Папілломатозний невус шкіри

Родимка - одне з найбільш незвичайних природних прикрас на тілі людини. Кому-то воно надає своєрідний шарм, і тоді його вважають дуже милим. Інші нарікають на те, що родимка на якійсь частині тіла є не дуже бажаним і зручним подарунком природи. Тим біліше, що цей подарунок вимагає до себе особливої уваги, оскільки з нешкідливого доброякісного новоутворення може перетворюватися в рак шкіри, особливо якщо воно часто піддається механічному (або термічного, хімічного і т.д.) пошкодження. І добре якщо родимку знаходиться врівень з усією навколишнього його шкірою, коли ймовірність пошкодження відносно невелика. А якщо ми маємо справу з таким новотвором, як папілломатозний невус, помітно підноситься над поверхнею, то ризик в один не найпрекрасніший день почути страшний діагноз стає набагато вище.

Що таке папілломатозний невус?

Родимка - це природні отметінкі на тілі, які з'являються у людини найчастіше ще в грудному віці. Саме з цим і пов'язана назва новоутворення, що закріпилося в народі. До людей, у яких на тілі розташовується багато родимок, ставлення особливе. Вважається, що той, кого природа від народження нагородила великою кількістю темних відмітин, буде в житті дуже щасливий.

Але чи так це насправді, ще питання, адже родимки (невуси) - не завжди безпечне прикраса, яке іноді обіцяє не тільки щастя, скільки людську трагедію. І чим більше на тілі родимок, тим обережніше людині потрібно бути в житті. Йому доводиться старанно оберігати шкіру в місцях локалізації невусів від різних пошкоджень і активних сонячних променів, регулярно оглядати її на предмет зміни форму, кольори або розміру родимих плям і відвідувати дерматолога не раз на рік, а при будь-яких незвичайних змін новоутворень.

Особливо важко доводиться тим, у кого на тілі є опуклі родимки, до числа яких належить і папілломатозний невус. Потрібно сказати, що цей вид родимки - сумнівне прикраса, найчастіше виявляється на голові і шиї. Але не виключено його появу також і на інших частинах тіла.

Папілломатозний невус - це клітинна структура, що має неправильну опуклу форму, не дуже приємну на вигляд. Складається така родимка з декількох з'єднаних воєдино подовжених відростків епідермісу і має щільну структуру, оскільки покрита роговим шаром, що складається з меланоцитів. Меланоцити (пігментні клітини) роблять новоутворення ще більш помітним, хоча колір його може змінюватися від тілесного до темно-коричневого.

При розгляді за допомогою збільшувального скла на поверхні папілломатозних (бородавчастого) невуса можна побачити безліч сосочків, тому її поверхня здається нерівною, горбистою. Досить часто навколо такої родимки можна бачити темний ободок коричневого кольору, поверхня якого знаходиться врівень з рештою шкірою.

Як ми вже сказали, папілломатозний невус, що нагадує дивну складну бородавку, через що його інколи і називають бородавчасті, не дуже приємна на вигляд утворення, яке може викликати побоювання у господаря такого «прикраси», начулися про небезпеку переродження родимок в ракове захворювання під назвою «меланома». Тому у багатьох виникає питання, чи небезпечний папілломатозний невус - новоутворення, що має настільки незвичайна будова і неправильну форму, що є фактором, що насторожує, адже вважається, що безпечна родимка повинна мати правильну форму і симетричну будову.

Лікарі вважають, що сам по собі цей вид родимки, який може в рівній мірі з'явитися як при народженні дитини, так і протягом усього життя людини, в цілому не є небезпечним. Це доброякісне новоутворення, що складається з зазвичай не малігнізованих клітин, і якщо його не травмувати, він залишиться таким на все життя. Але саме в цьому моменті і криється заковика. Будь-яка опукла родимка має більше шансів бути травмованої, ніж її плоскі родичі. А якщо до того ж таку утворення розташовується на волосистій частині голови, то ризик травматизації зростає в кілька разів, адже навіть звичайна щоденна процедура розчісування волосся, є травмою для невуса.

Якщо родимка розташована на шиї, вона може регулярно натирати коміром, що також вважається нехай невеликий, але травмою. А якщо таку травму невус отримує регулярно, це може призводити до зміни властивостей його клітин, тобто до їх переродження в злоякісні.

Як бачимо, папілломатозний невус через свого непривабливого зовнішнього вигляду навряд чи можна назвати прикрасою, а опукла форма робить його не зовсім безпечним через великий ризик травмувати наріст. Саме з цієї причини лікарі часто наполягають на видаленні таких новоутворень, не чекаючи, поки настане їх перетворення в меланому.

Причини папілломатозних невус

Папілломатозний невус - одне з маловивчених новоутворень на тілі людини. Над причинами його появи лікарі б'ються і до цього дня, але доведеною остаточної версії досі висунуто не було. Дослідження знаходяться на стадії гіпотез і самої логічною, і тому поширеною з них стала версія про те, що поява папілломатозних невусів - це одне з порушень розвитку дитини в ембріональному періоді, тобто в утробі матері.

