Аденотомія

Видалення гіпертрофізованої носоглотки лімфоїдної тканини - аденотомія або аденоїдектомія - належить до загальних операцій в операції на ЛОР і є одним із найчастіших хірургічних втручань, проведених у дітей.

Анатомія

Аденоїд - це ріст лімфоїдної тканини, що вистилає задню стінку носоглотки, утворюючи верхню частину лімфатичного кільця Вальдейєра. [1] Виявлений на 6-му тижні вагітності, кровопостачання-від гілок артерій обличчя та верхньощелепних, а також стовбура щитовидної шиї. Аденоїди швидко збільшуються в ранньому дитинстві і досягають максимального розміру до семи років, а потім регресу. [2] Відносна невідповідність між збільшеною аденоїдною прокладкою та невеликою носоглоткою у педіатричній популяції може призвести до обструкції хоаналу, що призводить до хронічного дихання рота, невпорядкованого дихання сну та обструктивної апное сну. Вважається, що неліковане хронічне дихання рота впливає на ріст середньої поверхні та оклюзію зубів, що призводить до аденоїдних фацій. Це проявляється хронічно відкритим ротом, виступаючими зубами, високим аровим піднебінням, перевернутою верхньою губою та втратами нособібіальної складки. [3] Обструкція відкриття євстахієвої трубки в поєднанні з наявністю збільшення бактеріального навантаження в аденоїді, як вважається, призводить до утворення біоплівки, що бере участь у патогенезі отиту з витоком. [4], [5]

Показання

Назофарингеальна (назофарингеальна) аденоїдна гіпертрофія - аденоїди -є типовим для дітей раннього віку (з поширеністю до 3% від загальної популяції), коли аденоїдні рослинності відіграють важливу роль у боротьбі з інфекціями. Але в міру зростання дітей лімфатична тканина носоглотки стає менш важливою: організм утворює інші імунні захисні сили.

Але переростання тканин або гіпертрофія з глотки (аденоїд) мигділья має негативні наслідки для дітей: від хронічного запалення паранасальних пазух та носової переваленої до втрати слуху та деформації максисилійних кісток-з формуванням зловживань. Крім того, гіпертрофія цієї залози не завжди піддається консервативному лікуванню.

Та вказівки на операція з видалення аденоїдів включають:

• Аденоїди 2 класу у дітей;
• Аденоїди 3 класу у дитини;
• Рецидиву аденоїдит у дітей.

Аденотомія у дітей у аденоїди 1 градус показано у випадках, коли не впливає на лікування наркотиками та фізичну терапію-у присутності частих дихальних захворювань з прогресуючою непрохідністю носових дихальних шляхів, запалення середнього вуха та/або паранасальної пазухи (що свідчить про те, що аденоїди стали резервними бактеріями).

Через інволюцію, аденоїдні рослинності зазвичай не виявляються після 30 років, але видалення аденоїдів у дорослих може бути здійснено у випадку наполегливості (не пов'язаних з гострими респіраторними вірусними інфекціями) носові переваги, хронічний синусит Апное викликаний звуженням верхніх дихальних шляхів через аденоїдну гіпертрофію. [6]

Менш часті вказівки на аденоїдектомію включають складне лікування риносинузиту, гіпосмії або аносмії та підозру на злоякісність.

Підготовка

Перед запланованою операцією проводиться стандартний передній риноскопія, рентген носоглотки, носової порожнини та паранасальних пазух. Якщо планується операція під загальною анестезією, ЕКГ потрібна.

Список тестів на аденотомію включає: загальні та біохімічні аналізи крові; коагулограм; Аналізи крові на RW, гепатит та ВІЛ; Назофарингеальний тампон.

Оскільки анестезія потрібна для аденотомії, заснованої на всіх даних та віку пацієнта, анестезіолог вирішує метод наркозу (місцева застосування, маска або загальна інтубація). Детальніше в матеріалі - видалення аденоїдів у дітей: яка анестезія краще?

Прийом їжі перед видаленням аденоїдів припиняється за 10-12 годин до процедури.

Техніка аденотомії

Існує широкий спектр методів аденоїдектомії, включаючи лазерну абляцію, куляцію, ендоскопічне висічення та механічне (мікродебридер). Зрештою, рішення покладається на операційного хірурга, оскільки подібні успішні результати були добре зафіксовані з усіма цими методами. [7]

Хірург ЛОР вибирає найкращий метод (тип) цього хірургічного втручання для кожного конкретного випадку. Різні методи мають різні методи проведення, і як довго триває операція з аденотомією, залежить від методу їх видалення.

