Туберкульоз сечовивідних шляхів
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Туберкульоз сечовивідних шляхів у структурі захворюваності позалегеневого туберкульозу, досягає 30-50% Це відзначається в більшості публікацій останніх десятиліть.
Неослабний інтерес клініцистів до проблеми туберкульозу сечовивідних шляхів і статевих органів пов'язаний не тільки з зберігається на високому рівні поширеністю даного захворювання. Соціальна значущість специфічних запальних поразок багато в чому визначається віковою структурою страждають контингентів, а питома вага хворих нефротуберкулёзом у віці від 20 до 40 років в 1930-60-х рр. Був домінуючим і досягав 60-67%. В даний час спостерігається тенденція до збільшення поширеності туберкульозу сечовивідних шляхів і статевих органів серед старших вікових груп. Питома вага пацієнтів у віці 20-40 років знизився до 45,7-56,2%. Відзначають достовірне зниження кількості хворих молодше 20 років і збільшення хворих старше 50 років. Таким чином. Туберкульоз сечовивідних шляхів і статевих органів в основному залишається долею осіб працездатного віку.
Туберкульозне ураження є причиною видалення нирки в 21-34.5% випадків як в минулі роки, так і в даний час. При цьому виявляють в основному деструктивні форми захворювання. Питання про розподіл хворих нефротуберкулёзом по підлозі традиційно розглядають у всіх дослідженнях з проблем фтізіоурологіі. Більшість клініцистів вказують на однакову частоту туберкульозу сечовивідних шляхів серед обох статей. В останні роки відзначається деяке переважання хворих жіночої статі (55%).
Симптоми туберкульозу сечовивідних шляхів
Симптоми туберкульозу нирок дуже різноманітні, мінливі і не мають патогномонічних ознак. Специфічним для туберкульозу нирок є лише знаходження мікобактерій туберкульозу в сечі. У багатьох хворих захворювання тривало протікає під маскою хронічного пієлонефриту. Сечокам'яної хвороби, полікістозу, пухлини, циститу та інших захворювань, а у частини хворих суб'єктивні симптоми туберкульозу сечовивідних шляхів тривалий час відсутні зовсім. Загальний стан у більшості хворих залишається задовільним навіть при полікавернозний туберкульозі нирок.
Де болить?
Форми
Туберкульоз сечоводу
На слизовій оболонці сечоводу виникають специфічні виразки, що мають схильність до швидкого рубцювання. Найчастіше такі виразки, а згодом стриктури, локалізуються в тазовому відділі сечоводу і в області мисково-сечовідного сегмента. Ураження сечоводу є причиною постійних тупих болей в ділянці нирок і різкого порушення функції нирки, аж до повної її загибелі. Дуже часто при наявності туберкульозу сечоводу розвивається неспецифічний хронічний пієлонефрит.
При поєднанні туберкульозу нирки з пієлонефритом частіше спостерігають болю в області попереку, підвищення температури тіла, хронічну ниркову недостатність, у частини хворих морфологічно неспецифічне запалення переважає над специфічним. Зазвичай пізніх стадіях нефротуберкулёзе відповідає дійсності та пізні стадії пієлонефриту, і нерідко загибель нирки настає не стільки від туберкульозу, скільки від пієлонефриту. При поєднанні нефротуберкулёзе на хронічний пієлонефрит чергуються латентна і активна фази захворювання.
Діагностика туберкульозу сечоводу грунтується на даних рентгенологічного дослідження: розширення або звуження сечоводу (ознаки періуретеріта). Непрямим ознакою туберкульозу сечоводу служить наявність непереборного перешкоди при спробі його катетеризації, при периуретерит, зміщенні і деформації гирла сечоводу і асиметрії сечового міхура при цистографії.
[Туберкульоз сечового міхура
Туберкульоз предпузирного відділу сечоводу супроводжується, як правило, специфічними змінами слизової оболонки сечового міхура. В області міхура гирла сечоводу виникають набряк, гіперемія, а потім виразка. В інших відділах сечового міхура при цистоскопії визначають ділянки вогнищевої гіперемії, висипання туберкульозних горбків, виразки.
Хворі скаржаться на прогресуючі, незважаючи на проведене лікування, розлади сечовипускання. Нерідко вони тривалий час лікуються від хронічного неспецифічного циститу і лише цістоскопіческое дослідження і знаходження в сечі туберкульозних мікобактерій допомагає встановити правильний діагноз.
Ускладнення і наслідки
На клінічний перебіг туберкульозу сечовивідних шляхів істотно впливає функціональний стан нирок. Хронічна ниркова недостатність - часте ускладнення туберкульозу сечовивідних шляхів, зустрічається в 15-64% випадків. За даними досліджень, хронічна ниркова недостатність виявлена у 40,3%, в тому числі латентна стадія - у 10.3%, компенсована - у 24,6%, інтермітуюча - у 3.3% і термінальна - у 2,1% хворих. При туберкульозі єдиної нирки хронічну ниркову недостатність спостерігали у більшості хворих.
Порушення функції нирок у хворих на туберкульоз сечовивідних шляхів залежить не тільки від поширеності деструкції ниркової тканини, але перш за все пов'язано з порушенням пасажу сечі при стенозі сечовивідних шляхів. При специфічному ураженні сечоводу відбувається гідронефротична трансформація, прогресують деструктивні зміни в нирці. Профілактика хронічної ниркової недостатності при нефротуберкулёзе - виявлення початкової стадії хвороби і раннє відновлення відтоку сечі із застосуванням малоінвазивних технологій (черезшкірна пункційна нефростомія, внутрішнє дренування нирки самоутримними стентів).
До кого звернутись?