Є припущення, що через збої в роботі формуються органів ембріона, на певних ділянках шкіри спостерігається більше скупчення меланоцитів, які і утворюють темне плямочка, які можуть мати різну інтенсивність забарвлення залежно від кількості фарбувального пігменту. Меланоцити утворюють Внутрідермальний невус, який росте разом з організмом дитини і може збільшуватися під впливом певних факторів як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після народження малюка.

Як уже зазначалося, такі родимки спостерігаються у дітей з самого народження. Просто у одних вони більш помітні, а у інших новоутворень практично не видно. Проте, протягом життя людини невуси схильні збільшуватися в розмірах в кілька разів, тому в якийсь момент навіть непомітний раніше наріст стає видимим.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фактори ризику

Раз вже ми заговорили про порушення ембріонального розвитку, повинні бути якісь причини таких порушень, адже нічого в цьому світі не трапляється просто так, спонтанно. Факторами ризику всіляких збоїв в формується людському організмі можуть стати:

• вплив на вагітну жінку іонізуючого випромінювання (наприклад, рентгенівські дослідження, знаходження в радіоактивній зоні, регулярне тривале перебування під відкритим сонцем і т.д.),
• всілякі отруєння (харчові, хімічні, лікарські, токсикоінфекції), пов'язані з інтоксикацією організму матері, адже токсини з крові передаються і малюкові,
• інфекційні ураження сечостатевої та інших систем (хвороботворні організми також виділяють речовини, отруйні наш організм, плюс застій в видільної системі може спровокувати інтоксикацію продуктами нашої життєдіяльності),
• гормональний дисбаланс з підвищенням рівня естрогенів в крові майбутньої мами.

Посилений ріст новоутворення у дітей і дорослих може бути спровокований впливом сонячного випромінювання (наприклад, родимка на голові може рости, якщо людина не носить головні убори, які захищають невус від сонячних променів), застосуванням сильнодіючої хімії в побуті і на виробництві, проживання в зоні з високим радіоактивним фоном і т.д. Але зростання папілломатозних невуса зовсім не означає його переродження в злоякісне новоутворення або інше ускладнення, якщо при цьому не спостерігається підозрілих симптомів (почервоніння, запалення, появи некротизованих ділянок, кровоточивості і т.д.).

[8], [9], [10]

Патогенез

Папілломатозний невус - це новоутворення за зовнішнім виглядом нагадує бородавку або папілом. Досить часто такі нарости виявляються у новонароджених, що не є приводом для занепокоєння. Але на відміну від звичайних родимок, поява папілломатозних невусів не є насторожувати і в дорослому віці.

Насправді бородавчасті родимки з'являються ще при народженні дитини, просто вони спочатку можуть бути непомітними. Але в міру його зростання і піднесення над шкірою новоутворення стає більш видатним, а тим більше тоді, коли воно розташовується на обличчі або шиї. Людина дорослішає і родимка зростає. Зазвичай її ріст припиняється після 30 років.

Папілломатозние невуси, які можуть бути Внутрідермальний або розвиватися на основі Внутрідермальний утворення, вважаються доброякісними і не відносяться до групи небезпечних з високим ризиком переродження. За статистикою, такі родимки дуже рідко переходять в рак шкіри, але оскільки така небезпека все ж є, забувати про неї не варто. Тим більше, що меланома, що розвивається на місці локалізації колись нешкідливою родимки, може мати стрімкий розвиток. А в цьому випадку краще видалити часто травмуються невус заздалегідь і не допустити розвитку меланоми, ніж потім намагатися лікувати смертельно небезпечну хворобу.

Такі нарости на шкірі досить часто мають великий розмір (від 1 см і більше). А великі родимки, які виявляються у немовлят, мають 5% -ву тенденцію до переродження в злоякісні новоутворення. Так, ризик відносно невеликий, але він існує. І коли мова йде про хворобу, яка важко піддається лікуванню і може стати причиною смерті пацієнта, навіть невелика ймовірність стає великою небезпекою.

Не будемо сильно лякати читача, адже ймовірність малігнізації клітин в разі папілломатозних невуса дуже низька. Тому не варто сильно турбуватися, якщо новоутворення є всього лише косметичним дефектом з низьким ризиком пошкодження в побуті. Проте, обережність повинна стати частиною життя пацієнта, що допоможе попередити озлокачествліваніе і інші ускладнення бородавчастого невуса.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми папілломатозних невус

Зовні папілломатозний невус НЕ дуже-то нагадує звичну родимку. Замість милого темного плямочки ми бачимо перед собою горбисту опуклість на шкірі з зернистою поверхнею, що нагадує папілом на товстій ніжці (якщо розглядати родимку під мікроскопом, то буде також помітно її схожість з плодами шовковиці).

Але на відміну від м'якої на дотик папіломи, бородавчастий невус має більш щільну структуру і роговий шар. До того ж найчастіше таке новоутворення є забарвленим, тобто більш темним в порівнянні з іншими ділянками шкіри. Невус тілесного кольору зустрічається досить рідко. Найчастіше новоутворення мають рожевий, коричневий або навіть рідкісний чорний відтінок.

