Функціональна діарея

Порушення функції шлунково-кишкового тракту, що проявляється у вигляді хронічної або рецидивуючої діареї, яка не пов'язана із захворюваннями, пов'язаними зі структурними або біохімічними порушеннями, визначається як функціональна діарея.

Епідеміологія

Різні дизайни досліджень та визначення функціональної або хронічної діареї в різних дослідженнях дали дослідникам різні показники поширеності, що ускладнює міжнародні порівняння. Дослідження дорослих у Швеції показало, що поширеність діареї, про яку повідомляли самі пацієнти, становила 9,8%. [ 1 ] У дослідженні порівняли поширеність діареї в громаді в Австралії, Канаді, Ірландії та Сполучених Штатах і виявили показники поширеності 6,4%, 7,6%, 3,4% та 7,6%, причому діарея визначалася як рідкий стілець більше трьох разів або дефекація протягом будь-яких 24 годин за чотири тижні до інтерв'ю. [ 2 ] Популяційне дослідження в Канаді з використанням Римських критеріїв II показало, що поширеність становила 8,5%. [ 3 ] Опитування здорових добровольців у Мехіко з використанням Римських критеріїв II показало, що поширеність функціональної діареї становила 3,4%. [ 4 ]

Причини функціональної діареї

Таким чином, причинами функціональної діареї є не органічні розлади – захворювання органів травної системи, а розлади шлунково-кишкового тракту, які виникають внаслідок патологічних змін у взаємодії кишечника та мозку: ентеральної (кишкової) нервової системи (ЕНС), яка контролює рухову функцію товстої кишки та всього шлунково-кишкового тракту, з центральною нервовою системою (ЦНС).

До групи розладів ШКТ функціонального характеру фахівці відносять:

• Порушення моторики (перистальтики) кишечника у вигляді підвищення його пропульсивної (рушійної) активності;
• Зміни функції слизової оболонки кишечника (епітелій якої утворює бар'єр, що відділяє антигени від вмісту просвіту кишечника);
• Дисбаланс кишкової мікробіоти (мікробний дисбактеріоз) – дисбактеріоз кишечника – зі змінами у складі симбіотичних бактерій, присутніх у кишечнику, які беруть участь у формуванні кишкового імунного гомеостазу;
• Вісцеральна гіперчутливість або гіпертрофічна реакція внутрішніх органів на сильний або багаторазовий вплив фізичного/емоційного стресу – за відсутності пошкодження структури вісцеральних органів;
• Зміни ЦНС у вигляді синдрому центральної сенсибілізації – патологічно підвищеної збудливості нейронів у відповідь на звичайні подразники.

Хоча функціональна діарея характеризується відсутністю болю в животі, її часто вважають підтипом синдрому подразненого кишечника з переважанням діареї (СПК-Д), що суперечить його визначенню, узгодженому та схваленому міжнародною спільнотою експертів-гастроентерологів. Це визначення ґрунтується на наявності рідкого стільця, його хронічному характері та відсутності супутнього синдрому подразненого кишечника (який може бути спричинений попереднім інфекційним гастроентеритом).

Фактори ризику

Підвищують ризик функціональної діареї:

• Спадкові фактори;
• Надмірний ріст бактерій у тонкому кишечнику;
• Вроджені порушення будови слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• Периферична вегетативна недостатність;
• Нервове перевантаження, стрес, тривога, депресія;
• Операція на шлунку або жовчному міхурі.

Патогенез

Механізм розвитку функціональної діареї погано вивчений, але на сьогоднішній день її патогенез пов'язаний з порушенням моторики та збільшенням швидкості спорожнення кишечника – проходження спожитої їжі через шлунково-кишковий тракт у нижніх відділах кишечника, що визначається фахівцями як швидкий кишковий транзит.

Нейропептиди (соматостатин, нейротензини, мотилін, ацетилхолін, серотонін та кортикотропін-рилізинг-гормон, що впливає на реакцію на стрес та депресію) беруть участь у підтримці рухової активності товстої кишки, яка виникає у вигляді поширених високоамплітудних скорочень гладком'язових клітин її стінок. Вони модулюють перистальтику шлунка та кишечника, активуючи рецептори на внутрішніх аферентних нейронах вегетативних нервів ендотрахеальної нервової системи (ЕНС) та аферентних блукаючих нервів, що з'єднують кишкову (ентеричну) нервову систему з ЦНС.

Таким чином, при порушенні регуляції взаємодії кишечника та мозку перестають працювати механізми, що координують швидкість спорожнення товстої кишки, підвищення якої призводить до швидкої дефекації та водянистої консистенції калу – через функціональну недостатність товстої кишки всмоктувати воду та електроліти в її просвіті.

