Казеозні пробки на мигдалинах в горлі

Такий симптом, як казеозние пробки на мигдалинах в горлі, отоларингологи спостерігають досить часто - як при запальних процесах в горлі, так і в і випадках, коли ознаки явного запалення піднебінних мигдалин відсутні.

Причини казеозних пробок

Казеозні пробка у дорослого, у дитини, при вагітності можуть з'явитися з однієї причини - внаслідок зворотних, тобто часто повторюваних інфекційних запалень глотки і мигдалин в горлі (гланд), а також хронічного запального процесу в носоглотці або придаткових пазухах носа. [1]

Такі пробки являють собою скупчення в лакунах піднебінних мигдалин казеозного (схожого на сир, від лат. Caseum - сир) аморфного жовтуватого речовини, і фактори ризику їх утворення включають спричинюється бактеріальною інфекцією  ангіну (гострий тонзиліт)  і хронічну форму запалення мигдалин,  фолікулярну і лакунарну ангіну , герпетичний або афтозний тонзиліт, моноцитарна ангіну (виникає при ушкодженні глотки вірусом Епштейна-Барра), фарінгомікози -  грибкову ангіну ,  хронічний фарингіт , хронічний  назофарингіт  і ін. [2]

Фактично, при наявності в лакунах піднебінних мигдалин подібних пробок тонзиліт можна вважати казеозним. А при загостренні хронічного запалення з утворенням гною можуть формуватися гнійно-казеозний пробки.

Патогенез

Мигдалини  (в тому числі піднебінні - гланди) є утворюють глоткове лимфоидное кільце імунними органами, що забезпечують адаптивну захист від вдихуваних або проковтувати антигенів (бактерій і вірусів). І патогенез формування казеозних пробок тісно пов'язаний з імунологічними функціями піднебінних мигдалин.

На них є наявність розгалуженої мережі поглиблень - лакун (або крипт), які у багато разів збільшують площу спеціального сітчастого епітелію, засіяного вузликами лімфоїдної тканини, яка продукує захисні клітини (макрофаги, нейтрофіли, В і Т-лімфоцити) і залучає імуноглобуліни в місце впровадження інфекції. І утворюються казеозние пробки в лакунах, де поступово накопичується детрит - клітинний сміття, тобто продукти фагоцитозу мікроорганізмів і залишки лізису лімфоцитів і макрофагів.

Хронічні казеозние пробки можуть трансформуватися в так звані тонзіллоліти, які представляють собою мінералізовані (кальциновані) казеозние скупчення в лакунах.

Симптоми казеозних пробок

При утворенні казеозних пробок симптоми, як правило, відсутні, але при активній фазі запалення мигдалин спостерігаються загальні  симптоми хронічного тонзиліту . 

А перші ознаки наявності подібних патологічних скупчень в мигдалинах поза запального процесу можуть проявлятися галітозом - поганим запахом з рота, пов'язаних з виділенням багатьма анаеробними бактеріями летючих речовин, що містять сполуки сірки.

Наявність тонзіллолітов в лакунах може бути причиною відчуття чужорідного тіла в горлі, неприємний смак у роті і галитоза; крім того, симптоми можуть проявлятися у вигляді болю при ковтанні (іноді віддає у вуха і шию), дисфагії (утрудненого ковтання, пов'язаного з набряком тканин мигдалин), частого покашлювання.

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечні казеозние пробки? Вони перешкоджають природному очищенню лакун і тим самим підвищують ризик розвитку інфекції в мигдалинах - створюючи сприятливі умови для росту і розмноження як патогенних мікроорганізмів, так і умовно-патогенних бактерій і бактероїдів облігатно мікрофлори глотки, наприклад, сімейства Fusobacteriaceae, здатних викликати некроз епітеліальних клітин.

А при наявності в лакунах Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичних стрептококів), Staphylococcus aureus або Haemophilus influenzae можливі наслідки і ускладнення, характерні для хронічного запалення мигдалин, в тому числі апное уві сні і кардіологічні проблеми. 

Детальніше в публікації -  Хронічний тонзиліт - Ускладнення .

Діагностика казеозних пробок

Наявність казеозних пробок на мигдалинах в горлі отоларингологи виявляють при стандартному огляді -  дослідженні глотки , а також при візуальному дослідженні гортані - прямий  ларингоскопії . [3]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гнійними пробками, перітонзіллярний абсцесом, а також кератиновой кістою мигдалин. А тонзіллоліти - з чужорідними тілами глотки, гранулематозом, венозними кальцінатамі (флеболіти) м'яких тканин глотки, а також злоякісними новоутвореннями.

Лікування казеозних пробок

Багато фахівців вважають, що  лікування  не потрібно, якщо казеозние пробки, а також утворилися тонзіллоліти не турбують пацієнта.

Однак в іншому випадку необхідно промивання, точніше оральна іригація мигдалин розчином звичайної солі; також рекомендують використовувати розчин з додавання антисептика, наприклад, 0,05%  хлоргексидину біглюконат  (але його не можна застосовувати дітям молодше 12-ти років і вагітним).

Якщо тонзиліт викликаний грибковою інфекцією, горло слід промивати розчинами мірамістину або Гексорал.

Будь-які інші ліки не допоможуть позбутися від казеозних пробок. А антибіотики (Азитроміцин, Аугментин, Доксициклін, Цефтриаксон і ін.) Призначаються лікарем при загостренні хронічного тонзиліту бактеріальної етіології. Детально читайте:  Антибіотики при тонзиліті .

Як правило, проводять лікування в домашніх умовах, намагаючись видалити пробки, в тому числі кальцифіковані, шляхом інтенсивного (не менше двох разів протягом дня)  полоскання горла сіллю  (солоною водою).

Тільки у випадках, що не піддаються консервативним заходам впливу - з посилюванням симптоматики хронічного тонзиліту і значною гіпертрофією мигдалин, рекомендовано хірургічне лікування:

• кріптоліз - видалення утворилися в лакунах тонзіллолітов з використанням вуглекислотного або діодімового лазера або радіочастотного випромінювання;
• лазерна абляція піднебінних мигдалин;
• видалення мигдалин (тонзилектомія) . [4], [5]

Профілактика

Головне в профілактиці утворення казеозних пробок на мигдалинах в горлі - лікування рекурентних і хронічних тонзилітів і інфекцій носоглотки.

Прогноз

Наявність казеозних пробок для життя пацієнтів має хороший прогноз, але вчасно не вжиті заходи - з огляду на можливі ускладнення - можуть значно погіршити їх стан.