Незважаючи на неправильну форму бородавчастий невус має чіткі обриси і явні кордону. У багатьох з невусів є темний ободок.

На поверхні такої незвичайної родимки нерідко можна виявити темне волосся, що ростуть прямо з новоутворення і роблять його схожим на фіброепітеліальний невус.

Невуси з волосками або без них можуть розташовуватися не тільки на волосистій частині голови. Їх також часто можна виявити на шиї і на обличчі. Рідше новоутворення обирають місцем своєї локалізації пахви, ділянки шкіри під молочними залозами, область паху і т.д.

Що стосується кількості таких новоутворень, то вони можуть бути одиничними або множинними, розкиданими по всьому тілу або розташованими поблизу на обмеженій ділянці. І якби ці нарости не росли, людина сприймала б їх як звичайні родимки.

Але папілломатозних родимок властиво повільно рости і збільшуватися до великих розмірів, тому на тілі такі утворення виглядають досить непривабливо, приводячи господаря родимок в зневіру і навіть викликаючи депресії.

Папіломатозний невус - утворення невоспалительного плану, тому навколо нього не повинно бути припухлості та почервоніння. На поверхні новоутворення, що має неоднорідну, горбисту форму, проте не повинно бути гнійних виразок і кровоточивих тріщин. Поява таких симптомів може бути першою ознакою  запалення і інфікування невуса внаслідок пошкодження гребінцем, коміром одягу, нігтями і т.д., або ж вказувати на розвиток злоякісного процесу, що буває набагато рідше.

Про малігнізації клітин родимки можуть говорити різні зміни в ній:

• невус змінив свій колір на більш темний,
• на ньому з'явилися тріщини і гнійно-запальні вогнища,
• змінилася форма новоутворення,
• краю наросту стали нерівними і нечіткими,
• на поверхні родимки з'явилися точки іншого кольору, темні вогнища некротизованихтканин, почали випадати волоски (якщо вони до цього там були),
• на місці родимки з'явилося лущення шкіри, спостерігається свербіж,
• родимка стала болючою,
• з'явилися інші множинні новоутворення неправильної форми (зазвичай папілломатозний невус зростає до 30-річного віку, якщо схожі новоутворення з'являються пізніше, це вже привід відвідати дерматолога і провести відповідне обстеження, можливо навіть із залученням не одного фахівця).

Потрібно розуміти, що швидке збільшення будь родимки в розмірах, поява свербежу, набряку, болю, кровоточивості та інших незвичайних симптомів є патологічним процесом, адже невуси вважаються незапальними новоутвореннями, і для них така поведінка не властиво. Поява подібних симптомів може свідчити як про пошкодження і інфікуванні родимки, так і про більш сумні наслідки - початковій стадії  меланоми.

Незважаючи на низький ризик переродження в злоякісне новоутворення будь-які зміни в зовнішньому вигляді і відчуттях на місці родимки не можна залишати без уваги. Це допоможе уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Форми

Поки що ми говорили про папілломатозних невуси як про деяку клітинної структурі, що підноситься над тілом пацієнта. Але згадали, що такі родимки можуть дещо відрізнятися за зовнішнім виглядом, що дає можливість класифікувати їх, розділяючи на окремі типи і форми.

Папілломатозний Внутрідермальний невус, або новоутворення веррукозного типу, являє собою утворення, що сильно нагадує папілом або бородавку. Воно помітно підноситься над шкірою, але практично не відрізняється від неї за кольором або має світло-коричневий або блідо-рожевий відтінок. Для неї властива шорстка поверхня, часто родимка складається з двох і більше часток (кілька родимок, розташованих на невеликій ділянці щільно один до одного). Зростає така родимка дуже повільно, запалюється і кровоточить в одиничних випадках, практично не схильна до переродження в злоякісну пухлину.

Папілломатозний і веррукозной невуси - це не різні типи родимок. Бородавчастий невус  - це одна з різновидів веррукозной родимки, яка має опуклу форму і горбисту структуру. Веррукозной невус  може також бути кератотіческіе (сильно щільне утворення з товстим роговим шаром) або іхтіозіформной (розростання подібні до папилломой, іноді мають на поверхні бульбашки, тоді їх називають бульозні).

Папілломатозний меланоцитарний невус  - це пігментовані тип опуклого новоутворення, яке може мати як внутрідермалний, так прикордонний характер. Такі родимки частіше з'являються на відкритих ділянках шкіри (на шиї, обличчі, під молочними залозами і т.д.), не покритих волоссям. Їх колір визначається великою кількістю меланоцитів в серединних і поверхневих шарах шкіри, тому невус може бути як коричневого, так і майже чорного кольору.

Меланоцити - клітини, які у великій кількості виявляються на поверхні  папілломатозних пігментованого невуса, більш схильні до переродження. Наявність їх у верхніх шарах шкіри робить ці клітини більш чутливими до негативного впливу сонячних променів і травмування механічним шляхом, що іноді призводить до малігнізації клітин невуса (нехай і вкрай рідко). Таке більш властиво для прикордонних невусів з локалізацією меланоцитів в епідермісі.

