Епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Коли перелом плечової кістки верхньої кінцівки супроводжується пошкодженням області її метаепіфіза, що призводить до зміщення тонкого шару гіалінового хряща – епіфізарної пластинки (хрящової пластинки росту), діагностується епіфізеоліз плечової кістки у дітей. [ 1 ]

Епідеміологія

Повідомляється, що травми проксимального епіфіза плечової кістки становлять приблизно 5% усіх переломів у дитячому віці, а епіфізеоліз плечової кістки спостерігається у 24% переломів верхнього кінця.

Травми верхньої частини плечової кістки найчастіше трапляються у віці до 10 років і дещо рідше повідомляється у віці 11-14 років.

Ізольоване епіфізарне відшарування трапляється рідко і зазвичай трапляється у новонароджених та дітей раннього віку.

Причини епіфізеолізу плечової кістки у дітей

У дитинстві всі трубчасті довгі кістки ростуть від своїх кінців, і щонайменше 80% росту плечової кістки відбувається за рахунок проксимального (верхнього) метаепіфізарного хряща. Хрящ росту також присутній у голівці плечової кістки, малому та великому апофізах (горбиках), голівці виростка та надвиростках дистального (нижнього) епіфіза.

Травми кісток і суглобів у дітей, зокрема порушення їх цілісності, є основними причинами епіфізеолізу трубчастих кісток незрілого скелета. Перелом ростової пластинки плечової кістки зазвичай виникає внаслідок падіння на витягнуту або відведену руку (з обертанням назовні), падіння на плече або удару по руці чи плечу.

Таким чином, проксимальний епіфіз плечової кістки та ротаційний стресовий перелом її верхньої епіфізарної пластинки призводять до проксимального епіфізеолізу плечової кістки, а у випадках внутрішньосуглобових переломів її головки (caput humeri) – епіфізеолізу головки плечової кістки у дітей.

Переломи дистального кінця плечової кістки поблизу епіфіза та зчленування з ліктьовою кісткою можуть призвести до епіфізеолізу головного горба плечової кістки у дітей.

А епіфізеоліз виростка плечової кістки у дітей пов'язаний з переломами плечової кістки в місці формування ліктьового суглоба, а також внутрішньосуглобовими переломами виростка плечової кістки (condylus humeri) в області дистального епіфіза.

Але в деяких випадках епіфізеоліз плечової кістки може виникнути через тривале перевантаження суглоба (плечового або ліктьового) – при цьому повторювані мікротравми хряща спричиняють пошкодження.

Фактори ризику

Фактори, що сприяють травмі плеча з пошкодженням ростового хряща, включають:

• Зниження стабільності плечової кістки в суглобовій западині лопатки через слабкість або розрив обертальної манжети плеча;
• Звичний вивих плеча;
• Гіпермобільність суглобів;
• Заняття спортом з підвищеним навантаженням на плечовий, плечовий та ліктьовий суглоби;
• Переломи надмищелків новонароджених внаслідок травми під час пологів.

Хоча переломи в дитинстві є поширеним явищем, деякі діти більш схильні до них, і слід враховувати підвищену ймовірність переломів трубчастих кісток у дітей з недостатньою щільністю кісткової тканини, таких як гіпокальціємія , надмірне вироблення гормонів щитовидної залози та паращитовидної залози, у випадках гіперкортицизму у дітей або дефіциту соматотропіну (гормону росту), пов'язаного з анемією гіпофіза, та хронічною нирковою недостатністю.

Патогенез

При метафізарних ураженнях плечової кістки у дітей та підлітків – перелом через зону росту – патогенез зумовлений тим, що епіфізарні пластинки довгих трубчастих кісток у цьому віці є, по суті, тимчасовими синхондрозами (хрящовими з'єднаннями) між розширеною частиною тіла кістки (метафізом) та кінцем кістки (епіфізом). Ці пластинки зазнають ендохондральної осифікації (починають заміщуватися кістковою тканиною) у дівчаток у 13-15 років та у хлопчиків у 15-17 років.

Таким чином, хрящова пластинка росту будь-якої трубчастої кістки у дітей є слабким місцем, коли переломи та/або надмірні навантаження призводять до розриву або розтріскування хряща – з пошкодженням хрящової структури та зміщенням хряща.

