Глюкозурія

Глюкозурія – це збільшення виділення глюкози з сечею.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини глюкозурії

Підвищене виділення глюкози з сечею спричинене різними причинами. У здорових людей глюкозурія не виражена, її неможливо визначити рутинними лабораторними методами, а посилення тяжкості глюкозурії, наприклад, при проведенні тесту на толерантність до глюкози, є тимчасовим.

Ниркова глюкозурія часто є самостійним захворюванням; зазвичай її виявляють випадково; поліурія та полідипсія спостерігаються вкрай рідко. Іноді ниркова глюкозурія супроводжується іншими тубулопатіями, зокрема при синдромі Фанконі.

Серед можливих причин ниркової глюкозурії 1 та 2 типів обговорюються мутації одного з канальцевих транспортних білків, які реабсорбують глюкозу разом з двома іонами натрію. Однак розрізнити ці варіанти на генетичному рівні складно, оскільки випадки ниркової глюкозурії обох типів 1 та 2 діагностуються в одній родині.

Існує три типи ізольованої ниркової глюкозурії.

• При нирковій глюкозурії 1 типу спостерігається значне зниження реабсорбції глюкози в проксимальних канальцях при відносно збережених значеннях клубочкової фільтрації. Співвідношення максимальної реабсорбції глюкози до ККФ у пацієнтів з нирковою глюкозурією 1 типу знижене.
• Ренальна глюкозурія 2 типу характеризується значним підвищенням порогу реабсорбції глюкози епітеліальними клітинами проксимальних канальців. Співвідношення максимальної реабсорбції глюкози до об'єму рідини в нирках близьке до норми.
• Ренальна глюкозурія типу 0 зустрічається вкрай рідко, при ній повністю відсутня здатність епітеліальних клітин проксимальних канальців реабсорбувати глюкозу. Розвиток глюкозурії пов'язаний з мутацією, яка спричиняє відсутність або значний дефект, що супроводжується повною втратою реабсорбуючої функції, канальцевих білків, що транспортують глюкозу. У цих пацієнтів значення глюкозурії досягають особливо високих цифр.

Також трапляються рідкісніші варіанти ниркової глюкозурії. Описано поєднання ниркової глюкозурії 1 типу з гліцинурією та гіперфосфатурією; інші ознаки синдрому Фанконі, включаючи аміноацидурію, відсутні.

Коли ниркова глюкозурія поєднується з гліцинурією, пацієнти часто страждають на муковісцидоз. Вважається, що цей варіант тубулопатії успадковується аутосомно-домінантним типом.

Було виявлено мутацію, що спричиняє значне зниження активності кишкового транспортера глюкози та галактози. Водночас у цих пацієнтів спостерігається порушення реабсорбції глюкози в канальцях, часто подібне до ниркової глюкозурії 2 типу.

Ренальна глюкозурія спостерігається у вагітних жінок. Її розвиток зумовлений значним фізіологічним збільшенням СКФ за відносно стабільних показників максимальної реабсорбції глюкози. Глюкозурія у вагітних жінок має тимчасовий характер.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини глюкозурії

Природа глюкозурії	Причини
Перевантаження глюкозурією (з гіперглікемією)	Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу
Ятрогенний	Ліки (кортикостероїди) Інфузійні розчини (розчини декстрози) Парентеральне харчування
Ниркова	Тип А Тип Б Тип О Синдром Фанконі Порушення всмоктування глюкози та галактози в кишечнику (селективна мальабсорбція глюкози та галактози) Глюкозурія під час вагітності
Інші типи	Внутрішньочерепна гіпертензія Гіперкатаболічні стани (великі опіки) Дисфункції ендокринних залоз Сепсис Злоякісні пухлини

Діагностика глюкозурії

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторна діагностика глюкозурії

Ниркова глюкозурія діагностується за наявністю глюкози в сечі натщесерце з нормальним рівнем глікемії. Ниркове походження глюкозурії підтверджується виявленням глюкози щонайменше в трьох порціях сечі та відсутністю змін глікемічної кривої під час тесту на толерантність до глюкози.

При нирковій глюкозурії кількість глюкози, що екскретується з сечею, коливається від 500 мг/добу до 100 г/добу або більше; у більшості пацієнтів вона становить 1-30 г/добу.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

У вагітних жінок проводять диференціальну діагностику глюкозурії та гестаційного цукрового діабету.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування глюкозурії

Лікування ниркової глюкозурії передбачає вибір збалансованої дієти, що містить достатню кількість вуглеводів.

При поліурії, для запобігання втраті калію, рекомендується вживати сухофрукти.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]