Функціональна діарея

Шлунково-кишкова дисфункція, що з'являється як хронічна або рецидивуюча діарея, яка не пояснюється захворюваннями, пов'язаними з структурними або біохімічними порушеннями, визначається як функціональна діарея.

Епідеміологія

Різні конструкції дослідження та визначення функціональної діареї або хронічної діареї в різних дослідженнях забезпечили дослідникам різні показники поширеності, що ускладнює міжнародні порівняння. Дослідження дорослих у Швеції виявило, що поширеність діареї, що повідомляється, становила 9,8%. [1] Дослідження порівнювало поширеність діареї громади в Австралії, Канаді, Ірландії та США та виявила рівень поширеності 6,4%, 7,6%, 3,4%та 7,6%, при діареї визначені як ліквідні стажи більше, ніж три рази. Або дефекація протягом будь-яких 24 годин за чотири тижні до співбесіди. [2] Дослідження на основі населення в Канаді за допомогою критеріїв Риму II виявило, що поширеність становила 8,5%. [3] Опитування здорових добровольців у Мехіко за допомогою критеріїв Риму II виявило, що поширеність функціональної діареї становила 3,4%. [4]

Причини функціональної діареї

Таким чином, причини функціональної діареї - це не органічні розлади - захворювання органів травної системи, а розлади шлунково-кишкового тракту, що виникають внаслідок патологічних змін у взаємодії кишечника та мозку: кишкової (кишкової) нервової системи (ENS), яка контролює рухову функцію колонської та всю тракту GI, з центральною системою).

У групі розладів ГІ функціонального характеру експерти включають:

• Ненормальна рухливість (перистальсія) кишечника у вигляді збільшення його пропульсивної (пропульсивної) активності;
• Зміни функції слизової кишки (епітелій якої утворює бар'єр, який відокремлює антигени від вмісту просвіту кишечника);
• Дисбаланс мікробіоти кишечника (мікробний дисблоз) - дисбіоз кишки -зі змінами складу симбіотичних бактерій, присутніх у кишечнику, що беруть участь у формуванні кишкового імунного гомеостазу;
• Вісцеральна гіперчутливість або гіпертрофічна реакція внутрішніх органів на важкий або повторний вплив фізичного/емоційного стресу - за відсутності пошкодження структури вісцеральних органів;
• Зміни ЦНС у формі синдрому центральної сенсибілізації - патологічно збільшували збудливість нейронів у відповідь на нормальні подразники.

Хоча функціональна діарея характеризується відсутністю болю в животі, вона часто вважається підтипом синдрому дратівливого кишечника з переважанням діареї (IBS-D), всупереч його визначенню, як домовленості та схваленого міжнародним спільнотою експертів в гастронтерології. Це визначення ґрунтується на наявності рідкого стільця, їх хронічного характеру та відсутності супутнього синдрому дратівливого кишечника (який може бути викликаний попереднім інфекційним гастроентеритом).

Фактори ризику

Збільшити ризик функціональної діареї:

• Спадкові фактори;
• Надмірний ріст бактерій у тонкому кишечнику;
• Вроджені порушення структури слизової мембрани тракту ГІ;
• Периферична вегетативна невдача;
• Нервове перевантаження, стрес, тривога, депресія;
• Хірургія живота або жовчного міхура.

Патогенез

Механізм розвитку функціональної діареї недостатньо вивчений, але на сьогоднішній день його патогенез пов'язаний з порушенням рухливості та збільшенням швидкості спорожнення кишечника - проходження споживаної їжі через шлунково-кишковий тракт у нижчому кишечнику, визначений експертами як швидкий транзит кишечника.

Нейропептиди (соматостатин, нейротензини, мотилін, ацетилхолін, серотонін та CRH-кортикотропін-вивільняючий гормон, що впливає на реакцію на стрес і депресію) беруть участь у підтримці рухової активності Вони модулюють шлункову та кишкову перистальтику, активуючи рецептори на внутрішніх аферентних нейронах вегетативних нервів ENS та аферентних блукаючих нервів, що з'єднують кишкову (кишкову) нервову систему з ЦНС.

Таким чином, коли регуляція взаємодії кишечника порушується, механізми, що координують швидкість спорожнення товстого кишечника, збільшення яких призводить до швидкої дефекації та водянистої консистенції стільця - завдяки функціональній недостатності кишечника до поглинання води та електролітів у його просвіті.

