Ураження судин в шийному відділі

Захворювання шийного відділу хребта можуть викликати проблеми із защемленням нервів, але також можуть бути защемлені кровоносні судини в шийному відділі хребта, що заважає кровотоку до мозку.

Причини защемлення судин у шийному відділі

У шийному відділі хребта проходять такі судини, як: права і ліва хребтові артерії; загальна сонна або сонна артерія (яка поділяється на праву і ліву сонні артерії, а ті, в свою чергу, на внутрішню і зовнішню сонні артерії). Над піднебінним мигдаликом проходить шийна частина внутрішньої сонної артерії (a.carotis interna), по якій кров надходить до головного мозку, - уздовж поперечних відростків шийних хребців: С3, С2 і С1. У шийному відділі також проходять зовнішня і внутрішня яремні вени (з гілками).

Одними з найважливіших кровоносних судин шиї є хребтові артерії (a.vertebralis), які відходять від підключичних артерій біля основи шиї і проходять через отвори поперечних відростків шийних хребців С6-С1.

До основних причин, що призводять до защемлення судин в шийному відділі, відносяться:

• Нестабільність шийного відділу хребта внаслідок порушень його зв'язкового апарату, зокрема, вивиху сухожиль, що прикріплюють м'язи до шийних хребців;
• Спондилолістез - зміщення шийних хребців ;[1]
• шийний остеохондроз з утворенням остеофітів (кісткових розростань);
• Дегенеративні зміни шийного відділу хребта - шийний спондильоз ;[2]
• Деформуючий шийний спондилоартроз (з розвитком гіпертрофічних змін міжхребцевих суглобів);
• протрузії і грижі дисків ;[3]
• шийний сколіоз .[4]

Травми шийного відділу хребта можуть включати защемлення шийної передньої спинномозкової (спинномозкової) артерії (a. Spinalis anterior), яка починається від двох хребетних артерій на рівні великого потиличного отвору і проходить до С4 шийного хребця.

Після так званої хлистової травми шиї може спостерігатися підвищена рухливість краніоцервікального переходу або переходу, який складається з потиличної кістки основи черепа та суглобів перших двох хребців шиї (C1 і C2). Внаслідок ослаблення зв’язок, що скріплюють голову, – краніоцервікальна нестабільність – стискається внутрішня яремна вена (v. Jugularis interna), що проходить попереду верхніх шийних хребців.[5]

У рідкісних випадках стиснення яремної вени може бути спричинене аномальним подовженням (гіпертрофією) шилоподібного відростка (processus styloideus), що йде від нижньої частини скроневої кістки, або кальцифікацією низхідної шило-язичної зв’язки (ligamentum stylohyoideum).

Ця ж причина, тобто надмірний тиск цих структур і здавлення шилоглоткового м’яза (m. Stylopharyngeus) під нижньою щелепою, також може бути пов’язана з ущемленням сусідньої внутрішньої сонної артерії. Крім того, у людей з остеохондрозом шийних хребців можливе здавлення сонної артерії спазмованим переднім сходовим м’язом (m. Scalenus anterior), який згинає і обертає шию.

Фактори ризику

Факторами, що підвищують ризик защемлення судин шийного відділу хребта, є: вимушене тривале сидіння (найчастіше пов’язане з професійною діяльністю) і малорухливий спосіб життя; травма шийного відділу хребта; аномалії шийного відділу хребта або краніоцервікального переходу; порушення лордозу шийного відділу хребта ; наявність кісти, локалізованої в шийному відділі хребта; синдром переднього сходового м'яза ; збільшення лімфовузлів – шийних і надключичних; остеопороз; генетично обумовлені захворювання сполучної тканини; окостеніння сухожиль і зв'язок навколо хребців - дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз .

Патогенез

Пояснюючи патогенез судинного ураження шийного відділу, слід зазначити, що шлях хребетних артерій цього відділу хребта проходить у кістковому каналі, який утворений поперечним отвором шийних хребців. Це єдиний відділ хребта, який має отвори в кістці хребта для проходження кровоносних судин. Крім хребетних артерій і вен через ці отвори проходять симпатичні нерви.

Артерії та вени проходять настільки близько до кісткових структур, що будь-яке пошкодження суглобів хребців або їх зв'язкового апарату, випинання в просвіт поперечного отвору міжхребцевого диска (який може зазнати окостеніння) або кістковий наріст (крайовий остеофіт) можуть призвести до зіткнення ( здавлення, здавлення) судин із зменшенням їх діаметра і зниженням швидкості кровотоку.

