Гострий безкам'яний холецистит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Причини гострого бескаменного холециститу
Найбільш поширеними сприятливими факторами є критичні стани, наприклад внебіліарная операція великого обсягу, множинні травми, великі опіки, недавні пологи, важкий сепсис, штучна вентиляція легенів (ШВЛ) і парентеральне харчування. Важка форма захворювання, пов'язана з серйозними пораненнями і бактеріємією, спостерігалася під час війни у В'єтнамі.
Патогенез захворювання неясний і, можливо, включає багато ланок, проте встановлено значення таких чинників, як застій жовчі на тлі парезу жовчного міхура, підвищення її в'язкості і литогенности, ішемія жовчного міхура. Спорожнення жовчного міхура може порушуватися через спазм сфінктера Одді після введення опіатів. При шоці відзначається зниження кровотоку в міхурово артерії.
Симптоми і діагностика гострого бескаменного холециститу
Симптоми гострого бескаменного холециститу не повинні відрізнятися від таких при гострому калькульозному холециститі (лихоманка, лейкоцитоз і біль у правому верхньому квадранті живота), але у важкого хворого, якому проводять ШВЛ і призначають наркотичні анальгетики, діагноз часто представляє труднощі.
У крові може спостерігатися підвищення рівня білірубіну і активності лужної фосфатази, яке вказує на холестаз. Холесцінтіграфія має меншу чутливість (40%), ніж при гострому калькульозному холециститі, і супроводжується великою кількістю хибнопозитивних результатів. У встановленні діагнозу допомагають УЗД і КТ, що дозволяють візуалізувати потовщення стінки жовчного міхура (більше 4 мм), околопузирний рідина або субсерозний набряк без асциту, внутрістеночних газ і відшарування слизової оболонки. Через труднощі, пов'язані з діагностикою гострого бескаменного холециститу, необхідна підвищена настороженість, особливо у хворих з високим ризиком розвитку захворювання. Гострий безкам'яний холецистит частіше зустрічається у чоловіків, супроводжується в 2 рази більшою летальністю, ніж калькульозний, часто ускладнюється гангреною і перфорацією жовчного міхура.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування гострого бескаменного холециститу
Показана екстрена холецистектомія, при критичному стані хворого рятівної може виявитися чрескожная холецістостомія під контролем УЗД.
Додатково про лікування