Кальциноз: що це таке, як лікувати?

Що значить кальциноз? Це утворення скупчень нерозчинних кальцієвих солей там, де їх наявність не передбачено ні з анатомічної точки зору, ні з фізіологічної, тобто поза кісток.

Серед усіх біогенних макроелементів людського організму частка кальцію - у формі кристалів гідроксилапатиту кісткової тканини - найзначніша, хоча кров, клітинні мембрани і позаклітинна рідина теж містять кальцій.

І якщо рівень даного хімічного елемента значно підвищено, то розвивається кальциноз - порушення мінерального обміну (код Е83 по МКБ-10).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини кальциноза

Метаболізм кальцію - багатоступінчастий біохімічний процес, і на сьогоднішній день ключові причини кальциноза, як однієї з різновидів  порушення мінерального обміну, визначено та систематизовано. Але, з урахуванням тісного взаємозв'язку всіх протікають в організмі обмінних процесів, в клінічній ендокринології прийнято одночасно розглядати і патогенез відкладення кальцинатів (або кальцификатов).

Першочерговим причиною вапняної дистрофії визнана перенасиченість крові кальцієм -  гіперкальціємія, етіологію якої пов'язують з підвищеним остеолізом (руйнуванням кісткової тканини) і вивільненням кальцію з кісткової матриксу.

Через гіперкальціємії, а також гіпертиреозу або патологій паращитовидних залоз скорочується вироблення щитовидною залозою кальцитоніну, який регулює вміст кальцію, пригнічуючи його виведення з кісток. Передбачається, що саме наявність прихованих проблем зі щитовидною залозою у жінок в період менопаузи поста - в сукупності зі зниженням рівня естрогенів, що утримують кальцій в кістках - з'являються внекостного кальцієві відкладення, тобто розвивається кальциноз при остеопорозі.

Є й інші патологічні стани, які змушують кальцієві солі концентруватися в недозволених місцях. Так, у пацієнтів з  первинним гіперпаратиреоз, гіперплазію паращитовидних залоз або їх гормонально активною пухлиною синтез ПТГ (паратгормону або ПТГ) зростає, в результаті чого пригнічується дія кальцитоніну, а рівень кальцію в плазмі крові, як і демінералізація кісток, підвищується.

Необхідно враховувати важливість фосфору в метаболізмі кальцію, тому що порушення пропорцій змісту цих макроелементів в організмі веде до  гиперфосфатемии, яка підсилює утворення«покладів кальцію» і в кістки, і в м'яких тканинах, і в кровоносних судинах. А перенасичення кальцієвими солями паренхіми нирок призводить до ниркової недостатності і розвитку нефрокальциноза.

Механізм підвищеного остеолиза з виходом фосфату і карбонату кальцію з кісткових депо при наявності ракових пухлин будь-якої локалізації пояснюють так званим Паранеопластіческая синдромом: ріст злоякісних неоплазій супроводжується гіперкальціємією, так як мутував клітини здатні продукувати поліпептид, за дією подібний паратгормону.

Загальновідомо, що патогенез утворення кальцієвих солей може бути обумовлений надлишком вітаміну D, з яким в ендокринології пов'язують збільшення синтезу 1,25-дигідрокси-вітаміну D3 - кальцитріолу, яка бере участь процесі метаболізму кальцію і фосфору. Причетні до розвитку вапняної дистрофії гіпервітаміноз вітаміну А, що приводить до остеопорозу, а також дефіцит надходить з їжею вітаміну K1 і ендогенного вітаміну K2.

При відсутності ендокринних патологій зміст в плазмі крові загального кальцію не виходить за межі фізіологічної норми, і тоді причини кальциноза інші, обумовлені місцевими факторами. У їх числі осадження фосфату кальцію на мембранах органоїдів пошкоджених, атрофованих, ішемізованих або загиблих клітин, а також підвищення рівня рН рідини міжклітинної простору через активізацію лужних гидролитических ферментів.

Наприклад, процес звапнення в разі атеросклерозу судин представляється так. Коли осів на стінки судини холестерин покривається оболонкою, що формується з глікопротеінові з'єднань ендотелію, утворюється холестеринових бляшка. І це класичний атеросклероз. Коли ж тканини оболонки атероматозной бляшки починають «просочуватися» солями кальцію і тверднуть, це вже атерокальциноз.

Далеко не останнє місце в етіології порушення кальцієвого обміну відводиться зрушення водневого показника кислотності крові (pH) в лужну сторону при частковій дисфункції фізико-хімічної буферної системи крові (бикарбонатной і фосфатної), що підтримує кислотно-лужну рівновагу. Однією з причин його порушення, що приводить до алкалозу, визнаний синдром Бернетт, який розвивається у тих, хто вживає багато що містять кальцій продуктів, приймаючи від печії або гастриту харчову соду або нейтралізують кислоту шлункового соку антациди, адсорбуватися в шлунково-кишковому тракті.

Вважається, що будь-яка з названих вище ендокринних порушень посилює надмірне надходження кальцію з харчовими продуктами. Однак, як стверджують дослідники Harvard University, до сих пір немає вагомих підтверджень того, що кальцій їжі підвищує ймовірність кальцифікації тканин, оскільки не викликає стійкого підвищення рівня Са в крові.

