Хронічний гастрит антрального відділу шлунка: ерозивний, вогнищевий, дифузний, поверхневий, атрофічний

Коли лікар оголошує діагноз – хронічний антральний гастрит – у багатьох пацієнтів одразу виникає безліч питань:

• Що означає антральний?
• Чим відрізняється цей гастрит від звичайного гастриту?
• Чи небезпечна ця хвороба?

Скажемо одразу: цей діагноз вказує на те, що в певній частині шлунка (а саме в антральному відділі, де відбувається формування харчової грудки) відбувається запальна реакція з хронічним перебігом.

Захворювання виникає з порушенням секреторної функції шлунка та з внутрішнім пошкодженням стінок шлунка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Гастрит вважається дуже поширеною патологією у світі. Наприклад, хронічний гастрит вражає близько половини населення світу. Водночас антральний гастрит виявляється частіше, ніж фундальний (приблизно в 50% випадків).

Переважна більшість хронічних гастритів спричинена бактерією Helicobacter (у 80% випадків).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хронічного антрального гастриту

Виникнення хронічного антрального гастриту може бути зумовлене впливом певних факторів. Можна виділити такі фактори ризику:

• інфікування патогенним мікроорганізмом Helicobacter pylori;
• тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів або інших ліків, агресивних до шлунка;
• сильне куріння;
• зловживання алкогольними напоями;
• регулярне вживання занадто гострої або занадто гострої їжі;
• часті або сильні стреси, психоемоційні зриви;
• судинні захворювання – зокрема, захворювання судинної системи травного тракту;
• опікова хвороба;
• грибкові, вірусні інфекції, СНІД;
• глистяні інвазії;
• аутоімунні захворювання.

Найпоширенішою причиною хронічного антрального гастриту вважається інфекція грамнегативним мікроорганізмом – Helicobacter, який, потрапляючи в травну систему, викликає розвиток запальних і навіть виразкових процесів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Під впливом будь-якого з перерахованих вище факторів імунний захист стінок шлунка (на місцевому рівні) знижується. В результаті внутрішні стінки пошкоджуються соляною кислотою шлункового соку, і якщо процес триває тривалий час, він набуває хронічної форми.

При інфікуванні Helicobacter патогенез виглядає дещо інакше:

• патогенний мікроорганізм потрапляє в травний тракт і залишається там, прикріплюючись до стінок епітелію;
• життєдіяльність мікроорганізму призводить до перетворення сечовини на аміачні сполуки, що призводить до порушення кислотного балансу всередині шлунка;
• мікроорганізми починають розмножуватися в сприятливому для них середовищі;
• епітеліальні клітини гинуть, розвивається запальна реакція, яка може супроводжуватися утворенням виразок.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хронічного антрального гастриту

Початок хронічного антрального гастриту часто залишається непоміченим.

Перші ознаки захворювання наростають поступово, у міру поширення запального процесу та зміни секреції шлункового соку, коли харчова грудка не встигає змінити свою кислу реакцію на лужну та потрапляє в кишечник неперетравленим. Порушені процеси травлення призводять до подразнення тканин шлунково-кишкового тракту – і лише тоді людина починає відчувати симптоми нездужання:

• болючі спазми в животі, частіше натщесерце;
• неприємне відчуття в шлунку (відчуття здавлення, переповнення);
• періодична неприємна відрижка, кислий присмак у роті, напади нудоти;
• нестабільність стільця, підвищене газоутворення;
• порушення травлення їжі, тривале відчуття дискомфорту після їжі.

Якщо на цьому етапі не провести відповідне лікування, можуть розвинутися ускладнення, що погіршують клінічну картину антрального гастриту.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Лікарі виділяють кілька видів хронічного антрального гастриту. Нижче ми розглянемо короткий опис його найпоширеніших видів.