Симптоми функціональної діареї

За даними міжнародної спільноти експертів-гастроентерологів, діагностичні критерії функціональної діареї вважаються частими дефекацією рідкої послідовності, яка не супроводжується болем у животі або здуттям живота.

Діарея повинна відбуватися щонайменше у двох третин дефектів протягом останніх трьох місяців після виникнення симптомів і щонайменше за півроку до діагнозу, без ідентифікованої причини (структурна або біохімічна) та відсутність фізичних або лабораторних порушень, які могли б пояснити симптоми ГІ.

Симптоми функціональної діареї також включають спазми в кишечнику, слиз у стільцях, відчуття неповного спорожнення кишечника та t enesma (неправдиві заклики до дефекації).

Ускладнення і наслідки

Однією з найбільш серйозних наслідків діареї функціонального характеру є зневоднення тіла - ізотонічна зневоднення, що призводить до ускладнень, які можуть проявлятися в нирковій недостатності; розлади метаболічних, серцевих та мозкових функцій; ослаблення імунної системи; Дефіцит поживних речовин - з дефіцитом заліза (і розвитком анемії), а також іншими життєво важливими макро- та мікроелементами.

Діагностика функціональної діареї

Функціональна діарея - це переважно діагноз виключення. Це означає, що диференціальна діагностика - відповідно до діагностичних критеріїв цього стану - повинен виключати можливі причини діареї, такі як: синдром роздратованого кишечника з переважаючим діареєю; бактеріальні, паразитичні або вірусні кишкові інфекції; Побічні ефекти від наркотиків та харчова алергія; Целіакія, непереносимість лактози та глюкоза або мальабсорбція фруктози; Проблеми з жовчного міхура; тощо

І для цього потрібні аналізи крові: загальні; для рівня С-реактивний білок та імуноглобуліну IgA; для антитіл до тканинної трансглутамінази. Також взяли загальний аналіз стільця, фекальне бактеріальне дослідження та визначення рівня кальпротектину, лактоферину та жовчних кислот.

Якщо тести не виявляють жодної причини хронічної діареї, інструментальна діагностика проводиться за допомогою барієвої кишкової рентгенографії; колоноскопія; УЗД, КТ або МРТ живота, а при необхідності - функціональна візуалізація (сцинтиграфія).

Лікування функціональної діареї

У більшості випадків лікування функціональної діареї націлює на симптоми та підозрювані або виявлені фізіологічні зміни.

У наркотичних терапіях можна вживати ліки різних фармакологічних груп, насамперед протидіареальний препарат imodium або лоперамід,>,>,>,>,>,>,>, [5], а також інші таблетки для діареї.

Антиспасмодики, яка може знизити інтенсивність кишкової перистальтики, включає препарат enterospasmyl (метеоксан), що містить дигідрат флороглюцинолу. Також значно зменшують частоту стільця та покращують його консистенцію, є міотропна антиспасмодитика меберін, meverine, цитрат Алверіна або Дюспаталін для функціональної діареї. [6], [7]

Клініки виявили аналогічний ефект у абсорбентному діосмектиті (Smecta), який складається з природного глиноземного глиняного та магнієвого силікату.

Якщо вказано, означає, що використовується відновлення нормальної кишкової мікробіоти-Lactovit Forte, Hilak Forte та інші пробіотики. [8], [9]

Антидепресанти можуть бути призначені для повільної рухливості шлунково-кишкового тракту у функціональній діареї. Скорочення/промивання та вивільнення ферментів у травній системі впливають нейромедіатори (ацетилхолін, дофамін тощо), а трициклічні антидепресанти використовуються для зміни своєї дії на ШКТ. Крім того, антидепресанти інгібітора зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SSRI) іноді використовуються для обробки функціональної діареї (а також дратівливого синдрому кишечника): дулоксетин (! )), Венлафаксин (

Крім того, можна використовувати народні засоби для діареї.

Важлива роль у терапії функціональної діареї відіграє харчування та модифікація дієти зі зниженням продуктів харчування з ферментованими оліго-, ді-, моносахаридами та збільшенням споживання клітковини. Для отримання додаткової інформації див.:

• Дієта діареї
• Дієта для дисбактеріозу

Профілактика

Наразі немає спеціальних заходів, які можуть запобігти умовам, які призводять до функціональної діареї. Але гастроентероги радять уникати стресу і не нехтувати станом мікробіоти кишечника.

Прогноз

У кожному окремому випадку прогноз залежить від характеру функціонального розладу шлунково-кишкового тракту, але такий стан, звичайно, негативно впливає на загальний стан здоров'я, якість життя та ефективність.