[6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Як показує клінічна практика, в деяких випадках тригером процесу звапніння стають різні інфекції - туберкульоз, дизентерія, токсоплазмоз, трихінельоз, цистицеркоз, менінгіт, енцефаліт і т.д. - і супроводжуючі їх запальні процеси з пошкодженням тканин.

Також виділяють наступні чинники ризику розвитку кальцинозу:

• переломи кісток, при зрощенні яких відбувається активізація остеокластів, що утилізували пошкоджену кісткову тканину своїми ферментами;
• погіршення трофіки кісткових тканин при тривалому постільному режимі або при паралічі (параплегія), що призводять до знерухомлених;
• злоякісні новоутворення;
• хронічні гранулематозні захворювання (саркоїдоз, хвороба Крона);
• аутоімунні патології системного характеру (склеродермії, ревматоїдний артрит, вовчак);
• хронічні патології нирок зі зниженням їх фільтраційних можливостей (при цьому порушується обмін фосфору і кальцію з розвитком вторинного гіперпаратиреозу);
• хронічну форму недостатності кори надниркових залоз -  хвороба Аддісона, що приводить до Гіпокортицизм і дефіциту кортизолу, внаслідок чого підвищується вміст катіонів Са в крові;
• гиперхолестеринемию, підвищений рівень холестерину в крові, системний атеросклероз;
• пороки серця, ендокардит інфекційного походження, кардіологічні операції;
• судинні аномалії, хірургічні втручання на судинах;
• остеопороз і остеопению (зниження мінеральної щільності тканини кісток);
• цукровий діабет (при високому рівні глюкози в крові погіршується засвоєння магнію, який перешкоджає депонуванню кальцинатов);
• недостатній рівень магнію в організмі (без наявності якого нерозчинні солі кальцію не можуть трансформуватися в розчинні);
• синдром мальабсорбції (при якому підвищується зв'язування Са всередині клітин);
• вікові дегенеративно-дистрофічні зміни кісткових і сполучних тканин, інволюційні зміни стінок судин;
• тривалий прийом сечогінних засобів, що відносяться до групи тіазітов (знижують виведення кальцію нирками), кортикостероїдів, гепарину, протисудомних препаратів і проносних;
• гемодіаліз (що підвищує ризик кальциноза артерій);
• променеву терапію і хіміотерапію онкологічних захворювань.

Окремим пунктом в цьому списку слід відзначити кальциноз і спадковість, зокрема, генетично обумовлену схильність до деформирующей остеодистрофії; колагенози і спадкову хронічну гранульоматозне хворобою; сімейну гіпокальціуріческую гиперкальциемію (через мутації генів, що кодують чутливі до кальцію рецептори клітинних мембран).

Конгломерати кальцію в міжхребцевих дисках поперекового відділу, в тазостегнових, колінних і плечових суглобах і навколишніх їх м'яких тканинах можуть бути пов'язані з таким повільно прогресуючим генетичним захворюванням, як охроноз (алкаптонурія).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми кальциноза

Обумовлені симптоми кальциноза не так його етіологією, скільки конкретним місцем розташування кальцинатів. При цьому самі по собі вони проявляються рідко або взагалі не виявляються, оскільки в більшості випадків супроводжують інші нозологічні форми.

Виявити початковий кальциноз можна тільки за допомогою апаратної візуалізації - випадково або коли пацієнту, в крові якого встановлено підвищений рівень кальцію, призначено обстеження.

А ось перші ознаки  утворення поблизу суглобів кінцівок підшкірних кальцієвих гранульом, які спаяні з шкірою і в міру збільшення починають просвічувати крізь неї - можна побачити і без рентгена. Це склеродермічної кальциноз шкіри або дистрофічний кальциноз при склеродермії.

Кальциноз м'яких тканин

Крім склеродермічної кальциноза шкіри, кальциноз м'яких тканин пальпаторно можна виявити при посттравматичному  осифікуючий міозиті : в м'язі прощупується щільний ділянку, в якому і відбувається відкладення кальцинатів. Основні симптоми проявляються у вигляді інтенсивного болю і скутості рухів, шкіра над вогнищем ушкодження червоніє, а підшкірна клітковина набрякає.

Вогнищевий кальциноз сідничних м'язів (малої або середньої) - з помірною болючістю різної сили і набряком - може розвиватися після травм, опіків або внутрішньом'язового введення лікарських препаратів. Сильну біль в області сідниці і навіть накульгування при ходьбі викликають вогнища звапнення, що утворилися через артрозу тазостегнового суглоба, саркоми або прогресуючої вродженої хвороби Гоше. При паралічі кінцівок дистрофічний кальциноз вражає м'язи гомілки і стегна.

А при токсоплазмозі, охронозе або злоякісної пухлини сітківки (ретинобластоме) відбувається кальциноз окорухових м'язів, які утримують очне яблуко в орбіті. Зниження їх еластичності перешкоджає нормальному руху очей.