Наприклад, остеофіти гачкоподібного відростка (processus uncinatus) хребця, що виникають внаслідок остеоартриту суглобів Люшка (унковертебральні суглоби – синовіальні з’єднання між тілами шийних хребців C3-C7), можуть здавлювати хребетну артерію при її проходженні через розкриття поперечних відростків шийних хребців. Тобто механізм ущемлення судини зумовлений стенозом (звуженням) поперечного відростка.

Симптоми защемлення судин у шийному відділі

Внаслідок защемлення хребетних артерій порушується артеріальний кровотік із погіршенням кровопостачання мозочка, активацією ретикулярної формації кори головного мозку, стовбура мозку, внутрішнього вуха. А клінічна картина защемлення судини остеофітами при шийному остеохондрозі або грижі диска включає такі симптоми, як: пульсуючий головний біль (посилюється при поворотах і згинаннях шиї, а також при будь-яких фізичних навантаженнях); запаморочення; шум в голові і вухах; погіршення зору з його «затуманюванням», появою «мушок» і потемніння в очах; порушення координації рухів і рівноваги або атаксія з подальшою слабкістю кінцівок; напади нудоти і короткочасна втрата свідомості при різких рухах головою.

При здавленні загальної сонної артерії нижче сонного синуса (точка розширення внутрішньої сонної артерії на рівні верхнього краю щитовидного хряща гортані) спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень і артеріального тиску.

Ознаки ураження внутрішньої сонної артерії включають оніміння або слабкість у частині тіла або на одній стороні тіла; проблеми з промовою, зором, пам'яттю і мисленням; і нездатність зосередитися.

Здавлення яремної вени найчастіше спостерігається у верхній частині шиї та може спричинити дискомфорт у шиї та скутість, головний біль, шум у голові, шум у вухах або дзвін у вухах, проблеми зі слухом, подвійне бачення, безсоння та навіть тимчасову втрату пам’яті.

Ускладнення і наслідки

Хребетні артерії кровопостачають стовбур мозку, потиличні частки і мозочок. Наслідком їх защемлення є вертеброгенний синдром хребетної артерії (синдром Барре-Льє), тобто синдром здавлення хребетної артерії. [6],[7]

Внаслідок компресії на рівні a.vertebralis і a.basillaris послаблюється кровотік у вертебрально-базилярній системі (коло мозкового артеріального кровообігу) і розвивається вертебробазилярна недостатність (синдром Хантера-Боу).[8]

Закупорка шийних артерій може ускладнюватися вертеброгенними транзиторними ішемічними атаками, а також гострим порушенням кровопостачання головного мозку і ураженням його тканин - ішемічним інсультом .[9]

Ущемлення передньої спинномозкової артерії, яка кровопостачає верхні відділи спинного мозку, призводить до порушення спинномозкового кровообігу, а артеріальна недостатність загрожує розвитком ішемічного інфаркту спинного мозку .[10]

Діагностика защемлення судин у шийному відділі

Тільки інструментальна діагностика – рентген шийного відділу хребта – дозволяє оцінити стан структур хребта; Для дослідження судин використовують ультразвукову допплерографію, КТ та МР ангіографію. Структури головного мозку візуалізуються за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Диференціальна діагностика

Диференційну діагностику проводять із захворюваннями периферичних судин (наприклад, звуженням просвіту або стенозом сонної артерії, пов'язаним з атеросклерозом), защемленням нерва в шийному відділі (шийна радикулопатія), компресією спинного мозку.

Лікування защемлення судин у шийному відділі

Комплексне лікування стенозу каналу, утвореного отворами поперечних відростків шийних хребців, залежить від його причини та тяжкості стану і включає:

• медикаментозне лікування (включаючи епідуральні ін'єкції кортикостероїдів);
• фізіотерапія;
• LFC;
• лікувальний масаж шиї;
• акупунктура.

Може знадобитися хірургічне втручання. Наприклад, при краніоцервікальній нестабільності ефективним є хірургічне зрощення (спондильоз) – постійна іммобілізація суглобів хребців С1-С2. Також можлива пролотерапія - підтягування зв'язок, що утримують головку, за допомогою спеціальних ін'єкцій. А при шилоподібно-під’язиковому синдромі зі здавленням яремної вени або сонних артерій можливе оперативне втручання у вигляді шиловидектомії.

Профілактика

Для запобігання защемлення судин, що проходять в шийному відділі, необхідно регулярно виконувати вправи для зміцнення м'язів шиї, стабілізації хребців і тренування правильної постави, а також забезпечувати правильне положення шиї під час сну (за допомогою ортопедичної подушки).

І слід своєчасно лікувати, що призводить до застійних захворювань судин.

Прогноз

Враховуючи можливі ускладнення ураження судин, прогноз його результату, на жаль, не може бути сприятливим для всіх пацієнтів.