним є первинна профілактика інфекції: епідемічне спостереження та вакцинація дітей проти менінгококів серогрупів А і С, гемофілуспальце, пневмококова вакцинація >

Прогноз

Важко передбачити результат системних та неврологічних ускладнень менінгіту будь-якої етіології, враховуючи досить високий рівень смертності цього захворювання - до 30%.