При відкладенні фосфорно-кальцієвих солей в синовіальних сумках суглобів і навколосуглобових тканинах відзначається метаболічний кальциноз сухожиль, зв'язок, гіалінових і фіброзних хрящів. Може бути діагностований: кальцифікуючий тендиніт сухожилля надостной м'язи плеча; хондрокальциноз в області голеностопа, колінного і тазостегнового суглобів; кальциноз сухожилля чотириголового м'яза стегна (в зоні бугра великогомілкової кістки або близько колінної чашечки). У всіх випадках відзначаються локальні болі, ознаки місцевого запалення, обмеження рухливості.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Кальциноз судин

Кальцієві відкладення на стінках кровоносних судин найчастіше з'являються при атеросклерозі, инволюционном фіброзі судинних стінок, аутоімунних і вроджених ендотеліальних дисплазиях - як дистрофічний кальциноз.

Звуження судин на 15-25% і уповільнення кровотоку, до якого може призводити кальциноз дуги аорти в місцях утворення атеросклеротичних бляшок, викликає поява нападів слабкості і головного болю; запаморочень і непритомності; почуття дискомфорту в середостінні і парестезії пальців рук. Крім того, дифузний кальциноз аорти з аналогічною симптоматикою спостерігається при сифілітичному мезаортиту і аутоімунному аортоартериит.

Виражений кальциноз грудної аорти, крім уже названих симптомів, призводить до задишки, аритмії і підвищення артеріального тиску, болів в області серця, які віддають в плече, шию, лопатки і область підребер'я. А кальциноз черевного відділу аорти дає про себе знати зниженням апетиту і загальної маси тіла; ниючі болями в черевній порожнині, пов'язаними з прийомом їжі; проблемами з кишечником; вагою і болем в ногах.

Кальциноз артерій, як правило, супроводжує той же атеросклероз або вікове зниження еластичності судинних стінок - фіброз і кальциноз, що вражає артеріальні судини в зонах їх біфуркації. Так, кальциноз сонних артерій, що забезпечують кров'ю головний мозок, у багатьох пацієнтів виявляється в області сонного синуса, де загальна артерія ділиться на зовнішню і внутрішню. Звуження просвіту цих судин, а також гирла підключичної артерії - якщо є дифузний кальциноз артерій шиї - проявляється не тільки у вигляді головного болю, запаморочення, тимчасової втрати зору, нудоти і блювоти, а й симптомами неврологічного характеру: парестезією кінцівок, порушеннями рухів і мови. Результатом може бути інсульт, докладніше див. -  Стеноз сонної артерії.

Постійно холодними стопами, пріхрамиваніем, погіршенням трофіки шкіри на пальцях ніг (з вогнищами атрофії і виразки), болями в ногах, а також порушенням ерекції у чоловіків може проявляти себе приводить стенозу і облітерації кальциноз клубовихартерій (беруть початок в місці роздвоєння черевної аорти).

Якщо розвивається кальциноз артерій нижніх кінцівок (в половині випадків це атерокальциноз у літніх людей, в інших - наслідок цукрового діабету у лиць від 35 років і старше), то його типовою локалізацією є поверхнева стегнова артерія або артерії гомілки. А серед симптомів відзначають тяжкість і болі в ногах, парестезії і судоми.

Кальциноз серця

Виявляючи кальциноз серця, кардіологи розрізняють звапніння його оболонок, що постачають їх кров'ю коронарних артерій і регулюючих кровообіг клапанів.

У пацієнтів з наявністю кальцинатів у зовнішній оболонці серця (перикард) або його м'язової оболонці (міокарді) зазначаються всі ознаки серцевої недостатності: задишка, тиск і печіння за грудиною, прискорене серцебиття і болі в області серця, набряклість ніг, пітливість ночами.

Коронарний кальциноз (кальцифікація коронарних артерій) має симптоматику стенокардії, тобто виражену задишку і иррадиирующие в плече загрудінні болю.

До неревматичний ушкодженням серцевих клапанів з фіброзом, кальцинозом і стенозом відноситься кальциноз аортального клапана або кальциноз кореня аорти в області фіброзного кільця, який може визначатися як дегенеративний кальциноз аортального клапана або дегенеративний кальцинований стеноз його стулок. Як би його не називали, наводить він до серцевої, коронарної або левожелудочковойнедостатності з відповідними кардіологічними симптомами.

Ступінь кальциноза, як і ступінь стенозу, встановлюється в ході КТ-сканування: кальциноз аортального клапана 1 ступеня означає наявність одного відкладення; кальциноз аортального клапана 2 ступеня визначають, якщо кальцификатов кілька; при дифузних ушкодженнях, які можуть захоплювати прилеглі тканини, діагностується кальциноз аортального клапана 3 ступеня.

Кальцифікацію мітрального клапана або мітральний кальциноз супроводжують аналогічні симптоми плюс осиплість і напади кашлю.

Кальциноз головного мозку

У вигляді вогнищевих або дифузних відкладень кальциноз головного мозку виявляють при МРТ у пацієнтів з пухлинами - тератомою, менінгіомою, краніофарингіома, внутрижелудочковой епіндімомой, аденомою шишкоподібної залози. Множинні кальцинати утворюються в гліома, гліобластомах і гігантоклітинних астроцитомі. Серед найбільш частих симптомів відзначають сильні головні болі, порушення зору, парестезії і парези кінцівок, тоніко-клонічні напади.

