Нічна пітливість

Серед симптомів різних захворювань і патологій виділяється така ознака, як виникнення надмірного потовиділення під час сну - нічна пітливість. МКБ-10 відносить її до класу XVIII (симптоми і ознаки без вказівки будь-якого діагнозу), категорії R (загальні симптоми), підкатегорії R61.9 - гіпергідроз неуточнений, нічні поти.

[1]

Епідеміологія

Епідеміологія нічної пітливості ВООЗ не вивчалася, але, згідно з деякими дослідженнями лікувальних установ США, на цей симптом скаржаться до 30-34% пацієнтів старше 64 років, які зверталися до лікарів загальної практики. Потіють ночами 75-80% жінок під час клімаксу і не менше 16% пацієнтів онкологічних хоспісів.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини нічної пітливості

Даний симптом є неспецифічним, тобто проявляється при багатьох захворюваннях: інфекційних, вірусних, ендокринних, злоякісних, аутоімунних. Майже у третині випадків лікарі стикаються з труднощами виявлення справжньої причини нічної пітливості, і тоді мова йде про ідіопатичною нічний гипергидратации.

[11], [12]

Симптоми нічної пітливості

Нічна пітливість при туберкульозі легенів, який викликають Mycobacterium tuberculosis, відноситься до типових ознак даного інфекційного захворювання, поряд із загальною слабкістю, підвищенням температури, схудненням, кашлем та ін. Незважаючи на різні збудники, майже у всіх пацієнтів відзначається нічна пітливість при пневмонії та бронхопневмонії, плевриті, абсцес легені, інфекційному мононуклеозі, кокцидіоїдомікозі, бруцельозі. Перші ознаки, характерні для синдрому набутого імунодефіциту: слабкість, втрата апетиту, діарея, а також нічна пітливість при ВІЛ.

Нічна пітливість при сифілісі, збудником якого є спірохети Treponema pallidum, пояснюється венерології проникненням трепонеми в системний кровотік і її негативним поліневрогенним впливом на організм.

Нічна пітливість при хронічному гепатиті, який може протікати без желтушности шкіри і склер, вважається відповіддю організму не тільки на впровадження вірусу, але і на утворення в паренхімі печінки лімфоїдних інфільтратів.

Сильна нічна пітливість входить в число симптомів гіпертиреозу (тиреотоксикозу) - підвищеного рівня гормонів щитовидної залози. І в даному випадку патогенез зумовлений здатністю тиреоїдних гормонів підвищувати вироблення тепла організмом.

При цукровому діабеті відзначаються нічна слабкість, пітливість і почуття голоду, що в ендокринології прийнято називати гипогликемическим синдромом. У хворих на діабет вночі падає рівень інсуліну і вміст глюкози в крові, в результаті чого зростає синтез адреналіну наднирковими, і адреналін - потрапляючи в кров і впливаючи на специфічні рецептори - активізує симпатичну нервову систему.

З вегетативними розладами нервової системи пов'язана і нічна пітливість при ВСД - вегето-судинної дистонії : у відповідь на підвищення синтезу ацетилхоліну (знижують рівень АТ) активізуються функції потових залоз. Для ВСД характерна нічна пітливість шиї, спини і волосистої частини голови.

Також нічні напади слабкості і пітливості відзначаються при онкологічних захворюваннях (лейкемії, лімфоми, злоякісної кортикостерома і феохромоцитоме, раку легені і нирки), мієлопроліферативних захворюваннях, ревматоїдному артриті, склеродермії, системний червоний вовчак, шлунково-стравоходу рефлюксі, хронічному нефриті, інсуліномі, хвороби Паркінсона , синдромі обструктивному апное-гіпопное сну. Крім того, причини нічної пітливості можуть бути пов'язані з інсультами, інфекційний ендокардит, остеомієліт, хворобою Іценко-Кушинга, оперізувальний лишай (Herpes zoster), ожирінням, травмами спинного мозку.

Нічна пітливість є побічним ефектом деяких жарознижуючих, протинабрякових і антигіпертензивних препаратів, трициклічних антидепресантів, фенотіазинових нейролептиків, опіатів, кортикостероїдів, гормонозамещающей лікарських засобів, а також харчових добавок із залізом і цинком.