Таким чином, у класичній аденотомії проводиться місцева анестезія та застосовуються традиційні прилади аденотомії (ротаційний дилатор, аденотоми петлі Бекмана, носоглотки та носоглотки, аденоїдна керета).

Аденоїдна резекція під зоровим контролем ендоскопа - ендоскопічної аденотомії (з трансназальним або трансфарингеальним введенням ендоскопа) - проводиться під загальною анестезією. Процедуру можна проводити за допомогою кільця, електрохірургічного коагулятора (електронний ніж) або спеціальним інструментом, таким як риноскопічна бритва або мікродебрідер. Розрізана насадка риноскопічної бритви (наконечник, розташований у порожнистому трубці) під час обертання пульверизує гіпертрофічні тканини, які всмоктуються з носоглотки через внутрішній вихід кінчика. І це аденотомія бритви.

Аденоїди видаляють за допомогою високочастотних хвиль (3,5-4,0 МГц) із скальпелем радіохвильової хвилі (аденотомового електрода) хірургічного пристрою хірургічного пристрою (Surgitron). Це метод радіочастотної коагуляції - радіочастотна аденотомія.

Під загальною анестезією через ендоскопічний доступ також проводиться холодна плазма аденоїдів - аденотомія холодної плазми або аденотомію з використанням радіочастотного генератора плазми. Електричний струм, що генерується в діапазоні радіочастотного діапазону, проходячи через фізіологічний розчин, створює плазмове поле (з температурою не вище +45-60 ° C) навколо електродів коблятора. У цьому випадку руйнування гіпертрофічної тканини відбувається через поломку молекулярних зв’язків катіонами водню (Н+) та аніонами гідроксиду (OH-). Переваги цього методу включають необережність та безболісність, тоді як основні недоліки включають рубці.

Як аденотомія проводиться лазером (лазерною коагуляцією або валоризацією гіпертрофічної лімфоїдної тканини), прочитані у публікації Операція для видалення аденоїдів лазером

Протипоказання до проведення

Хоча абсолютних протипоказань до аденоїдектомії не існує, піднебінна недостатність повинна бути ретельно врахована. Особи з відомим піднебінням або прихованою підсмуковою розщепленою піднебіння мають значно підвищений ризик розвитку палетофарингеальної недостатності після аденоїдектомії, що може призвести до стійкої гіперназної мови та регламентації носа. У таких людей запропоновано часткову аденоїдектомію, обмежену нижчою третиною чаванів. [8] Інші відносні протипоказання до аденоїдектомії включають значний геморагічний діатез та активну інфекцію. [9]

Протипоказання до цієї операції:

• Вік дитини до двох років (за відсутності нагальних показань щодо обструкції носа дихальних шляхів);
• Гострі інфекційні захворювання (включаючи лихоманку та кашель) та загострення будь-яких хронічних захворювань;
• Вроджені аномалії кістки обличчя, а також наявність розщеплення піднебіння;
• Геморагічні захворювання з недостатнім згортанням крові;
• Важкі серцеві патології;
• Наявність раку.

Наслідки після процедури

Після аденотомії/аденоїдектомії завжди виникає біль у горлі (в першу чергу при ковтанні) і біль у області носоглотки різної інтенсивності. Багато людей болить головний біль після аденотомії, і дитина може відчувати отальгію (біль у вухах), що збільшується вночі; Це направлені болі, які зазвичай вирішуються спонтанно. Біль вирішує самостійно і короткий курс простих анальгетиків, таких як парацетамол та нестероїдні протизапальні препарати, зазвичай достатньо.

Крім того, можуть бути такі наслідки, як:

• Назальний розряд (прозорий, жовтий або зелений) - нежить після аденотомії (протягом декількох днів). Цей розряд може знизитися по задній частині горла і викликати кашель;
• Зміна голосу протягом двох-шести тижнів - через зникнення попередньо існуючої гіпоназальної мови;
• Неприємний запах з ростом після аденотомії через паршину;
• Назальна затори, носове дихання стає важким, а дитина хропить після аденотомії.

За словами отоларингологів, нежить, задушливий ніс, неприємний запах з рота та хропіння після аденотомії може тривати близько двох тижнів. В принципі, це нормально, і ці ефекти є тимчасовими і пройдуть під час процесу загоєння.

Ексудативний отитський середовище після аденотомії з температурою підфебрильної здатності може бути результатом загострення хронічного запалення середнього вуха у присутності випіт або у випадку вторинної інфекції. І коли запалення розвивається, відмічено більш високу температуру після аденотомії.