Пошкодження окремих структур в зв'язку енцефалопатіями інфекційного і паразитарного походження (токсоплазмозом, цистицеркозом, криптококозом, ЦМВ) може викликати осередкові звапніння в субарахноїдальномупросторі, в сірому і білій речовині. Вони проявляють себе по-різному - відповідно до випаданням функцій нейронів уражених зон.

Часто безсимптомний кальциноз базальних ядер (базальних гангліїв головного мозку), а також зубчатого ядра мозочка відзначається в літньому віці. А при спадковій хворобі Фара, яка може проявитися у дорослих різного віку, неухильно прогресують нейродегенеративні зміни (когнітивні і психічні).

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Кальциноз кісток і суглобів

Дистрофічний кальциноз кісток супроводжує практично всі кісткові новоутворення. Наприклад, при доброякісної остеохондрома на трубчастих і плоских кістках утворюються хрящові нарости, в яких і осідають солі кальцію. Такі кальцифіковані нарости можуть бути болісними і обмежувати рухливість.

Кальциноз нижніх кінцівок - при кісткової саркоми, що вражає тканини трубчастих кісток (тазостегнової, мало або великогомілкової) - посилюються болі і деформація, що призводять до порушення рухових функцій.

З огляду на схильність гликозаминогликанов сполучних навколосуглобових тканин і хрящів до притягнення Са2 +, кальциноз суглобів можна вважати коморбидность процесом у розвитку захворювань суглобів, особливо при їх хронічних формах, характерних для людей зрілого та похилого віку.

Кальциноз плечового суглоба, ліктьового і променево, звапніння в зоні кульшового суглоба, кальциноз колінного суглоба з відкладення кристаллогидратов пірофосфату кальцію в синовіальній оболонці або суглобової сумці, викликають запалення, набряклість, сильні болі і призводить до обмеження рухливості кінцівок.

[31], [32], [33], [34], [35]

Кальциноз вісцеральних органів і залоз

В першу чергу, кальциноз легких пов'язують з туберкульозом (при якому вапнянистими туберкульозні гранульоми і ділянки прилеглих до них некрозірованних тканин). Кальцифікації можуть піддаватися легені і бронхи у хворих з хронічними зпневмоконіози (силікоз, асбестозом і ін.) Або паразитарними Пневмоцистоз (аскаридоз, токсоплазмозом, ехінококоз і ін.); при наявності кіст або внаслідок пошкоджень після тривалої примусової вентиляції легенів.

Кальфікати з'являються в легенях у пацієнтів з саркоїдоз або метастазуючою на лейкемію. Про кальциноз плеври читайте статтю -  Плевральний фіброз і кальциноз

[36], [37], [38], [39],

Кальциноз нирок

Симптомами ниркової недостатності - полиурией, нудотою, спрагою, судомами, загальною слабкістю, болями в попереку - проявляють себе нефрокальциноз або дистрофічний кальциноз нирок, хронічна форма гломерулонефриту (з кальцінатамі в тканини мембран канальців нефронів і в епітелії клубочків), пухлини нирок (карцинома, нефрома ).

Виявляються при УЗД кальциноз пірамід нирок означає утворення скупчення солей кальцію в трикутних ділянках мозкової речовини нирки, тобто там, де знаходяться фільтруючі і утворюють сечу нефрони. А пристінковий кальциноз в нирках розвивається, коли атрофується або гинуть клітини паренхіми - через пієлонефриту або при поликистозе.

Кальциноз надниркової

Коли в анамнезі пацієнтів є туберкульоз або цитомегаловірусний адреналіт, кістозне утворення в їх мозковій речовині або хвороба Аддісона (руйнує цю речовину), аденома кори надниркової залози, феохромоцитома, карцинома або нейробластома, кальциноз надниркової залози є їх «попутником».

Власних симптомів він не має, так що спостерігаються основні ознаки недостатності надниркових залоз: загальна слабкість, запаморочення, посилення шкірної пігментації, поганий апетит і втрата маси тіла, проблеми з роботою кишечника, міалгії, оніміння шкіри, підвищена дратівливість і т.д.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Кальциноз печінки

Якими б причинами вони не були викликані кальциноз печінки, як і у випадку з іншими внутрішніми органами, симптоми розвитку вапняної дистрофії будуть знаходитися в рамках клінічної картини при ушкодженні гепатоцитів. Тому можуть бути і розлади травлення (через зниження вироблення жовчі), і зниження маси тіла, і болі в підребер'ї (праворуч), і гірка відрижка.

Кальциноз селезінки в більшості випадків є атерокальцинозом селезінкової артерії або ж частковим звапнінням утворилася в паренхімі органу гамартоми, яка ніяк себе не проявляє і виявляється випадково.

Кальциноз жовчного міхура

За даними гастроентерологів, кальциноз жовчного міхура має дві основні причини: хронічне запалення (холецистит) і онкологію (карциному). У разі холециститу, нерідко супроводжується холелітіазом, ступінь кальцієвої дистрофії буває настільки високою, що стінки міхура по твердості і ламкості нагадують фарфор, і медики навіть називають такий жовчний міхур порцеляновим. При цьому пацієнти скаржаться на біль у животі (після кожного прийому їжі), нудоту і блювоту.