• Хронічний ерозивний антральний гастрит – це складне захворювання, спричинене інфікуванням травної системи Helicobacter pylori. В результаті життєдіяльності патогенного мікроорганізму на стінках шлунка утворюються своєрідні виразки – ерозії. Якщо такі ерозії починають кровоточити (а це можна визначити за наявністю крові в блювотних масах і калі), то цей тип вже називається геморагічним антральним гастритом.
• Хронічний неатрофічний антральний гастрит протікає без атрофії – некрозу – слизової оболонки, і це є доброю ознакою для подальшого прогнозу захворювання. Такий гастрит цілком піддається лікуванню, якщо хворобу не занедбати.
• Хронічний вогнищевий антральний гастрит – цей діагноз встановлюється, якщо запалення уражає не всю слизову оболонку антрального відділу, а лише окрему ділянку. Ця патологія має всі ознаки звичайного гастриту, і лише діагностичні процедури дозволяють її виявити.
• Хронічний дифузний антральний гастрит, на відміну від вогнищевого гастриту, передбачає ураження всієї слизової оболонки антрального відділу. Якщо у пацієнта з таким діагнозом немає атрофії та ерозій, то лікування зазвичай успішне.
• Хронічний антральний субатрофічний гастрит – цей термін вказує на те, що запальний процес, що відбувається в антральній частині шлунка, вразив шари тканини, які знаходяться під слизовим шаром. У такій ситуації здатність клітин до регенерації різко падає, а пошкоджені тканини заміщуються сполучною тканиною.
• Хронічний поверхневий антральний гастрит, мабуть, є найлегшою формою антрального гастриту. У цьому випадку запалення вражає лише верхні, поверхневі тканини, і тому немає порушення функції залоз і рубцевих змін.
• Хронічний антральний гіперпластичний гастрит характеризується первинною проліферацією епітеліальної тканини шлунка. Це досить рідкісна патологія, механізм розвитку якої наразі недостатньо вивчений.
• Хронічний антральний катаральний гастрит, можна сказати, є синонімом діагностичного терміна «хронічний поверхневий антральний гастрит». Захворювання не протікає важко, і після короткочасного лікування пацієнти зазвичай одужують.
• Хронічний антральний хелікобактерний гастрит – це може бути будь-яка форма хронічного антрального гастриту, який викликаний інфекцією – Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення хронічного антрального гастриту можуть включати:

• антральна виразка;
• ерозії антральної частини шлунка;
• ракові процеси в антральній частині шлунка.

Крім того, гастрит може швидко перерости в атрофічну форму, при якій з'являються ділянки некрозу тканин, відбувається інфекція, і хвороба поширюється на всі стінки шлункової порожнини та дванадцятипалої кишки.

Перелічених наслідків можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря та пройти адекватне лікування захворювання.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Діагностика хронічного антрального гастриту

Для постановки правильного діагнозу використовується ряд різних методів, які призначаються залежно від ситуації та індивідуальних особливостей пацієнта.

Перш за все, лікар зверне увагу на скарги пацієнта – симптоми в більшості випадків можуть свідчити про хронічний гастрит.

Додатково можуть бути призначені такі аналізи:

• Загальний аналіз крові – покаже незначне збільшення кількості нейтрофілів;
• біохімія крові – іноді використовується як допоміжний метод для діагностики основних захворювань;
• аналіз калу на наявність прихованої крові – допомагає виявити кровотечу з уражених стінок шлунка;
• Імуноферментний аналіз – використовується для виявлення патогенного мікроорганізму Helicobacter pylori.

Інструментальна діагностика зазвичай включає:

• фіброгастродуоденоскопія – використання спеціального приладу для дослідження слизових тканин травного тракту;
• Рентгенологічне дослідження шлунка з використанням спеціальної контрастної речовини – дозволяє виявити пошкодження слизових оболонок, пухлинні процеси, рубці та складки;
• Ультразвукове дослідження зазвичай використовується для оцінки стану інших органів, розташованих у черевній порожнині;
• КТ – комп’ютерна томографія на основі рентгенівського випромінювання, яка дозволяє отримати пошарове зображення досліджуваного органу;
• pH-метрія шлунка – вимірювання ступеня кислотності всередині шлунка.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику можна проводити з іншими видами гастриту, з панкреатитом та холециститом, з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, а також з пухлинними процесами в шлунково-кишковому тракті.

Лікування хронічного антрального гастриту

Схема лікування, що застосовується при хронічному антральному гастриті, практично нічим не відрізняється від такої при інших видах запалення слизової оболонки шлунка. Обов'язковою є сувора дієта, якої слід дотримуватися на тлі медикаментозного лікування, що включає:

• прийом інгібіторів протонної помпи, що стабілізують шлункову секрецію (омез, де-нол);
• прийом антацидних препаратів – при підвищеній кислотності (Альмагель, Маалокс);
• прийом антибіотиків – для пригнічення розвитку Helicobacter pylori (амоксицилін);
• прийом спазмолітичних препаратів – для зняття спазмів і болю в шлунку (но-шпа);
• використання ферментних препаратів – для полегшення процесу травлення (Креон, панкреатин);
• прийом регенеруючих препаратів, що покращують кровообіг і живлення тканин шлунка (актовегін, рибоксин).