Власний тип папілломатозних невуса характеризується тим, що на поверхні таких новоутворень можна виявити один або кілька досить довгих волосків. Родимки, на яких росте волосся, вважаються цілком безпечними. Але якщо людина буде висмикувати зростаючі на родимці волоски, він буде травмувати клітини новоутворення, і вони можуть повести себе в цьому випадку неприродним чином. На розвиток меланоми може вказувати і така ситуація, коли волосся на родимці випадають самостійно і більше не з'являються.

Таку різновид як  папілломатозний змішаний невус  іноді ще називають складним, оскільки невоціти (зародкові клітини родимки) можуть розташовуватися як в середньому шарі дерми, так і на кордоні з епідермісом. Якщо таке новоутворення складається з декількох прилеглих родимок, то частина сосочків на ньому може має більш світлий відтінок. Поверхня такого невуса ще більш нерівна.

Крім різних типів папілломатозних невуса. Розрізняють також 2 форми подібних новоутворень: органічну і дессімінірованную.

Органічна (локалізована) форма бородавчатих невусів вважається більш поширеною. У цьому випадку мова йде як про поодинокі новоутвореннях, так і про декілька родимках, розташованих недалеко один від одного на обмеженій ділянці тіла. Родимки можуть бути одного кольору або мати різні кольори, аж до біспігментних або сіруватих. Ця форма вважається безпечною в силу того, що вона не говорить про якісь порушення здоров'я у людини.

Дессімінірованная (системна) форма характеризується появою на тілі множинних пігментованих невусів, що нагадують бородавки. Причому розташовуються родимки на різних частинах тіла. Така форма не завжди говорить про небезпеку порушень здоров'я, але все е досить часто є свідченням серйозних неврологічних проблем. Множинні родимки можна спостерігати на тілі пацієнтів з ураженнями центральної нервової системи, і зокрема з епілепсією.

Невуси при системній формі можуть вести себе неадекватно. Наприклад, рости протягом всього життя пацієнта або підсихати і відвалюватися без будь-якого впливу на них з боку.

[17]

Ускладнення і наслідки

Хоча сам по собі папілломатозний невус не представляє небезпеки для здоров'я, і в більшості випадків його розглядають як неестетичний косметичний дефект, ставитися до новоутворення безтурботно можна. Те, що він рідко схильний переростати в меланому, не говорить про те, що це неможливо взагалі. Переродження папілломатозних невуса, як і малигнизацию звичайної родимки, може спровокувати звичайна побутова травма (те ж саме розчісування волосся), і якщо вона буде повторюватися регулярно, навряд чи все обійдеться без наслідків, особливо якщо мова йде про пигментном невуси.

Але певний ризик розвитку меланоми є не єдиною небезпекою, яку може в собі таїти в цілому безпечна «бородавка». Сильне пошкодження невуса при розчісуванні і миття голови, під час гігієнічних процедур, при подразненні коміром одягу або по чистій випадковості з утворенням кровоточить ранки матиме наслідком те, що в кров може потрапити інфекція, яка викличе запалення і нагноєння тканин невуса. Попадання бактеріальної або вірусної інфекції в кров'яне русло загрожує також генералізацією процесу (сепсисом), що призводить до порушення роботи різних органів і систем організму.

Але і це ще не все. На відміну від милої родимки папілломатозний невус не можна вважати симпатичним і привабливим прикрасою на тілі. Багато людей, кому «пощастило» бути володарем такого дару природи, дуже переживають з приводу непривабливості цього косметичного дефекту. Коричнева або чорна бородавка на обличчі та ще й з темними волосками, що ростуть з неї, навряд чи може прикрасити будь-кого.

Великі безпігментні або пігментовані новоутворення видно навіть на волосистій частині голови, якщо волосся у людини недостатньо густі. Саме по собі поява такої родимки в підлітковому і дорослому віці може стати для людини шоком. Невус, має дивний вигляд і нагадує малігнізуватися родимку, буде викликати сильні емоційні переживання, часом доходять до депресії.

Невпевненість в собі через косметичного дефекту спільно з переживаннями з приводу безпеки новоутворення є сильним ударом для психіки, особливо в підлітковому віці. Підліток ще не замислюється про те, що невус можна безпечно видалити, звернувшись до медичного закладу. Молоді люди в такому віці схильні приховувати свої проблеми і намагатися вирішити їх самостійно, наприклад, видаляючи невус в домашніх умовах при відсутності необхідних досліджень, без дотримання стерильності сумнівними методами, що може спричинити ускладнення не тільки психологічного, а й фізичного плану.

Іноді медичне видалення папілломатозних невуса є єдино вірним рішенням проблеми. І не тільки тоді, коли родимка постійно піддається травмуванню, але навіть в тих випадках, якщо наявність такого косметичного дефекту викликає серйозні психоемоційні порушення і штовхає людей на необдумані вчинки.