[48], [49], [50]

Кальциноз підшлункової залози

Найчастіше вогнищевий кальциноз підшлункової залози розвивається на місці пошкодження і загибелі її ацінарних клітин, які заміщаються фіброзною або жировою тканиною - при хронічній формі панкреатиту. Тоді панкреатит називають кальцифікуючий, але проявляються  симптоми хронічного панкреатиту. Якщо в підшлунковій залозі є кісти або псевдокісти, то вони теж можуть містити кальцинати.

Кальциноз щитовидної залози

При збільшенні щитовидної залози (зобі) звапніння відбувається через альтерації і проліферації тироцитов - клітин її тканини. Якщо тип зоба колоїдний, то при його зростанні, в зв'язку з погіршення трофіки тканин, клітини гинуть, а ділянки некрозу вапнянистими, нерідко - з оссификацией.

Кальциноз щитовидної залози на наявність в ній кісти виявляється, тільки якщо її розміри значні. І тоді відзначаються симптоми зоба у вигляді болю в шиї і головного болю; відчутті чужорідного тіла в горлі, першіння і кашлю; загальної слабкості і нападів нудоти.

[51], [52], [53]

Кальциноз лімфовузлів

Лімфатичні вузли розкидані по всьому організму, і кальциноз лімфовузлів може бути різної локалізації - при лімфаденітах, лімфолейкозі, лімфогранулематозі,  туберкульозі лімфатичних вузлів.

Вапняної дистрофією можуть дивуватися збільшені або запалені лімфовузли у людей з ревматоїдний артрит, склеродермію, васкулітом, синдромом Шарпа і іншими системними коллагенозами (вродженими і набутими).

У лімфовузлах, розташованих в грудній клітці, кальцифікати утворюються при туберкульозі легенів, хронічних пневмоконіозах, саркоїдозі.

[54], [55], [56], [57], [58], [59],

Кальциноз у жінок

Кальциноз молочних залоз, за деякими даними, виявляють при мамографії не менше ніж у 10% жінок дітородного віку з фіброзом молочних залоз, фіброаденома і фіброзно-кістозною мастопатією, а також майже у половини тих, кому за п'ятдесят. Більше інформації в матеріалі -  Кальцинати в молочній залозі.

У чверті обстежуваних жінок гінекологи виявляють звапніння міоматозного вузли - кальциноз міоми, що дає ті ж симптоми, що і звичайна міома: тиск в області малого тазу, прискорене сечовипускання і запори, болі внизу живота і в попереку, більш тривалі та інтенсивні місячні.

При будь-яких патологіях яєчників - аднекситі, полікістоз і одиночних кістах, малігнізуватися ціліоепітеліальной кістоми або карциномі - може бути кальциноз яєчника, прояв якого обмежується  симптомами аднексита.

Окрема проблема - кальциноз при вагітності. Згідно з даними клінічних досліджень, для мінімізації ризику розвитку нефропатії вагітних, що супроводжується підвищенням артеріального тиску (прееклампсії) добова доза прийому препаратів кальцію з середини другого триместру може становити 0,3-2 м Проте кальцій необхідний не тільки для цього, читайте -  Кальцій під час вагітності. І його прийом вагітними, яким прееклампсія не загрожує, не повинен перевищувати 1,2 г на добу (при дозі поза вагітності - 700-800 мг).

Вагітним рекомендують приймати кальцій, щоб його вистачало для формування скелета дитини, і щоб при цьому не страждав організм матері. Але завдяки цілому комплексу гормонів організм здорових жінок при вагітності пристосовується забезпечувати плід кальцієм не за рахунок його вивільнення з кісткового матриксу. Чи включаються компенсаторні механізми: під час виношування дитини підвищується засвоєння даного макроелента з харчових продуктів, збільшується зворотне всмоктування Са в кишечнику, знижується його виведення через нирки і зміст в крові, зростає вироблення гормонів паратгормону і кальцитоніну, а також кальцитріолу.

Якщо додатковий прийом препаратів кальцію порушує природну регуляцію мінерального обміну, то можливий кальциноз при вагітності, який зачіпає працюючу в посиленому режимі систему виділення - з розвитком нефрокальциноза.

Може постраждати не тільки майбутня мати: при надлишку кальцію в організмі новонародженого занадто рано закривається тім'ячко, а це підвищує внутрішньочерепний тиск і заважає нормальному розвитку головного мозку. У дітей першого року життя внаслідок прискорення оссификации (окостеніння) пористої кісткової тканини порушується процес її заміни пластинчастої, і зростання дитини сповільнюється.

Одним з ускладнень вагітності вважається кальциноз плаценти, хоча скупчення нерозчинних солей кальцію в тканинах материнського боку доношеною (зрілої) плаценти виявляється майже в половині випадків благополучного разрешівшейся вагітності, тобто вважатися патологією не можуть. В інших випадках кальцинати утворюються або через дострокове дозрівання плаценти, або через ендокринної патології або наявності факторів ризику розвитку кальцинозу у матері.