Нічна пітливість у дітей

Крім більшості причин, перерахованих вище (гепатит, пневмонія тощо), нічна пітливість у дітей перших двох років може сигналізувати про дефіцит кальциферолів (вітаміну D), при якому уві сні потіє потилична частина голови, а також про вроджену ваду серця або ДЦП.

Нічний кашель і пітливість у дітей дають практично всі інфекційні запальні захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються лихоманкою.

Одним з можливих варіантів у дітей від 4-12 років є нічна пітливість через нічних страхів.

При зараженні печінковими тріматодамі і розвитку описторхоза у дитини відзначаються слабкість і млявість, поганий апетит, нічна пітливість, пронос і біль у горлі (або першіння), болі в животі справа. Слід мати на увазі, що нічна пітливість може спостерігатися при більшості гельмінтозів.

Якщо з'явився храп і нічна пітливість у дитини, то слід звертатися до отоларинголога, так як тільки в його допомогою можна з'ясувати можливу причину даних симптомів: тонзиліт, запалення глоткової мигдалини, викривлення носової перегородки або синдром обструктивного апное сну.

Гіперактивність щитовидної залози також викликає сильну пітливість під час сну, і, за словами ендокринологів, хвороба Грейвса досить часто діагностується у дівчаток 11-15 років. У дітей 6-14 років може виникнути рідкісна пухлина надниркових залоз - феохромоцитома, яка проявляється нічним гіпергідрозом, епізодичними приступами тахікардії і підвищенням кров'яного тиску.

Педіатри попереджають, що нічна пітливість у дітей підліткового віку може бути не тільки фізіологічним ознакою пубертату (підліткових «гормональних бур»), але і симптомом лейкемії (гострого лімфобластного або мієлобластний лейкозу) або лімфоми Ходжкіна.

Нічна пітливість у жінок

Однією з найбільш поширених причин нічного гіпергідрозу у жінок старше 43-45 років є гормональні зміни, пов'язані з менопаузою і перименопаузі. Нічна пітливість при клімаксі і денні «припливи» - класичні вазомоторні симптоми даного стану, яке викликається зменшенням рівня естрадіолу в крові і порушенням циркадного ритму секреції гонадоліберину.

Нічна пітливість перед місячними - явище фізіологічно нормальне і пов'язане з ті мі ж статевими гормонами. А ось якщо молода жінки страждає від нічної пітливості, і це не пов'язано з менструальним циклом, то слід побоюватися проблем з щитовидною залозою або гіпофізом, а також передчасного згасання функції яєчників або можливого розвитку гормонозалежної пухлини.

Зміною змісту гормонів зазвичай викликається нічна пітливість при вагітності, а нічна пітливість після пологів пов'язана ще і з виведенням зайвої міжтканинної рідини, що накопичилася за час вагітності.

Нічна пітливість у чоловіків

Нічна пітливість у чоловіків має безліч причин - см. Раніше Причини нічної пітливості.

Але і специфічні причини теж є. Після 50-ти нічні напади слабкості і пітливості можуть свідчити про початок андропаузи - вікового зниження рівня тестостерону, супроводжуваного підвищенням артеріального тиску і порушеннями в сечостатевій сфері. Даний стан відноситься до фізіологічно обумовленим, тобто не є патологією. Однак слід мати на увазі, що нічна пітливість у чоловіків до 40 років може бути ознакою таких небезпечних хвороб, як запальний рак передміхурової залози або рак яєчок.

Нічна пітливість після алкоголю обумовлена тим, що рефлекторно розширюються кровоносні судини, підвищується кислотність крові, знижується вироблення інсуліну підшлунковою залозою і посилюється токсична навантаження на печінку. До речі, підвищене потовиділення (як наслідок субфебрильної температури) може бути і в початковій стадії цирозу печінки ...

Діагностика нічної пітливості

Нічна пітливість не захворювання, а симптом, притому, частіше за все не єдиний. І тільки з цього симптому визначити причину його виникнення можна, мабуть, лише при наявності явного запалення верхніх дихальних шляхів з підвищеною температурою.

Так що «діагностика нічної пітливості» передбачає виявлення захворювання, для чого може знадобитися велике медичне обстеження, що включає збір анамнезу, огляд та призначені лікарем аналізи (крові, сечі, калу) - щоб визначити функціональні характеристики основних систем організму. Особливо важливий в діагностичному плані біохімічний аналіз крові на рівень статевих і тіреоторопних, а також на антитіла.