Симптоми функціональної діареї

На думку міжнародної спільноти експертів-гастроентерологів, діагностичними критеріями функціональної діареї вважаються часті випорожнення рідкої консистенції, які не супроводжуються болем у животі або здуттям.

Діарея повинна виникати щонайменше у двох третинах випорожнень протягом останніх трьох місяців від початку симптомів та щонайменше за шість місяців до встановлення діагнозу, без виявленої причини (структурної чи біохімічної) та без фізичних чи лабораторних відхилень, які могли б пояснити шлунково-кишкові симптоми.

Симптоми функціональної діареї також включають кишкові спазми, слиз у калі, відчуття неповного випорожнення кишечника та клізми (помилкові позиви до дефекації).

Ускладнення і наслідки

Одним із найсерйозніших наслідків діареї функціонального характеру є зневоднення організму – ізотонічна дегідратація, що призводить до ускладнень, які можуть проявлятися нирковою недостатністю; порушеннями обміну речовин, серцевої та мозкової функцій; ослабленням імунної системи; дефіцитом поживних речовин – з дефіцитом заліза (і розвитком анемії), а також інших життєво важливих макро- та мікроелементів.

Діагностика функціональної діареї

Функціональна діарея переважно є діагнозом виключення. Це означає, що диференціальний діагноз – відповідно до діагностичних критеріїв цього стану – повинен виключати можливі причини діареї, такі як: синдром подразненого кишечника з переважною діареєю; бактеріальні, паразитарні або вірусні кишкові інфекції; побічні ефекти ліків та харчова алергія; целіакія, непереносимість лактози та мальабсорбція глюкози або фруктози; проблеми з жовчним міхуром тощо.

А для цього потрібні аналізи крові: загальний; на рівень С-реактивного білка та імуноглобуліну IgA; на антитіла до тканинної трансглутамінази. Також беруться загальний аналіз калу, бактеріологічне дослідження калу та визначення рівня кальпротектину, лактоферину та жовчних кислот.

Якщо аналізи не виявляють жодної причини хронічної діареї, проводиться інструментальна діагностика за допомогою барієвої кишкової рентгенографії; колоноскопії; ультразвукового дослідження, КТ або МРТ черевної порожнини, а за необхідності – функціональної візуалізації (сцинтиграфії).

Лікування функціональної діареї

У більшості випадків лікування функціональної діареї спрямоване на усунення симптомів та підозрюваних або виявлених фізіологічних змін.

У медикаментозній терапії можуть використовуватися препарати різних фармакологічних груп, насамперед протидіарейний препарат імодіум або лоперамід, [ 5 ] а також інші таблетки від діареї.

До спазмолітиків, здатних зменшити інтенсивність перистальтики кишечника, належить препарат ентероспазміл (Метеоксан), що містить флороглюцинолу дигідрат. Також значно знижують частоту випорожнень та покращують його консистенцію міотропні спазмолітики Мебеверин, меверин, альверина цитрат або Дюспаталін при функціональній діареї. [ 6 ], [ 7 ]

Клініцисти виявили подібний ефект у абсорбенту Діосмектит (Смекта), який складається з природного глинозему та магнієво-силікатної глини.

За показаннями використовуються засоби, що сприяють відновленню нормальної кишкової мікробіоти – Лактовіт форте, Хілак форте та інші пробіотики. [ 8 ], [ 9 ]

Для уповільнення моторики шлунково-кишкового тракту при функціональній діареї можуть бути призначені антидепресанти. Скорочення/розслаблення та вивільнення ферментів у травній системі здійснюється під впливом нейромедіаторів (ацетилхоліну, дофаміну тощо), а трициклічні антидепресанти використовуються для зміни їхньої дії на шлунково-кишковий тракт. Крім того, для лікування функціональної діареї (а також синдрому подразненого кишечника) іноді використовуються антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІЗЗС): дулоксетин ( Інтрів ), венлафаксин ( Венлаксор, Велафакс та інші торгові назви).

Додатково можна використовувати народні засоби від діареї.

Важливу роль у терапії функціональної діареї відіграє харчування та модифікація дієти зі зменшенням споживання продуктів з ферментованими оліго-, ди-, моносахаридами та збільшенням споживання клітковини. Для отримання додаткової інформації див.:

• Дієта при діареї
• Дієта при дисбактеріозі

Профілактика

Наразі немає спеціальних заходів, які можуть запобігти станам, що призводять до функціональної діареї. Але гастроентерологи радять уникати стресу та не нехтувати станом кишкової мікробіоти.

Прогноз

У кожному окремому випадку прогноз залежить від характеру функціонального розладу шлунково-кишкового тракту, але такий стан, безумовно, негативно впливає на загальний стан здоров'я, якість життя та працездатність.