Дивіться також - наслідки після видалення аденоїдів у дітей

Як і у будь-якому типі хірургічного втручання, ускладнення можливі після процедури видалення аденоїдів:

• Кровотеча після аденотомії, а також кровотеча, яка відбувається під час процедури, яка може зажадати постназальну тампонаду та навіть судинну емболізацію з діатермією або електрокоагуляцією при прямої або ендоскопічної візуалізації; Післяопераційна кровотеча є рідкісною, і при широкому використанні методів діатермії та прямої візуалізації його частота зменшилася до 0,07%. [10]
• Блювота крові та зневоднення;
• Набряк м'яких тканин носоглотки (включаючи алергію);
• Післяопераційна рубці стеноз глотки;
• Атлантоаксіальна підвивіна (шийного хребця C1-C2);
• Пошкодження євстахіанської (вухо) трубки.

Атлантоаксіальна підвивіна (синдром Гріселла) є рідкісним, але серйозним ускладненням після аденоїдектомії. Існуюча слабкість передньої хребта (пов'язана з синдромом Дауна) та надмірне використання діатермії є визнаними факторами ризику. Лікування включає аналгезію, іммобілізацію та нейрохірургічне втручання у рефрактерних випадках. [11]

Тривала палетофарингеальна недостатність рідкісна, що відбувається в 1 на 1500 до 1 у 10 000 випадків. Це призводить до гіпернасальної мови та регургітації носа. Фактори ризику включають відоме розщеплення піднебіння або приховане підсмажене піднебіння. У цих випадках часткова аденоїдектомія зі збереженням тканин на палато-фарингеальному переході слід вважати мінімізацією ризику. У рідкісних випадках необхідна реконструктивна хірургія для поліпшення серйозних розладів мовлення та ковтання. [12]

У деяких випадках відзначається повторне зростання аденоїдів із необхідністю ревізії аденоїдектомії. [13] Гіпертрофія інших лімфоїдних тканин кільця Уолдейєра (з яких є також носоглоткова мигдалина).

Догляд після процедури

Успіх та швидкість реабілітації після аденотомії багато в чому залежать від належного догляду.

Більшість батьків, які працюють з дітьми, зацікавлені в тому, чи потрібно приймати антибіотики після аденотомії? В окремих випадках - з високою температурою та більш товстими виписками з носа - лікар може призначити антибактеріальні препарати. Краплі проаргола після аденотомії використовуються місцево; Вони містять білок срібла, який має антисептичний, антибактеріальний, протизапальний та в’яжучий вплив.

Однак не всі актуальні агенти у вигляді крапель або спреїв з антимікробною дією підходять. Зокрема, полідекс носового спрею після аденотомії (що містить кортикостероїдний дексаметазон, фенілефрин суди, що скасовується, та антибіотики неоміцину та поліміксину В) можуть використовуватися лише у дітей старше 15 років для запобігання запалення та зменшення носової збірки.

Також може зменшити протизапальну носову спрей протизапальну носову розпилювач або национекс після аденотомії, і йому дозволяється приймати дітей старше трьох років. Але цей препарат відноситься до кортикостероїдів, і вони можуть уповільнити загоєння після операції на ЛОР.

Основними рекомендаціями після аденотомії є запобігання кровотечів за допомогою анти-корінних та судорних крапель після аденотомії протягом трьох-п’яти днів: naftisin або санорін, як і краплі та назівін, Назол або Ріназолін.

Відповідаючи на запитання, чи можете ви ходити за аденотомією, лікарі не рекомендують гуляти з дитиною протягом перших 7-8 днів після операції. Дитині потрібно відпочити вдома (маму чи тато протягом 10-12 днів отримують лікарняну відпустку після аденотомії у дитини), і протягом тижня слід виключити фізичні навантаження, купання в гарячій воді та перебування на сонці.

Крім того, необхідно стежити за температурою тіла та забезпечити дитину ніжною дієтою, тобто необхідна дієта після аденотомії, більше інформації Що їсти після видалення аденоїдів у дітей?

Батьки часто запитують лікарів: "Чи буде дитина хворіти на гострі дихальні віруси після аденотомії?" Слід враховувати, що видалення аденоїдів не пов'язане зі зменшенням ймовірності зараження респіраторними вірусами, але це вирішує більш важливі проблеми, пов’язані з патологічною гіпертрофією аденоїдних рослин.

Корисна інформація у статті - аденоїди у дитини: Лікуйте чи видалити?