Вузькими спеціалістами застосовується інструментальна діагностика: рентгенологічне і ультразвукове дослідження внутрішніх органів, КТ та МРТ, лапароскопічне обстеження і т.д.

У будь-якому випадку, діагностика захворювань, що викликають підвищене потовиділення ночами, це диференціальна діагностика, мета якої - знайти причину і вибрати правильний шлях її усунення.

[13], [14], [15]

Лікування нічної пітливості

Лікування нічний пітливості залежить від її причини. Тобто нічна пітливість при пневмонії, туберкульозі або сифілісі вимагає етіотропної терапії самих захворювань - за допомогою антибіотиків і відповідних спеціальних препаратів. І лікування повинен призначити відповідний лікар.

Для патогенетичного лікування нічної пітливості при цукровому діабеті використовується інсулін, який заповнює дефіцит його синтезу підшлунковою залозою.

Якщо напади нічної пітливості викликані злоякісними пухлинами, то онкологи проводять лікування найбільш оптимальними методами, включаючи хіміотерапію та оперативне лікування.

А ось симптоматичне лікування нічної пітливості на сьогоднішній день не проводиться через брак необхідних препаратів. Рекомендовані деякими нейролептики малоефективні, зате дуже часто виявляють масу побічних ефектів. Препарати цієї групи доцільні тільки в паліативної терапії онкохворих на пізніх стадіях захворювання.

Мало хто зараз призначає обробку шкіри перед сном 20% розчином гексагідрату хлориду алюмінію, оскільки при його тривалому використанні не уникнути атрофії екрінових потових залоз.

Намагаються застосовувати засоби, що інгібують ацетилхолін - антихолінергічні препарати, наприклад, призначений для лікування виразки шлунка Глікопірролат (Robinul, Cuvposa). При цьому зниження потовиділення є побічною дією цих ліків, так що його прийом може викликати і інші побічні ефекти у вигляді сухості в роті, утрудненого сечовипускання, проблем із зором і смаком, нервозності і сонливості, розлади шлунка, блювоти і запору.

Лікування нічний пітливості і припливів при клімаксі рекомендують проводити негормональним препаратом Клімаланін (по 1-2 таблетки в день).

А гомеопатія при нічної пітливості перед місячними пропонує приймати препарат з екстрактом плодів рослини Agnus Castus (верболіз звичайний) - Циклодинон (раз в день по таблетці або по 35-40 крапель).

Також потрібно приймати вітаміни: вітамін С, вітаміни В6, B12 і фолієву кислоту. А дієтологи радять вживати продукти з великим вмістом кремнію, що регулює потовиділення: гречану, вівсяну і ячну каші, цибуля, селера, помідори, мигдаль, полуницю, виноград.

Народне лікування

Від надмірного потовиділення в нічний час народне лікування пропонує:

• приймати натуральний яблучний укус - по десертній ложці, через півгодини після їди, двічі в день;
• щодня випивати по 200 мл свіжого томатного соку;
• перед прийняттям душу обтирати шкіру розчином з соди і кукурудзяного крохмалю (по чайній ложці на склянку теплої води).

При пітливості лікування травами полягає у вживанні відвару шавлії, який має в'яжучі властивості завдяки вмісту тіаміну, магнію і розмаринової кислоти. Відвар готується з розрахунку 10-15 г свіжих або сушених листя шавлії на стакан води. Крім того, травники рекомендують робити відвар з астрагала (козлятника) або коріння пирію повзучого і випивати його протягом дня в проміжках між прийомами їжі.

[16], [17], [18]

Профілактика

Чи можлива профілактика нічної пітливості, спричиненої такою великою кількістю серйозних захворювань?

 Для полегшення стану медики рекомендують наступне:

• спати при температурі не вище + 20 ° С, перед сном добре провітрювати кімнату;
• постільна білизна має бути з натуральної тканини;
• не пити перед сном гарячого, не вживати напої з кофеїном і алкоголь;
• на вечерю не їсти жирної, кислої і гострої їжі.

[19],

Прогноз

Прогноз будь-якого симптому, в тому числі, такого поширеного, як нічна пітливість, залежить від тяжкості захворювання і ефективності його лікування.