[18], [19], [20]

Діагностика папілломатозних невус

Як би старанно ми вам зараз ні описували зовнішній вигляд і симптоми папілломатозних невуса визначити непрофесійним поглядом, що перед вами саме це новоутворення буде не так просто. Схожість бородавчастої родимки з іншими наростами і видозміненими звичайними невусами робить діагностику дуже скрутній. При виявленні подібного новоутворення, особливо якщо воно з'явилося в дорослому віці, не варто особливо покладатися на свої сили. Краще витратити кілька годин на похід до лікаря, ніж щодня вивчати перед дзеркалом дивний горбок і переживати з приводу його безпеки, незручності, неестетичності і т.д.

Деякі пацієнти вважають, що поки родимка не турбує і не болить, з нею все в порядку і причин для відвідування дерматолога немає. Але завжди потрібно пам'ятати, що меланома також може починатися безболісно, а коли з'явиться біль, час уже буде втрачено. Так що краще перестрахуватися і відразу показати дивне новоутворення фахівця. Тим більше що діагностика не займе особливо багато часу і сил.

З приводу різних новоутворень на шкірі прийнято звертатися до фахівця дерматолога. Досвідчений лікар навіть без спеціальних досліджень і аналізів часто може сказати, з чим ми маємо справу і наскільки родимка небезпечна. Але щоб переконатися в правильності початкового діагнозу лікарі вважають за краще провести інструментальну діагностику.

До методів інструментальної діагностики, актуальним при дослідженні родимок на тілі відносяться:

• Дерматоскопія - найбільш популярний метод вивчення родимок з використанням спеціального сильного мікроскопа, що виводить зображення на екран комп'ютера (дерматоскопи). Допомагає побачити найдрібніші зміни на поверхні новоутворення.
• СІАскопія - неінвазивний дослідження представляє собою спектрофотометрическое сканування пігментованих новоутворень за допомогою апарату, званого сіасканером. Цей метод іноді називають глибинною дерматоскопі, адже він дозволяє отримувати тривимірне зображення результату дерматоскопія, меланіну і колагену шкіри, крові. Точність дослідження по виявленню меланомоопасним утворень і раку шкіри досягає 90%.

Лабораторна діагностика зазвичай потрібно, якщо інструментальні дослідження вказують на зміни в клітинах новоутворення або є спірними. Загальний аналіз крові і кров на онкомаркери є попередніми дослідженнями. Точніше сказати, чи є родимка на меланому, може лише гістологічне дослідження після проведення біопсії.

А оскільки меланома після того, як її розтривожать, починає розвиватися стрімкіше, біопсію таких новоутворень прийнято проводити після їх видалення. В принципі, коли справа стосується папілломатозних невусів, то їх видалення навіть бажано, адже з цими непривабливими наростами пов'язаний певний дискомфорт: вони часто травмуються, помітно псують зовнішність людини, викликають сильні психоемоційні переживання.

[21], [22], [23]

Диференціальна діагностика

Велика роль у вивченні родимок пацієнта відводиться диференціальної діагностики. Все-таки папілломатозний невус має певну схожість з безліччю інших новоутворень, а якщо його травмувати, може сильно нагадувати меланому.

Найбільшу схожість бородавчастий невус має з папилломой (звідси й одна з назв родимки). Папілома  також є доброякісним новоутворенням, але причиною появи наростів на шкірі вважається вірус папіломи, який довгий час може перебувати в організмі інкогніто.

Зовнішній вигляд новоутворень при папилломатозе шкіри мало чим відрізняється від папілломатозних невуса. Це такі ж горбки на товстому підставі (іноді на тонкій ніжці), які можуть мати колір від бежевого до світло-коричневого. Вони можуть локалізуватися в пазової області і промежини, на слизових оболонках, на шиї і століттях, в пахвовій області. Розмір може коливатися від крихітних гострих бородавок до наростів близько 2 см в діаметрі.

Чим відрізняється папілома від папілломатозних невуса? Почнемо з того, що папилломатоз - це набуте захворювання, що розвивається внаслідок попадання вірусу в організм людини з подальшою його активізацією. Папілломатозний невус - вроджене новоутворення, яке миє стати видимим дещо пізніше в міру його зростання.

Колір папіломи зазвичай практично не відрізняється від кольору шкіри людини, в той час як бородавчастий невус може мати різні відтінки: тілесний, рожевий, червоний, коричневий, фіолетовий, чорний.

Папілломатозний невус хоча часто і має неправильну форму, є симетричним новоутворенням з чіткими кордонами. За папилломой таких обмежень не спостерігається.

Усередині невуса завжди накопичується певна кількість меланоцитів, що роблять новоутворення більш щільним, ніж решта шкіра. Папілома ж навпаки дуже м'яка з ніжною поверхнею.

Для папілом на шкірі хворобливість, свербіння або паління вважаються нормальними. Подібна симптоматика на родимках може свідчити про пошкодження тканин, переродження клітин невуса, інфікуванні.

Пігментований тип папілломатозних невуса має певну схожість з прикордонним пігментних невусів. Це родимка розміром до 1 см з яскравим відтінком (сірого, коричневого або чорного кольору) і гладкою поверхнею. Їй характерно посилення інтенсивності забарвлення ближче до краю родимки, відсутність волосинок, повільне зростання. Це також вроджене новоутворення, яке на відміну від папілломатозних невуса вважається меланомоопасним.

