Гострий холецистит у дітей

Гострий холецистит у дітей – це гостре запалення жовчного міхура.

Код МКХ-10

K81.0. Гострий холецистит.

Епідеміологія гострого холециститу

Немає даних про співвідношення частоти гострого холециститу та інших захворювань жовчовивідних шляхів у дитячому віці, хоча гострий холецистит може бути причиною госпіталізації пацієнтів з картиною гострого живота. У переважній більшості випадків (90-95%) гострий холецистит є найчастішим ускладненням жовчнокам'яної хвороби, лише у 5-10% він розвивається без каменів у жовчному міхурі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини гострого холециститу у дітей

Провідна роль у розвитку гострого холециститу у дітей належить інфекції (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, протей, ентерокок, черевнотифозна паличка). Вивчено патогенетичну роль ферментів та проферментів підшлункової залози, що потрапляють у жовчні протоки та жовчний міхур та провокують гострий ферментативний холецистит.

Що викликає гострий холецистит?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патоморфологія

Катаральний холецистит – це запалення, обмежене слизовою та підслизовою оболонками, що характеризується набряком та потовщенням стінки жовчного міхура, збільшенням його розмірів. Слизова оболонка гіперемована, інфільтрована клітинними елементами, має ділянки крововиливів. У міру усунення гострих запальних змін виникає фіброз. У разі відкладення фібрину утворюються спайки, що викликають деформацію органу. При закупорці міхурової протоки (рубцями, каменями) розвивається водянка жовчного міхура, часто протікає латентно.

При флегмонозному холециститі гнійне запалення з інфільтрацією вражає всі шари потовщеної стінки жовчного міхура. Орган збільшений, зовні покритий фібрином, слизова оболонка різко гіперемована або червонувато-коричнева, вкрита фібрином, місцями некротична з поодинокими або множинними виразками. У стінці жовчного міхура можуть утворюватися абсцеси, що прориваються в сечовий міхур або його ложе. У сечовому міхурі може міститися жовч, запальний ексудат, гній. У разі облітерації міхурової протоки розвивається емпієма жовчного міхура.

Гангренозний холецистит характеризується вираженими морфологічними змінами жовчного міхура, що виникають внаслідок значних порушень кровопостачання, включаючи тромбоз судин. Гангрена вражає слизову оболонку органу, може бути вогнищевою, а в рідкісних випадках гине весь сечовий міхур; перфорація призводить до виходу інфікованого вмісту в черевну порожнину.

Запальний процес може бути прогресуючим або завмертим на будь-якій стадії запалення. У дітей найпоширенішою формою ураження жовчного міхура є катаральний холецистит.

Симптоми гострого холециститу у дітей

Захворювання починається гостро, раптово, часто вночі з сильного болю в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, рідше в інших ділянках живота (у дітей дошкільного віку). Дитина вкрай неспокійна, перевертається в ліжку, намагаючись знайти положення, яке полегшує біль. Виникають нудота та блювання з жовчю, часто багаторазові та не приносять полегшення.

У дітей дошкільного (до 7 років) та молодшого шкільного віку (8-11 років) біль у животі може бути розлитим або нечітким, що створює діагностичні труднощі та провокує лікарські помилки. У пацієнтів підліткового віку (12-13 років) біль має виражений, різкий, «кинджальний» характер і починає локалізуватися в правому підребер'ї. Відзначається іррадіація такого болю в праве плече, лопатку, праву половину попереку та клубову область.

Симптоми гострого холециститу

Класифікація гострого холециститу

Залежно від характеру патоморфологічних змін у жовчному міхурі розрізняють такі форми гострого первинного запалення: катаральну, флегмонозну, гангренозну.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Як розпізнати гострий холецистит у дітей?

Дані анамнезу зазвичай неінформативні, захворювання розвивається раптово. При огляді хворої дитини визначається вимушене положення та жовтяниця шкірних покривів. Пальпаторно визначається зона максимального болю в животі (праве підребер'я), розміри печінки та селезінки.

Діагностика гострого холециститу

Лікування гострого холециститу у дітей

Дітей з гострим холециститом терміново госпіталізують. Призначається суворий постільний режим, а для визначення тактики лікування потрібне спостереження педіатра, дитячого хірурга та інших спеціалістів.

Показано голодування. У той час як діти дошкільного (до 7 років) та шкільного віку з катаральним гострим холециститом можуть обходитися без їжі протягом певного періоду часу, для маленьких пацієнтів (до 3 років) потрібен індивідуальний підхід. Парентеральне харчування не виключається.

Як лікується гострий холецистит?

Прогноз

При ранній діагностиці та цілеспрямованому лікуванні прогноз при катаральній формі гострого холециститу досить сприятливий. У випадку флегмонозної та гангренозної форм гострого холециститу результат захворювання не завжди передбачуваний.

[ 20 ], [ 21 ]