Гострий безкам'яний холецистит
Останній перегляд: 24.06.2018
Ми маємо суворі правила щодо джерел інформації та посилаємося лише на авторитетні медичні сайти, академічні дослідницькі установи та, по можливості, на медично рецензовані дослідження. Зверніть увагу, що числа в дужках ([1], [2] тощо) є клікабельними посиланнями на ці дослідження.
Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, будь ласка, виберіть його та натисніть Ctrl + Enter.
[ Причини гострого безкам'яного холециститу
Найпоширенішими факторами схильності є критичні стани, такі як великі позабіліарні операції, множинні травми, обширні опіки, нещодавні пологи, тяжкий сепсис, штучна вентиляція легень та парентеральне харчування. Важкі захворювання, пов'язані з важкими травмами та бактеріємією, спостерігалися під час війни у В'єтнамі.
Патогенез захворювання незрозумілий і може включати багато ланок, але встановлено значення таких факторів, як застій жовчі на тлі парезу жовчного міхура, підвищення в'язкості та літогенності, ішемія жовчного міхура. Спорожнення жовчного міхура може бути порушене через спазм сфінктера Одді після введення опіатів. При шоці відзначається зменшення кровотоку в міхуровій артерії.
Симптоми та діагностика гострого безкам'яного холециститу
Симптоми гострого безкам'яного холециститу не повинні відрізнятися від симптомів гострого калькульозного холециститу (лихоманка, лейкоцитоз та біль у правому верхньому квадранті живота), але у тяжкохворого пацієнта, який отримує штучну вентиляцію легень та наркотичні анальгетики, діагностика часто буває складною.
У крові може бути підвищений рівень білірубіну та лужної фосфатази, що вказує на холестаз. Холесцинтиграфія менш чутлива (40%), ніж при гострому калькульозному холециститі, і має вищий рівень хибнопозитивних результатів. Ультразвукове дослідження та КТ допомагають встановити діагноз, візуалізуючи потовщення стінки жовчного міхура (більше 4 мм), перивезикальну рідину або субсерозний набряк без асциту, внутрішньостінковий газ та відшарування слизової оболонки. Через труднощі, пов'язані з діагностикою гострого безкалькульозного холециститу, необхідна підвищена пильність, особливо у пацієнтів з високим ризиком розвитку захворювання. Гострий безкалькульозний холецистит частіше зустрічається у чоловіків, має вдвічі вищий рівень смертності, ніж калькульозний холецистит, і часто ускладнюється гангреною та перфорацією жовчного міхура.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування гострого безкам'яного холециститу
Показана екстрена холецистектомія; у критичних станах пацієнта перкутанна холецистостомія під контролем ультразвуку може врятувати життя.