Галоневус (або невус Сеттона ) також зовні може бути схожий на папілломатозних родимку пігментованого типу. Але у цього новоутворення є відмінна риса - навколо нього утворюється досить широка облямівка шкіри більш світлого відтінку. Цей ободок помітно світліше не тільки самої родимки, але і решти шкіри людини. Це можуть бути як поодинокі, так і множинні нарости з переважною локалізацією в області спини.

Галоневус також як і папілломатозний невус рідко переростає в меланому, але якщо таких новоутворень багато є ймовірність, що у пацієнта буде виявлено інші патології, такі як запальне захворювання щитовидної залози (тиреоїдит), яке часто стає причиною гіпотиреозу (недостатності органу), порушення пігментації шкіри , зване «вітіліго», або ж приховано протікає рак шкіри.

Папілломатозний невус пігментованого типу може мати досить великі розміри і тоді він стає схожим на гігантський пігментний невус. Гігантський невус також вважається доброякісним вродженим новоутворенням, але в силу своїх розмірів (від 20 см в діаметрі), він сильно схильний до травматизації, через що вважається меланомоопасним. Наприклад, у дітей грудного віку в 5% випадків родимка перероджується в меланому.

Ще одне опукле новоутворення, яке може мати тонку або досить товсту ніжку, називається фіброепітеліальний невус або фібропапіллома. Такі новоутворення найчастіше можна виявити на обличчі й тілі (особливо під пахвами), але іноді вони зустрічаються також на шкірі верхніх і нижніх кінцівок. Це доброякісна форма невусів, яка може бути як вродженою, так і набутою, з'являючись у різному віці.

Розмір новоутворення може коливатися від 2 мм до 2 см, хоча бувають і більші нарости. Вони мають кулясту форму, досить гладку поверхню і м'які на дотик. Можливе зростання волосків на поверхні наросту. Колір фібропапілломи також може бути різним, але в цілому вона зазвичай світліше пігментних невусів. Найчастіше фібропапілломи виявляються на обличчі й тілі у слабкої статі.

Папілломатозний невус, який може мати неправильну форму, кілька неоднорідну забарвлення і різні розміри, потрібно диференціювати від рідкісної форми родимок, званої диспластичних невусів. І хоча ця форма новоутворень діагностується лише в 4-5% випадків, вона вважається досить небезпечною і близька до передракових станів.

Якщо хвороба має рідкісну спадкову природу, то таких новоутворень на тілі може бути кілька. І навіть якщо у деяких членів сім'ї родимок такого типу не виявляється, вони все одно повинні регулярно обстежуватися у дерматолога, а при необхідності і у онколога.

Придбана хвороба проявляє себе зазвичай поодинокими новоутвореннями (спорадичний тип). З папілломатозних невусів можуть бути подібні за зовнішнім виглядом:

• типова форма (новоутворення з піднесенням в центрі різних відтінків коричневого кольору різної форми),
• Кератолический форма (наріст, який має горбисту поверхню, світло-коричневий відтінок і великі розміри),
• еритематозна форма (велика родимка рожевого кольору).

На відміну від папілломатозних невуса диспластична форма родимок, що відрізняється химерними формами і нерівномірним забарвленням, дуже схильна до малігнізації клітин і повинна постійно перебувати під контролем лікаря. В ідеалі такі родимки краще видаляти відразу, не чекаючи їх переродження в ракову пухлину.

Папілломатозний невус в деяких випадках може мати синюватий або фіолетовий відтінок, що нагадує  блакитний невус  (синя родимка Ядассона-Славутичі). Іноді такі новоутворення від блакитного до майже чорного кольору можуть підніматися над шкірою у вигляді вузлика діаметром до 1 см (хоча бувають екземпляри в 2-3 рази більше). Улюблені місця блакитного невуса - це гомілку і передпліччя, кисті рук і стопи ніг (з тильної сторони), сідниці, але подібні екземпляри родимок можна зустріти також на обличчі, шиї, тулубі або в області губ.

Блакитний невус - досить щільний на дотик, але його тканини залишаються еластичними, а поверхню гладкою. Волосся на таких родимках зазвичай не ростуть. На папілломатозний пігментний невус більш схожа клітинна форма блакитний родимки з темним забарвленням, досить великими розмірами і часто нерівною поверхнею.

Незважаючи на те, що в меланому такі новоутворення переходять рідко, вони вважаються меланомоопасним і вимагають регулярного спостереження.

Ми перерахували лише деяку частину новоутворень на шкірі, з якими варто проводити диференціацію папілломатозний родимки. Насправді їх існує набагато більше, і кожне може таїти в собі певну небезпеку.

Як бачимо, папілломатозний невус - далеко не єдине новоутворення подібного типу, яке може з'явитися на тілі людини. І на відміну від бородавчастої родимки, деякі з них мають досить великий ризик переродження в ракову пухлину. Подібність розглянутого новоутворення з іншими викликає певні труднощі при проведенні самодіагностики, тому далекому від дерматології людині дуже важко точно поставити діагноз. Така відповідальна робота повинна бути довірена професіоналам.