Кальцинати в недостиглої плаценті (до терміну вагітності 27-28 тижнів) можуть погіршити її кровопостачання і спровокувати гіпоксію плода, затримку його пренатального розвитку, вроджені патології та аномалії, викликати передчасні пологи - все залежить від зрілості плаценти і рівня вапняної дистрофії.

В акушерстві, на підставі результатів УЗД на терміні з 27-ї по 36-й тиждень, визначають 1 ступінь кальцинозу плаценти (кальциноза плаценти 1 ступеня) - у вигляді окремих мікрокальцинатів. Кальциноз плаценти 2 ступеня - з 34-ї по 39-й тиждень - означає наявність кальцификатов, візуалізуються без додатково збільшення. А при кальцинозі плаценти 3 ступеня (який визначають з 36-го тижня) виявляються численні осередки вапняної дистрофії.

При цьому особливе занепокоєння викликає кальциноз плаценти 2 ступеня на терміні 27-36 тижнів або наявність мікрокальцинатів до 27-го тижня вагітності.

[60], [61], [62], [63], [64],

Кальциноз у чоловіків

Кальциноз простати може виникати через гіперплазії, аденоми або аденокарциноми передміхурової залози, а також внаслідок її дифузних змін, пов'язаних з віковою інволюцією. Детальніше див. У матеріалі -  Дифузні зміни передміхурової залози.

Кальциноз мошонки - з болями в паховій області - можливий при хронічній формі орхіту, склеродермії, кістах сальних залоз, після травм, а також у літніх чоловіків при віковій дегенерації тканин геніталій.

Вогнищевий або дифузний кальциноз яєчок асоціюється з запальними процесами інфекційного характеру, зокрема, туберкульоз, епідидимітом або рхоепідідімітом, наявністю тератоми або онкологією і може проявлятися дискомфортом в паху (у зв'язку з ущільненням структури тестикул) і нападами болю.

[65], [66], [67], [68], [69], [70],

Кальциноз у дітей

Більшість перерахованих вище причин і факторів ризику дистрофічного звапніння викликають і кальциноз у дітей, тому фахівці звертають увагу на ті захворювання, які призводять до маніфестації кальциноза в дитячому віці, іноді у немовлят. До таких патологіях відносять:

• хвороба Вольман - з дифузними кальцінатамі обох надпоченіков у новонароджених;
• вроджений токсоплазмоз - викликає вогнищевий кальциноз в корі, підкірці або стовбурі головного мозку. У дітей, що вижили атрофуються зорові нерви, розвивається гідроцефалія і цілий ряд ендокринопатій; вони відстають у розвитку - фізичному, психічному і розумовому;
• синдром Конраді-Хюнерманна або вроджену кальцифікуючий хондродистрофія, при якій кальцинати утворюються в області суглобових хрящів епіфізів трубчастих кісток верхніх і нижніх кінцівок;
• вроджений ідіопатичний кальциноз артерій;
• синдром Олбрайта (локалізація відкладення Са - підшкірні м'які тканини, слизова оболонка очей і рогівка, м'язові тканини, стінки артерій, міокард, паренхіма нирок);
• еластичну псевдоксантому Дарині (з утворення саморазрешающіхся вузликових або бляшкоподібної кальцификатов шкіри);
• спадковий оксалоз, що викликає дифузний кальциноз нирок (кальцинати складаються з оксалату кальцію) з тяжкою нирковою недостатністю і кальциноз суглобів. Хвороба прогресує і призводить до відставання в рості.

[71], [72], [73], [74], [75]

Форми

За характером поширення патологічного накопичення кальцію в тканинах розрізняють сегментарний - вогнищевий кальциноз і розлитої або дифузний кальциноз. Також даний процес може бути внутрішньоклітинним, позаклітинним і змішаного типу.

А в залежності від патогенетичних особливостей виділяють такі види кальциноза, як метастатичний, дистрофічний і метаболічний (або інтерстиціальний), патогенез якого до кінця не з'ясовано. Тому зарубіжні ендокринологи не розглядають метаболічний кальциноз як окремого виду, вважаючи його синонімом метастатичного, і пов'язують з порушенням функцій буферної системи крові в поєднанні з підвищеним рівнем фосфатів у крові.

Метастатичний кальциноз (в сенсі утворення патологічних вогнищ депонування солей кальцію) визначається тільки при підвищеному рівні кальцію в плазмі крові. У більшості випадків це помірний кальциноз, що вражає тканини з лужною реакцією позаклітинної рідини і змістом поліаніонів компонентів, активно «уловлюють» і міцно «утримуючих» катіони кальцію. Серед таких тканин: кислі глікозаміноглікани еластину, колагену ендотелію судин і ретикулін шкіри; хондроітінсульфати зв'язок, хрящів, навколосуглобових капсул, а також і гепарансульфатние протеоглікани позаклітинного матриксу тканин печінки, легенів, оболонок серця і ін.

