Епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Коли перелом плечової кістки верхньої кінцівки супроводжується пошкодженням області її метаепіфіза, що призводить до зміщення тонкого шару гіалінового хряща - епіфізарної пластинки (пластинки хрящового наросту), діагностують епіфізеоліз плечової кістки у дітей.[1]

Епідеміологія

Повідомлялося, що пошкодження проксимального епіфіза плечової кістки спричиняють приблизно 5% усіх переломів у дитинстві, а епіфізеоліз плечової кістки спостерігається у 24% переломів верхнього кінця.

Травми верхньої частини плечової кістки найчастіше трапляються у віці до 10 років і дещо рідше у віці 11-14 років.

Ізольоване епіфізарне відділення зустрічається рідко і зазвичай зустрічається у новонароджених і маленьких дітей

Причини епіфізеоліз плечової кістки у дітей

У дитинстві всі довгі трубчасті кістки ростуть своїми кінцями, і принаймні 80% росту плечової кістки відбувається за рахунок проксимального (верхнього) метаепіфізарного хряща. Ростовий хрящ також присутній у голівці плечової кістки, малому та великому апофізах (бугорках), голівці виростка та надвиростках дистального (нижнього) епіфіза.

Травми кісток і суглобів у дітей , зокрема порушення їх цілісності, є основною причиною епіфізеолізу трубчастих кісток незрілого скелета. Перелом пластинки росту плечової кістки зазвичай виникає внаслідок падіння на витягнуту або відведену руку (з поворотом назовні), падіння на плече або удару по руці чи плечу.

Так, проксимальний епіфіз плечової кістки та ротаційний стресовий перелом її верхньої епіфізарної пластинки призводять до проксимального епіфізеолізу плечової кістки, а при внутрішньосуглобових переломах її головки (caput humeri) – епіфізеолізу головки плечової кістки у дітей.

Переломи дистального кінця плечової кістки біля епіфіза та з’єднання з ліктьовою кісткою можуть призвести до епіфізеолізу головного виступу плечової кістки у дітей.

А епіфізеоліз виростка плечової кістки у дітей пов'язаний з переломами плечової кістки в місці формування ліктьового суглоба , а також внутрішньосуглобовими переломами виростка плечової кістки (condylus humeri) в області дистального епіфіза.

Але в деяких випадках епіфізеоліз плечової кістки може виникнути через тривале надмірне навантаження на суглоб (плечовий або ліктьовий) - при повторних мікротравмах хряща, що викликає пошкодження.

Фактори ризику

Фактори, що сприяють травмі плеча з пошкодженням ростового хряща, включають:

• Зниження стабільності плечової кістки в суглобовій западині лопатки внаслідок слабкості або розриву ротаторної манжети плеча ;
• Звичний вивих плеча ;
• гіпермобільність суглобів ;
• заняття спортом з підвищеним навантаженням на плечові, плечові та ліктьові суглоби;
• Переломи надвиростків у новонароджених внаслідок травми під час пологів.

Незважаючи на те, що переломи в дитинстві є поширеними, деякі діти більш схильні до них, і слід враховувати підвищену ймовірність переломів трубчастих кісток у дітей з недостатньою щільністю кісткової тканини, наприклад з гіпокальціємією , надмірним виробленням гормонів щитовидної та паращитовидної залоз, у дітей. випадки гіперкортицизму у дітей або дефіциту соматотропіну (гормону росту), пов’язаного з гіпофізарною анемією та хронічною нирковою недостатністю.

Патогенез

При метафізарних ураженнях плечової кістки у дітей і підлітків - переломі через зону росту - патогенез обумовлений тим, що епіфізарні пластинки довгих трубчастих кісток в цьому віці є, по суті, тимчасовими синхондрозами (хрящовими з'єднаннями) між розширеною частиною і плечовою кісткою. тіла кістки (метафіз) і закінчення кістки (епіфіз). Ці пластинки піддаються ендохондральному окостенінню (починають заміщатися кістковою тканиною) у дівчаток у 13-15 років, у хлопчиків – у 15-17 років.