[24], [25], [26]

Лікування папілломатозних невус

Самі по собі папілломатозние невуси є цілком нешкідливими новоутвореннями, якби не викликаний ними дискомфорт і великий ризик травмувати родимку, що призведе до зміни властивостей клітин або інфікування тканин. Якщо родимка розташована на голові людина буде постійно переживати про те, що може пошкодити її під час розчісування волосся, миття голови або стрижки. Невус в вигляді непривабливої бородавки на обличчі буде постійно викликати комплекси у його господаря з приводу своєї зовнішньої непривабливості. Родимки на шиї і під пахвами схильні до натирання і подразнення одягом. Як би там не було, а незручності в наявності.

Лікування папілломатозних родимок полягає в їх видаленні досвідченим фахівцем в умовах клініки. Інших безпечних способів вирішити проблему не існує. Спроби позбутися «бородавок» в домашніх умовах шляхом припікання або перев'язування можуть привести до плачевних результатів, все-таки родимки реагують на пошкодження інакше, ніж звичайні бородавки або папіломи. До того ж завжди залишається ризик інфікування рани на місці колишньої родимки.

Видалення папілломатозних невуса може бути призначено з кількох причин. Його в обов'язковому порядку проводять, якщо був помічений швидке зростання новоутворення, на ньому з'явилися тріщини і гнояться виразки, місце навколо родимки запалилося і почервоніло. Свербіж, лущення, болючість наросту також можуть вказувати на нездорові зміни в клітинах невуса, тому родимку краще буде видалити.

Але навіть якщо родимка не болить і не свербить, але є великий ризик її регулярного ушкодження, людина може звернутися до лікаря з приводу лікування новоутворення, і фахівець обов'язково піде йому назустріч. Так само як і в тому випадку, якщо родимка псує зовнішній вигляд пацієнта, розташовуючись в видимих оку місцях: на обличчі, шиї, голові. Можливості пластичної хірургії такі, що навіть після видалення великих новоутворень на тілі залишається практично непомітний шрам, який виглядає набагато естетичніше, ніж деякі родимки дивного вигляду.

Родимки, наявність яких може викликати депресію і неврози у їхнього власника, також підлягають видаленню, навіть якщо вважаються безпечними.

Способів видалити родимку безпечно і практично безболісно безліч. Це можна зробити за допомогою хірургічного скальпеля, лазера, електрики, радіохвиль, холоду. Зрозуміло, що пацієнт має право сам вибирати, яким методом краще видалити новоутворення, але все ж варто прислухатися і до думки доктора, який вибере оптимальний варіант на підставі проведених досліджень і діагнозу.

Наприклад, якщо папілломатозний невус в результаті травмування зазнає змін, асоційовані з раком, найкращим методом виявиться традиційне хірургічне лікування, коли родимка видаляється оперативно за допомогою скальпеля. Таке лікування допоможе зупинити поширення ракової пухлини, адже видаленню підлягають не тільки хворі, але і частина здорових тканин, де можуть перебувати окремі малінгізірованние клітини.

Хірургічне видалення родимок може бути призначено і тим пацієнтам, для яких інші більш сучасні методи лікування протипоказані в силу наявних захворювань, особливостей організму, наявності металевих імплантатів і т.д. Операція не вимагає введення загального наркозу і знеболення застосовується місцеве.

Плюсом даної процедури лікування є повна відсутність абсолютних протипоказань і проведення її в умовах лікарні кваліфікованим хірургом, а не в косметологічному кабінеті або клініці, де практикують інші способи видалення родимок. Є правда кілька відносних протипоказань до операції, таких як гострі інфекційні і запальні процеси, герпетичні висипання на тілі. Можливість операції в період вагітності і лактації потрібно буде обговорити з лікарем.

Мінусом хірургічного втручання вважається шрам на місці колишньої родимки, особливо якщо новоутворення мало великі розміри або видалення підлягала меланома, що розвивається на місці невуса. Некрасиві рубці допоможе скорегувати невелика пластична операція.

Одним з найпопулярніших інноваційних методів видалення різних новоутворень на шкірі і слизових оболонках вважається лазерне лікування. Воно може проходити як під місцевою анестезією, так і без неї, оскільки відчутних больових відчуттів при цьому пацієнт не відчуває. Лазер послідовно прибирає розрослися клітини невуса.

Позитивними сторонами такого лікування вважаються: непомітні шрами і відсутність рубців, що утворюються, якщо рана довго гоїться, безкровність (лазер видаляє новоутворення і відразу ж коагулює судини і дезінфікує рану), малий ризик розвитку запальних процесів на місці операції, короткий відновлювальний період при правильному догляді за ранкою. Лазерне лікування показує найкращий косметичний ефект (залишається практично непомітний шрам), тому його рекомендують, якщо родимка розташована на обличчі або шиї. Але в разі якщо немає впевненості в тому, що новоутворення доброякісне, таке лікування не проводять, адже воно не залишає матеріалу для проведення гістології, при тому, що видаленню підлягають лише тканини родимки.

Недоліками лікування можна вважати більш високу вартість у порівнянні з хірургічною операцією. Правда, результат того вартий. І навіть якщо на шкірі залишиться шрам, його можна скорегувати знову ж за допомогою лазера.