Кальциноз дистрофічний має місцевий (вогнищевий) характер і ніяк не залежить від гіперкальціємії. Кальцинати «захоплюють» пошкоджені вільними радикалами клітини і ділянки запаленої або атрофованої тканини, вогнища аутолізіса або некрозу, гранульоми і кістозні утворення. Дистрофічному звапнінню піддаються: клапани серця і міокард (в зоні післяінфарктного рубця або при наявності міокардиту); легкі і плевра (уражені мікобактеріями туберкульозу або іншими патогенними мікроорганізмами); стінки судин (особливо при наявності атеросклеротичних бляшок і тромбів); епітеліальна вистилання канальців нирок; фіброзні вузли в матці або молочних залозах, а також у різних структурах інших органів при коморбідних захворюваннях.

Наприклад, до дистрофічних виду відносять кальциноз при склеродермії - аутоімунному захворюванні сполучної тканини з підвищеним синтезом колагену і патологічним зміною шкіри, підшкірної клітковини і потовщенням стінок капілярів.

[76], [77], [78], [79]

Ускладнення і наслідки

Будь-яке порушення мінерального обміну може мати серйозні наслідки і ускладнення, які негативно впливають на стан і функціонування окремих систем і органів. Чим небезпечний кальциноз?

Кальциноз судин або атерокальциноз порушує роботу системи кровообігу і призводить до стійкої ішемії, а при локалізації кальцієвих відкладень на стінках судин ніг ішемія тканин переростає в їх некроз. Ускладненнями вапняної дистрофії стінок грудної аорти (і аортального клапана) можуть стати не тільки хронічна серцева недостатність, а й інфаркт. Аневризма черевної аорти з її розривом і летальним результатом може бути наслідком кальцифікації стінок і стійкого стенозу даної посудини.

Кальцифікати порушують функції мітрального клапана через його пролапсу, що ускладнюється застоєм крові в малому колі кровообігу, розвитком серцевої астми і серцевої недостатності.

Якщо вогнища звапнення м'яких тканин локалізовані поблизу кісток, вони можуть зростатися з кісткою, що призводить до деформації кінцівки. Коли ж кальциноз торкнувся суглоби, то зниження можливості рухатися може посадити людину в інвалідний візок.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

Діагностика кальциноза

Виявити відкладення кальцитів в тканинах внутрішніх органів, в структурах головного мозку, на стінках судин, в суглобах, в лімфовузлах і залозах можна тільки методами візуалізації, тобто на перше місце виходить інструментальна діагностика: рентген і сцинтиграфія; ультразвукове дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія відповідних органів; електроенцефалографія, електро та ехокардіографія; остеосцінтіграфія і остеоденситометрія кісток; ангіографія, дуплекснеангіосканування і ультразвуковадоплерографія судин; ендоскопічне обстеження порожнинних органів і т.д.

Діагностика кальциноза передбачає проведення лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• аналіз на рівень  загального та іонізованого кальцію в крові ;
• аналізи крові на вміст магнію і фосфору, холестерину і цукру, сечовини і білірубіну; на залишковий і С-реактивний білок, лужну фосфазу, креатинін, амілазу, амінотрансферази;
• аналізи крові на рівень вмісту кальцитоніну, кальцитріолу, паратгормону, кортизолу;
• аналіз сечі на кальцій, фосфор і оксалати.

[88], [89], [90], [91], [92], [93]

Диференціальна діагностика

Список захворювань, які слід виключити при виявленні кальциноза, настільки великий, що його диференціальна діагностика часто проводиться із залученням лікарів різного профілю і призначенням додаткового обстеження.

Лікування кальциноза

Щодо методів, якими в даний час проводиться лікування кальциноза, слід зауважити, що терапія порушень обміну речовин враховує їх етіологію і спрямована на основне захворювання, наприклад, на злоякісну пухлину, ниркову недочтаточность або гиперхолестеринемию.

Зокрема, при атеросклерозі - для зниження холестерину в крові - призначаються статини: ловастатин (Мевакор), Симвастатин (Симгал), Розувастатин (Розарт, Розукард, Тевастор) і ін.

Щоб зменшити реабсорбцію кальцію нирками, його примусово виводять з організму ударними курсами петльових діуретиків, найчастіше, Фуросеміду (ін. Торговельні назви - Фурозан, Лазикс, Урітол) - в таблетках або парентерально; дозування лікар визначає індивідуально, враховуючи стан серцево-судинної системи (так як заодно препарат виводить натрій, калій і магній). При цьому слід збільшити кількість споживаної рідини мінімум до двох літрів в день.

Кишкова зв'язування кальцію пригнічують глюкокортикостероїди: призначаються в / в ін'єкції Метилпреднізолону (раз в день по 125 мг протягом 10 днів); в / м введення кеналога (Тріамцинолону) - по одному уколу щодня (40-80 мг), курс лікування - 14 днів. Особливо добре піддається лікуванню стероїдами гіперкальціємія, пов'язана з онкологією.

Рівень кальцію в крові знижують і препарати групи кальціміметіков: цинакальцета (Мімпара, Сенсіпар) і Етелкальцетід (Пасарбів), а також біофосфонати -  Памідронат  (Памідрія, Паміредін, Памиред) і ібандронат натрію (Боніва).