Ліки зазвичай призначають у поєднанні один з одним для досягнення найкращого ефекту. Додатково лікар може рекомендувати прийом заспокійливих засобів (наприклад, на основі кореня валеріани або меліси), а також вітамінотерапію.

	Дозування та спосіб застосування препаратів	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Де-нол	Призначають по 1 таблетці 4 рази на день, за півгодини до їди та перед сном.	Нудота, часті випорожнення або запор.	Де-нол не слід приймати більше 2 місяців поспіль.

	Дозування та спосіб застосування препаратів	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Маалокс	Призначають по 15 мл через годину після їжі та перед сном, або при виникненні печії чи болю в шлунку.	Іноді – прояви гіперчутливості, запор.	Добова доза препарату не повинна перевищувати 90 мл суспензії, а загальний курс терапії не повинен перевищувати 2 місяці.

	Дозування та спосіб застосування препаратів	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Амоксицилін	Кількість препарату визначається індивідуально.	Запаморочення, судоми, нудота, гепатит.	Амоксицилін не слід давати особам віком до 18 років.

	Дозування та спосіб застосування препаратів	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Креонт	Дозування коригується індивідуально.	Розлад травлення, біль у животі, реакції гіперчутливості.	Креон не застосовується при гострому панкреатиті.

Вітаміни

Хронічне запалення в антральній частині шлунка майже завжди призводить до погіршення засвоєння поживних речовин і вітамінів, отриманих з їжі. Щоб компенсувати вітамінний дефіцит, що формується в організмі, лікар може призначити пацієнту спеціальні ліки, включаючи вітаміни групи В, вітамін С та нікотинову кислоту.

Якщо в процесі діагностики у пацієнта виявлено анемію, то показаний додатковий прийом ціанокобаламіну, фолієвої кислоти та спеціальних препаратів, що містять залізо – наприклад, феррум-лек або сорбіфер-дурулекс.

У періоди загострення вітаміни групи В призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, і лише за відсутності явних ознак гастриту такі препарати дозволено приймати перорально.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування фізіотерапією може застосовуватися поза загостреннями хронічного антрального гастриту, для запобігання подальшим загостренням.

Якісний терапевтичний ефект можна очікувати від грязетерапії, від застосування парафіну та озокериту на епігастральну зону. Такі процедури застосовуються при нормальній або підвищеній кислотності шлунка. При зниженій кислотності таке лікування не рекомендується.

Хронічний гастрит є показанням до застосування сеансів гальванізації, процедур фоно- та електрофорезу, УВЧ-терапії.

Бальнеотерапія передбачає використання ванн з хвоєю, радоном, лікарськими травами та мінеральними водами.

Народні засоби

Народна медицина включає використання кількох поширених рецептів, які допомагають полегшити біль у шлунку та сприяють швидкому загоєнню запаленої слизової оболонки антральної області.

• Корисно щодня випивати 150 мл картопляного соку за 30-40 хвилин до сніданку. Цей рецепт особливо рекомендується при підвищеній кислотності.
• Якщо вживати 1 чайну ложку олії обліпихи перед кожним прийомом їжі, можна запобігти рецидиву гастриту.
• Замість обліпихової олії можна пити свіжовичавлений сік, отриманий з подорожника. Ліки приймають по 1 ст. л. на 50 мл води.
• Прополісну олію приймають щодня протягом тижня по 1 чайній ложці перед їжею, але не більше.

[ 33 ]

Лікування травами

Успіх лікування хронічного гастриту значною мірою залежить від того, наскільки воно повноцінне. Наприклад, лікарі часто рекомендують включати до терапевтичного режиму трав'яні настої, приготовані на основі лікарських рослин, дія яких доповнює одна одну.

Такий корисний ефект мають:

• кореневище алтеї;
• квітка ромашки;
• кореневище солодки;
• листя м'яти.

Якщо взяти рівні пропорції перерахованих трав, змішати та залити 1 чайну ложку 200 мл окропу, витримуючи в термосі 2 години, то такі ліки допоможуть зменшити навіть найнегативніші прояви гастриту. Настій приймають по 50 мл до 4 разів на день через годину після їжі.

