Епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Коли перелом плечової частини верхньої кінцівки супроводжується пошкодженням області його метаепізізу, що призводить до зміщення тонкого шару гіалінового хряща - епіфізарної пластини (хрящої пластини росту), діагностовано епіфіцеоліз плечової кістки. [1]

Епідеміологія

Повідомлялося, що травми проксимального епіфізу плечової кістки становлять приблизно 5% усіх переломів у дитинстві, а епіфіцеоліз плечової кістки спостерігається у 24% переломів верхнього кінця.

Травми верхнього плечової кістки найчастіше трапляються до віку 10 років і дещо рідше повідомляються у віці 11-14 років.

Ізольована епіфізарна поділ рідкісна і зазвичай відбувається у новонароджених та маленьких дітей

Причини епіфізеоліз плечової кістки у дітей

У дитинстві всі трубчасті довгі кістки ростуть з їхніх кінців, і щонайменше 80% росту плечової кістки обумовлено проксимальним (верхнім) метаепізарним хрящем. Хрящ росту також присутній у голові плечової кістки, невеликих і великих апофізів (туберностей), голови кондилу та епікондій дистального (нижнього) епіфізу.

... Перелом ростової пластини плечової кістки зазвичай виникає від падіння на простягнутому або вилученому руці (із зовнішнім обертанням), падінням на плече або ударом по руці або плечі.

Таким чином, проксимальний епіфіз плечової кістки та обертальний стрес перелом його верхньої епіфізарної пластини призводить до проксимального епіфізолізу плечової кістки, а також у випадках внутрішньосуглобових переломів голови (Caput Humeri) - епіфісеоліз голови плечової кістки у дітей.

Переломи дистального кінця плечової кістки поблизу епіфізу та артикуляції з ліктям можуть призвести до епіфіцеолізу цефальної вигадливості плечової кістки у дітей.

Та епіфісеоліз кондилу плечової кістки у дітей асоціюються з переломи плечової кістки в місці утворення суглобів ліктьового суглоба, а також внутрішньосуглобові переломи кондилізу (Condylus humeri) у регіоні дистального епіфізу.

Але в деяких випадках епіфісеоліз плечової кістки може відбуватися через тривалий надмірне використання суглоба (плеча або ліктьовий суглоб) - з повторюваною мікротрава до хряща, що завдає пошкодження.

Фактори ризику

Фактори, що схильні до травми плечей з пошкодженням хряща росту, включають:

• Зниження стабільності плечової кістки в суглобовому розетці лопатки через слабкість або розривання обертової манжети плеча;
• Звичайне вивих плечей;
• Гіпермобільність суглоба;
• Займатися спортом із посиленим стресом на плечі, плечах та суглобах ліктьових суглобів;
• Неонатальні епікондиларні переломи внаслідок травм під час пологів.

Незважаючи на те, що переломи в дитинстві є поширеними, деякі діти більш схильні до них, і слід враховувати підвищену ймовірність переломів трубчастих кісток у дітей з недостатньою щільністю кісток, наприклад, з гіпокальціємія, надмірне виробництво щитовидної та паратиреоїдної гормонів у випадках Дефіцит соматотропіну (гормон росту), пов'язаний з анемія гіпофіза, і хронічна ниркова недостатність.

Патогенез

У метафізарних ураженнях плечової кістки у дітей та підлітків - руйнування через зону росту - патогенез обумовлений тим, що епіфізарні плитки довгих трубчастих кісток у цьому віці, насправді, тимчасові синхондрози (картилайнії) між розширеною частиною тіла кістки (метафіза) та кінцем кістки (епіфіз). Ці таблички зазнають ендохондральної окостеніння (починають замінювати кістковою тканиною) у дівчат у віці 13-15 років та у хлопчиків у віці 15-17 років.

Тому пластина росту хрящів будь-якої трубчастої кістки у дітей є слабкою точкою, коли переломи та/або надмірні напруги призводять до зазору або розтріскування хряща - з пошкодженням структури хряща та переміщенням хряща.