Для отримання додаткової інформації див. - розвиток кісток верхніх та нижніх кінцівок

Симптоми епіфізеолізу плечової кістки у дітей

Ортопеди визначають переломи ростових пластинок як метафізарні переломи, класифікуючи їх типи за системою Солтера-Гарріса.

У дітей віком до 5 років частіше зустрічається перелом I типу, що зачіпає плечову кістку (де лінія перелому горизонтально перетинає епіфізарну пластинку, розщеплюючи її), тоді як перелом II типу, де лінія перелому проходить через латеральну частину ростової пластинки, а потім піднімається до метафіза, частіше спостерігається у дітей старше 12 років.

На основі величини початкового зміщення метафізарного хряща визначають стадії або ступені епіфізеолізу (легкий, помірний та тяжкий).

Першими ознаками перелому проксимальної зони росту плечової кістки є раптовий біль у плечі, що супроводжується швидким набряком у ділянці плеча. Також відзначається обмеження рухливості кінцівки, а якщо уражена головка плечової кістки, плечовий суглоб може виглядати деформованим.

Симптоми епіфізеолізу проксимального відділу плечової кістки, пов'язані з мікротравмами метаепіфізарного хряща під час підвищених фізичних (спортивних) навантажень, можуть проявлятися болем при пальпації над латеральною поверхнею плечової кістки, м'язовою слабкістю та обмеженням діапазону рухів.

Ускладнення і наслідки

Після травми проксимального відділу плечової кістки, її головки або виростків зі зміщенням зони росту можливими ускладненнями та наслідками можуть бути:

• Викривлення пошкодженої кінцівки у вигляді кутової деформації;
• Передчасне закриття метаепіфізарного хряща та зупинка поздовжнього росту плечової кістки;
• Ентезопатія плечового або ліктьового суглобів;
• Остеонекроз головки плечової кістки.

Діагностика епіфізеолізу плечової кістки у дітей

Для виявлення епіфізеолізу плечової кістки недостатньо анамнезу та фізикального обстеження, необхідна інструментальна діагностика за допомогою рентгенографії плечової кістки у двох проекціях, КТ верхньої кінцівки, УЗД плечового суглоба.

Диференціальна діагностика

Щоб виключити диссекуючий остеохондрит, синостоз плечової кістки, фіброзну остеодисплазію, остеонекроз та саркому Юінга, проводиться диференціальна діагностика.

У спортсменів-підлітків диференціальна діагностика включає: травму ротаторної манжети плеча, запалення сухожилля двоголового м'яза плеча, розрив хрящового кільця плечового суглоба, піддельтоподібний бурсит, компресійний синдром верхньої грудної апертури та остеохондропатію плечової кістки.

Лікування епіфізеолізу плечової кістки у дітей

Лікування епіфізеолізу плечової кістки у дітей та підлітків – реконструкція зламаної кістки шляхом відкритої або закритої репозиції.

Консервативне лікування зазвичай полягає в накладенні гіпсової пов'язки або шини для іммобілізації плеча протягом перших двох тижнів. Після цього використовується коаптаційна (функціональна) пов'язка та починається реабілітація з вправами, призначеними лікарем, для поступового збільшення діапазону рухів. Рентгенівські знімки повторюються кожні два тижні, щоб переконатися, що перелом загоюється належним чином.

Якщо кісткові фрагменти зміщені та якщо у дітей старшого віку спостерігається значне зміщення метаепіфізарного хряща (з мінімальним залишковим терміном росту кістки), може знадобитися хірургічне лікування.

Хірургічне втручання зазвичай включає перкутанний остеосинтез або внутрішню фіксацію фрагментів перелому пластинами, гвинтами або штифтами. Повне загоєння може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.

Профілактика

Профілактикою переломів у дітей можна вважати профілактику епіфізеолізу.

Прогноз

Сприятливий прогноз при епіфізеолізі плечової кістки у дітей може бути забезпечений правильним лікуванням її переломів; неправильне лікування може призвести до незворотного обмеження рухливості верхніх кінцівок дитини.