Таким чином, хрящова пластинка будь-якої трубчастої кістки у дітей є слабким місцем, коли переломи та/або надмірні навантаження призводять до розриву або розтріскування хряща - з пошкодженням хрящової структури та зміщенням хряща.

Для отримання додаткової інформації див. Розвиток кісток верхніх і нижніх кінцівок

Симптоми епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Ортопеди визначають переломи ростової пластини як метафізарні переломи, класифікуючи їх типи відповідно до системи Солтера-Харріса.

У дітей до 5 років частіше зустрічається перелом І типу з ураженням плечової кістки (де лінія перелому горизонтально перетинає епіфізарну пластинку, розколюючи її), а перелом ІІ типу – коли лінія перелому проходить через бічну частину кістки. пластинку росту, а потім піднімається до метафіза - частіше спостерігається у дітей старше 12 років.

За величиною початкового зміщення метафізарного хряща визначають стадії або ступені епіфізеолізу (легкий, середній і важкий).

Першими ознаками перелому проксимальної зони росту плечової кістки є раптовий біль у плечі, що супроводжується швидким набряком в області плеча. Також відзначається обмеження рухливості кінцівок, а при ураженні головки плечової кістки може виникнути деформація плечового суглоба.

Симптоми епіфізеолізу проксимального відділу плечової кістки, пов’язані з мікротравмами метаепіфізарного хряща при підвищених фізичних (спортивних) навантаженнях, можуть проявлятися болем при пальпації на бічній поверхні плечової кістки, м’язовою слабкістю, обмеженням рухливості.

Ускладнення і наслідки

Після травми проксимального відділу плечової кістки, її головки або виростків зі зміщенням ростової пластинки можливі ускладнення та наслідки:

• викривлення пошкодженої кінцівки у вигляді кутової деформації;
• передчасне закриття метаепіфізарного хряща і зупинка поздовжнього росту плечової кістки;
• ентезопатія плечового або ліктьового суглобів;
• остеонекроз головки плечової кістки.

Діагностика епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Для виявлення епіфізеолізу плечової кістки недостатньо збору анамнезу та фізикального огляду, необхідна інструментальна діагностика за допомогою рентгенографії плечової кістки в двох проекціях, КТ верхньої кінцівки, УЗД плечового суглоба.

Диференціальна діагностика

Для виключення розсікаючого остеохондриту, синостозу плечової кістки, фіброзної остеодисплазії, остеонекрозу та саркоми Юінга проводять диференційну діагностику.

У підлітків-спортсменів диференціальна діагностика включає: пошкодження ротаторної манжети плеча, запалення сухожилля двоголового м’яза, розрив хрящового кільця плечового суглоба, субдельтоподібний бурсит, компресійний синдром верхньогрудної апертури, остеохондропатію плечова кістка.

Лікування епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Лікування епіфізеолізу плечової кістки у дітей та підлітків - відновлення зламаної кістки відкритою або закритою репозицією.

Консервативне лікування зазвичай складається з гіпсової пов’язки або шини для іммобілізації плеча протягом перших двох тижнів. Після цього накладається коаптаційна (функціональна) пов’язка і починається реабілітація з виконанням за призначенням лікаря вправ для поступового збільшення обсягу рухів. Рентгенівські знімки повторюють кожні два тижні, щоб переконатися, що перелом заживає належним чином.

При зміщенні кісткових фрагментів і значному зміщенні метаепіфізарного хряща у дітей старшого віку (при мінімальному залишковому терміні росту кістки) може знадобитися оперативне лікування.

Хірургічне втручання зазвичай передбачає черезшкірний остеосинтез або внутрішню фіксацію уламків перелому пластинами, гвинтами або штифтами. Повне загоєння може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.

Профілактика

Профілактикою переломів у дітей можна вважати профілактику епіфізеолізу.

Прогноз

Сприятливий прогноз епіфізеолізу плечової кістки у дітей може забезпечити правильне лікування її переломів; їх неправильне лікування може призвести до необоротного обмеження рухливості верхніх кінцівок дитини.