Для отримання додаткової інформації див. - розробка кісток верхньої та нижньої кінцівки

Симптоми епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Ортопеди визначають переломи пластини росту як метафізальні переломи, класифікуючи їх типи відповідно до системи Сальтера-Гарріса.

У дітей молодше 5 років перелом I типу , що впливає на плечову кістку (там, де лінія руйнування горизонтально перетинає епіфізарну пластину, розщеплюючи її частіше, тоді як перелом типу II-де перелом перелому проходить через бічну частину старшого віку, а потім виноситься на мета-це більш часто, ніж у віці років, ніж у віці 12 років.

На основі кількості початкового переміщення метафізарного хряща визначаються стадії або ступені епіфісеролізу (легкий, помірний та важкий).

Перші ознаки перелому зони проксимального росту плечової кістки включають раптовий біль у плечі, що супроводжується швидким набряком у зоні плеча. Також відзначається обмеження рухливості кінцівок, і якщо на голові плечової кістки впливає, плечовий суглоб може здатися деформованим.

Симптоми проксимального плечового плечової кістки, пов'язані з мікротравами метаепіфізарного хряща під час збільшення фізичних (спортивних) навантажень, можуть проявлятися болем при пальпації над бічною поверхнею плечової кістки, м’язовою слабкістю та обмеженням діапазону руху.

Ускладнення і наслідки

Після травми проксимального плечового плечової кістки, його голови або кондилів з переміщенням пластини росту можливі ускладнення та наслідки можуть бути:

• Кривизна пораненої кінцівки у вигляді кутової деформації;
• Передчасне закриття метаепіфізарного хряща та арешт поздовжнього зростання плечової кістки;
• Енезопатія суглобів плеча або ліктя;
• Остеонекроз плечової голови.

Діагностика епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Для виявлення епіфісеолізу плечової кістки, анамнезу та фізичного обстеження недостатньо, інструментальна діагностика з використанням рентгенівських променів плечової кістки у двох прогнозах, КТ верхньої кінцівки, уЗД плечового суглоба.

Диференціальна діагностика

Щоб виключити розсічення остеохондриту, плечового синостозу, волокнистої остеодисплазії, остеонекрозу та саркома Евінга, створюється диференціальний діагноз.

У спортсменів-підлітків диференціальний діагноз включає: пошкодження манжети ротатора, запалення сухожилля м'яза біцепса, розрив хрящового кільця плечового суглоба, субдельтоїдного бурситу, синдрому стиснення верхньої грудної діафрагми та остеохондропатію гумеру.

Лікування епіфізеоліз плечової кістки у дітей

Лікування епіфісеолізів плечової кістки у дітей та підлітків - реконструкція зламаної кістки шляхом відкритої або закритої репозиції.

Консервативне лікування зазвичай складається з гіпсового лиття або осколу для іммобілізації плеча протягом перших двох тижнів. Після цього використовується коаптаційна (функціональна) пов'язка і починається реабілітація, з призначеними лікарем вправами для поступового збільшення діапазону руху. Рентгенівські промені повторюються кожні два тижні, щоб переконатися, що перелом є господарство належним чином.

Якщо фрагменти кісток переміщені і якщо існує значне зміщення метаепізарного хряща у дітей старшого віку (з мінімальним терміном росту кісток), може знадобитися хірургічне лікування.

Хірургія зазвичай включає черезшкірний остеозинтез або внутрішня фіксація фрагментів перелому з плитами, гвинтами або шпильками. Повне зцілення може зайняти кілька тижнів до декількох місяців.

Профілактика

Профілактика переломів у дітей можна вважати профілактикою епіфісеолізу.

Прогноз

Сприятливий прогноз для епіфісеолізу плечової кістки у дітей може бути забезпечений правильним лікуванням його переломів; Їх неправильне лікування може призвести до незворотного обмеження мобільності верхньої кінцівки дитини.