Знизити кислотність допоможе кореневище аїру: використовуйте 1 чайну ложку сировини на склянку окропу, настоюйте півгодини, процідіть і пийте по чверті склянки 4 рази на день перед їжею.

Для відновлення пошкодженої слизової оболонки антрального відділу шлунка можна приготувати суміш з однієї столової ложки квіток календули та двох столових ложок мати-й-мачухи. Суміш заварюють як звичайний чай і п'ють протягом дня між прийомами їжі. Для покращення смаку можна додати 1 чайну ложку цукру або меду.

Гомеопатія

Гомеопати стверджують, що існують препарати, які можуть ефективно відновити роботу травної системи, і при цьому практично не мають побічних ефектів. Такі препарати називаються «гомеопатичними».

При антральному гастриті, що супроводжується блювотою та діареєю, допоможе препарат Ацидум сульфурикум, в індивідуально підібраному дозуванні.

Відчуття тяжкості та розпирання у шлунку, втрата апетиту успішно полегшуються використанням Antimonium Crudum (сульфіду сурми) у розведенні 3 або 6.

При супутньому ураженні печінки допоможе препарат Гепар сірка, у розведеннях 3 та 12.

Але при хронічному гастриті особливо рекомендується приймати гомеопатичний засіб Фосфорикум, у розведеннях 3, 6, 12. Цей препарат позитивно вплине на печію, кислу відрижку та періодичні напади блювоти.

Хірургічне лікування

Показання до хірургічного втручання при хронічному антральному гастриті рідкісні. Це може статися лише після розвитку певних ускладнень – наприклад, при кровоточивій виразці шлунка, при зростанні ракової пухлини, а також при перфорації виразки.

Стандартний режим лікування хронічного антрального гастриту не включає хірургічних втручань.

Дієта при хронічному антральному гастриті

Для більшості пацієнтів з хронічним антральним гастритом у гострій стадії показаний дієтичний стіл № 1, який передбачає такі зміни в харчуванні:

• режим харчування встановлюється 6 разів на день, але в невеликих кількостях;
• Перевага надається протертим ніжним супам, вареним рідким кашам, нежирним бульйонам, підсушеному хлібу, киселю, киселю.

Тільки після стихання гострих симптомів можна дещо урізноманітнити раціон, але навіть тут присутні основні принципи харчування при антральному гастриті:

• вводиться табу на гострі спеції, смажену їжу, копчені продукти, консерви будь-якого виду, газовані напої та напівфабрикати;
• для приготування бажано використовувати пароварку, також можна варити та тушкувати їжу;
• рослинну їжу перед приготуванням необхідно обробити – наприклад, відварити, оскільки сирі фрукти та овочі доведеться на деякий час виключити;
• заборонені гарячі та холодні страви (в ідеалі краще вживати продукти з температурою близько 45°C);
• якщо немає проблем з нирками або серцево-судинною системою, необхідно збільшити кількість води, яку випиваєте на день – приблизно до 2 літрів щодня;
• Якщо продукт не подається подрібненим, його необхідно ретельно розжовувати перед вживанням;
• слід уникати переїдання та їжі на бігу;
• Накладено сувору заборону на алкогольні напої та куріння.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Профілактика

Стандартні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання розвитку антрального гастриту, включають:

• відмова від шкідливих звичок (в даному випадку, куріння та вживання алкоголю);
• дотримання правил правильного здорового харчування (харчування невеликими порціями, зменшення кількості гострої, жирної та смаженої їжі, відмова від сухої їжі тощо);
• дотримання правил особистої гігієни (регулярне миття рук, використання індивідуального посуду та чашок);
• відмова від самолікування будь-яких захворювань, особливо якщо лікування проводиться нестероїдними протизапальними препаратами або іншими засобами, що подразнюють шлунок.

Заохочується активний спосіб життя, раціональний розподіл періодів праці та відпочинку, розвиток стресостійкості.

За можливості рекомендується періодично проходити профілактичне лікування в санаторії, з курсом мінеральних вод.

[ 38 ]

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з діагнозом хронічного антрального гастриту, як правило, сприятливий, але лише за умови своєчасного розпочаття лікування та дотримання пацієнтом усіх вказівок та рекомендацій лікаря. В іншому випадку захворювання може ускладнитися розвитком дифузної (поширеної) форми та формуванням виразкового або навіть пухлинного процесу.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]