Електрокоагуляція - це фактично випалювання родимки електричним струмом. Таке лікування буде ефективним при невеликих розмірах родимки. На відміну від лазерного лікування, після нього залишаються тканини, які можна взяти для проведення гістології, і це можна вважати плюсом.

Позитивними моментами процедури можна вважати відсутність кровотеч, можливість проведення під місцевою анестезією, мінімальна тривалість операції та відновного періоду, відсутність пошкодження здорових тканин. Але є у методу і один великий недолік: після операції можуть залишатися помітні рубці, тому для видалення родимок на обличчі метод електрокоагуляції не застосовується.

Кріодеструкція або видалення родимки шляхом її заморожування також відноситься до розряду інноваційних технологій. За допомогою спеціального апарату з рідким азотом заморожуються лише тканини родимки. Низька температура призводить до некротізірованих і відмирання клітин невуса.

При всій ефективності операції лікарі не рекомендують проводити її на відкритих ділянках шкіри (на обличчі і шиї), хіба що операцію проводить висококваліфікований фахівець, якому можна довірити настільки педантичне справу. Лікар повинен все прораховувати до міліметра, адже занадто великий вплив рідким азотом загрожує розвитком холодового опіку тканин, що може стати причиною утворення неестетичного післяопераційного рубця.

Кріодеструкцію не застосовують, якщо є необхідність взяття зразка для подальшого дослідження тканин.

Радіохвильове видалення папілломатозних невуса - дуже ефективний метод вирішення проблеми, що має безліч переваг. Серед них можна виділити:

• практично повна відсутність болю, що відкидає необхідність навіть місцевої анестезії,
• мінімальна тривалість процедури (зазвичай менше 5 хвилин),
• мінімальний ризик утворення рубців і шрамів,
• відсутність таких наслідків як набряки тканин, запалення, нагноєння рани внаслідок інфікування.
• дуже швидка регенерація тканин після операції, що дає найкращий косметичний ефект.

Радіохвильовим методом можна видаляти папілломатозние невуси на будь-якій частині тіла. Метод не призводить до руйнування або відмирання клітин, а значить, біоматеріал завжди можна взяти на гістологію.

Як бачимо, видалення папілломатозних пігментованих новоутворень не викликає особливих труднощів і доступно практично в будь-якій лікарні (хірургічний метод). Але у людини завжди є достатній вибір варіантів лікування, яким гріх не скористатися, якщо родимка заважає нормально жити і відчувати впевненість в собі і своїй привабливості.

Причому видалення родимок є універсальним методом лікування незалежно від того, яка причина привела до настільки кардинальних методів: незручності і неестетичність новоутворення або ж перетворення його в злоякісну пухлину.

Профілактика

Папілломатозний невус - безпечне утворення на шкірі, що має вроджений характер, а значить, попередити його появу у самого себе людина не може. Інші справа, якщо майбутня мама подбає, щоб у її малюка після народження не знайшлися новоутворення, які стануть причиною псіхіемоціональних розладів, знущань в дитячому колективі, хворобливих травм і можливо переродження в злоякісну пухлину.

Заходами профілактики, які потрібно дотримуватися вагітній жінці, в цьому випадку будуть:

• відмова від вживання алкоголю та інших токсичних продуктів,
• вживання натуральних продуктів, що не містять нітрати, консерванти, барвники та інші шкідливі добавки,
• обережність у виборі лікарських препаратів,
• вибір місця проживання з нормальним радіаційним фоном,
• зведення до мінімуму прямого контакту шкіри з сильними засобами побутової хімії,
• відмова від роботи з токсичними і отруйними речовинами,
• використання порівняно безпечних миючих засобів,
• своєчасне лікування виникають сечостатевих і інших інфекцій в організмі жінки,
• профілактика всіляких захворювань як в період вагітності, так і напередодні зачаття дитини.

Якщо уникнути появи папілломатозних пігментних утворень на обличчі, голові й тілі уникнути не вдалося, потрібно уважно стежити за такими родимками, намагаючись не допускати їх травмування і тривалого впливу ультрафіолету. Оглядати родимки, навіть якщо вони не турбують, рекомендується хоча б раз на тиждень ставши перед дзеркалом.

Повільне зростання папілломатозних невусів не є причиною для особливого занепокоєння, хіба що з косметологічної точки зору. Але якщо родимка починає рости дуже швидко, змінює колір і форму, починає кровоточити або гноїтися, потрібно не відкладаючи на потім пройти консультацію з цього приводу у лікаря дерматолога, а при необхідності і у онколога.

Папілломатозний невус - це не найпривабливіше прикраса на тілі, так що не потрібно боятися розлучитися з ним, якщо новоутворення приносить фізичний і психологічний дискомфорт. Такі операції лікарям не в новинку, так що прогноз лікування в переважній більшості випадків позитивний. Зрозуміло, що лікування злоякісних новоутворень вже не дає стовідсоткових гарантій одужання, тому дуже важливо своєчасно звернутися до фахівців за допомогою, не чекаючи, поки на родимці будуть зафіксовані незвичайні зміни.

[27], [28], [29], [30]