Є препарати для очищення судин від кальциноза: ЕДТА-натрій (етилендіамінтетраацетат натрію, Динатрію ендрат, Трилон Б) і натрію тіосульфат (Натрію гипосульфит). ЕДТА-натрій вводять по 200-400 мг (в / в крапельно) раз на добу протягом трьох-п'яти днів. Натрію тіосульфат у вигляді розчину приймають всередину (2-3 г) один раз в день. Побічні ефекти включають нудоту, блювоту, пронос, спазми м'язів.

На сьогоднішній день лікування кальциноза магнієм - обов'язкова складова комплексної терапії даної патології. Препарати, що містять Mg - Магнію гідроксид, Магнію лактат, Магнію цитрат (Магнесол), Магнікум, Магне В6 (Магвіт В6) і ін. - знижують активність паратгормону і блокують відкладення нерозчинних кальцієвих солей.

Також рекомендується приймати вітаміни В6, Е, К1, РР (нікотинову кислоту).

Фізіотерапевтичне лікування

Завдання фізіотерапевтичних процедур, що призначаються у випадках кальциноза кісток, суглобів і м'язів: поліпшити кровообіг і трофіку тканин, а також зняти біль. З цією метою проводять електрофорез з лікарськими засобами; УВЧ, мікрохвильову і магнітну терапію; аплікації озокеритом, парафіном, сульфідними грязями; бальнеотерапію (лікування ваннами) і ін.

Альтернативне лікування

Жоден рецепт, який пропонує народне лікування, не допоможе при відкладенні кальцинатов в легких, базальних гангліях мозку, нирках або, підшлунковій залозі.

Практично всі альтернативні засоби, включаючи лікування травами, використовуються для однієї мети - знизити вміст холестерину, щоб він не осів на стінки кровоносних судин і не привів до атеросклерозу. Почитайте статтю -  Лікування підвищеного холестерину, там є розділ, присвячений альтернативним засобам. Додамо до вказаних там засобам відвар або водний настій золотого вуса і порошок з висушених коренів кульбаби.

До речі, часник при кальцинозі теж використовують «від холестерину». Крім відомої всім спиртової настоянки часнику, доза якої в кожен прийом збільшується на одну краплю, роблять суміш тертого часнику з горіховим маслом (1: 3) і лимонним соком. Це засіб також знижує рівень глюкози в крові при діабеті і сприяє розсмоктуванню тромбів, які теж можуть кальцифікуватися.

Стверджують, що допомагають морські бурі водорості від кальциноза (ламінарія) - завдяки високому вмісту магнію (170 мг на 100 г). Однак і кальцію в них чимало: в тих же 100 г - 200 мг. А на аптечній упаковці сухої ламінарії зазначено, що її можна застосовувати при запорах.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Хірургічне лікування

Кальцинати великого розміру в колінному, плечовому або ліктьовому суглобі можна видалити оперативним шляхом. Хірургічне лікування проводиться при кальцинозі судин: встановлюють стенти, бужіруют або розширюють просвіт судини методом балонної ангіопластики. Замість затверділого від кальцію клапана або суглобового хряща встановлюється протез.

Кальцинати м'яких тканин видаляють ендоскопічним способом, але іноді не виключається часткова або повна резекція органу (яєчника, простати, жовчного міхура) - за цілковитої втрати його функцій або загрозу незворотних наслідків.

Харчування при кальцинозі

Спеціальна дієта при кальцинозі, в тому числі дієта при кальцинозі судин, аорти або жовчного міхура, не розроблена.

Тому просто необхідно знати, які продукти не можна їсти при кальцинозі аорти.

Серед рекомендацій щодо виключення або максимального обмеження тих чи інших продуктів, відзначають два пункти - наявність кальцію і вітаміном D:

Продукти з високим вмістом кальцію: молоко і все молочне (в першу чергу сир і бринза), квасоля і соя, кунжут, мигдаль, фундук, соняшникове насіння, капуста, листовий салат, морква, редис, селера, зелена цибуля, базилік, гарбуз, диня, зелені оливки, вишня, малина, курага, родзинки, інжир, фініки.

Через великий вміст вітаміном D, слід виключити з раціону яєчний жовток, яловичу і тресковую печінку, жирну морську рибу. Хліб краще вживати не дріжджовий.

А ось продукти, багаті магнієм, повинні бути присутніми в меню, і це білі гриби (сушені), волоські горіхи, фісташки, арахіс, гарбузове насіння, пшеничні висівки.

Додайте сюди містять вітамін К виноград, авокадо і ківі, а також всі звичні зернові крупи, в складі яких є фітин (гальмуючий засвоєння кальцію).

Профілактика

Профілактика порушень метаболізму, як правило, не має чітких сформульованих і науково обґрунтованих рекомендацій. Але правильне харчування при кальцинозі, незважаючи на нівелювання його ролі деякими фахівцями, поки що єдиний конкретний фактор.

[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108]

Прогноз

У більшості випадків, прогноз при кальцинозі маловтішний: вилікувати, тобто налагодити правильний обмін кальцію в організмі - при наявності основних захворювань - мало кому вдається.

А кальциноз аортального клапана і серця, коронарний кальциноз мають несприятливий прогноз і можуть привести до раптового летального результату.

[109], [110], [111], [112]