Защемлення міжреберного нерва

Нервоений нерв виникає, коли він піддається тривалому стисненню навколишніми структурами: кістками, хрящами або м'якими тканинами. І прищипаний міжреберний нерв - із порушенням його функціонування та появою різних симптомів - відноситься до ураження індивідуальних нервів, нервових коренів та сплетення, які мають код G50-G59 відповідно до МКБ-10.

Причини затискання міжреберного нерва

У людей є 11 пар міжреберних нервів (нервові міжкорінки), які є передніми гілками перших 11 грудних спиннокових нервів і проходять збоку за симпатичним багажником, що входить у інтерплектний інтершет (між перехресною мембраною)-між таріанською плейрою та перехресною мембраною.

Міотоми верхніх міжреберних нервів (I-VI) включають сусідні міжреберні м’язи та поперечні грудні м’язи, а нижні (vii-xi) іннервують відповідні міжреберні м’язи, а потім, переміщуючись у стінку живота, забезпечують іннервацію абдомінальних м’язів (прямокут, поперечна і косо). Крім того, ці нерви беруть участь у іннервації діафрагми та позакульмональному листі плеври, а їх шкірні гілки з'єднують рецептори шкіри передньої та бічної поверхні грудної клітки та живота з ЦНС. [1]

Найімовірніші причини цих нервів, що защипують і дратують, пов'язані:

• З контузіями грудей та переломами ребер;
• Утворення рубцевої тканини після торакотомії (хірургія грудної клітки) або торакобдомінальна хірургія. А також з утворенням невроми в місці післяопераційного шраму, який бере на себе ділянку нерва і стискає його волокнистою тканиною.

Прищипування може бути наслідком кіфозу грудного хребта або утворення пухлин легенів та середостіння.

Через ослаблення волокнистого з'єднання та підвищену рухливість сусідніх хрящів ребер viii-xi вони можуть зміщуватися відносно один одного, що спричиняє пошкодження та зміну міжреберного нерва з розвитком синдрому болючого ребер (або синдрому розсувного ребер). [2]

Створіть умови для прищипування та стиснення міжреберних нервів та їх шкірних гілок таких скелетних аномалій, як синостоз (злиття) ребер, а також дефекти кісткових та нервово-судинних структур.

Зарячий міжреберний нерв під час вагітності (в кінці другого та третього триместру) відбувається через зміщення діафрагми та по всій передовій анатомічній структурі грудної клітки збільшенням матки, а також сильним розтягуванням живота.

Фактори ризику

Фахівці називають такі фактори ризику для прищипного міжреберного нерва як:

• Травма грудної клітки;
• Грудна та черевна хірургія;
• Кривизна спинної стовпчики;
• Опорно-рухові захворювання, особливо у людей похилого віку;
• Патології сполучної тканини, насамперед аутоімунної етіології;
• Легені та середостінні новоутворення (доброякісні та злоякісні).

Для жінок ризик прищипування (крім усіх вищезазначених факторів) пов'язаний з періодом перенесення дитини, а також операціями з збільшення грудей та збільшення грудей. [3]

Патогенез

Міжреберні нерви є частиною соматичної нервової системи, а реакція на подразнення нервових волокон - нЕРАРНІЧНИЙ ПОЛЬ. Його патогенез детально обговорюється у публікації - нейропатичний біль. [4]

І механізм прищипування самого можна проілюструвати прикладом розвитку синдрому хронічного нейропатичного болю в черевній стінці, спричиненому прищипуванням шкірних гілок міжреберних та xii субкостальних нервів, які іннервують стінку живота.

У рамках нервово-судинного пучка вони проходять вентрально та каудально через волокнисті тунелі між внутрішніми косою та поперечною м'язами живота і проходять під кутом в пряму черевну частину (Musculus rectus Abdominis) - з поворотом по його бічній межі. Тут може відбутися стиснення нервів. У синдромі болю в черевній стінці виникає сильний біль, який пацієнти сприймають як біль внутрішніх органів черевної порожнини, тобто вісцерального болю. [5]

Нейропатологи пояснюють останнє тим, що біль у стисненні нервів та вісцеральний біль опосередковуються різними ноцицепторами, але симпатичні та соматичні аферентні волокна з рецепторів переходять на той самий спинний ріг спинного мозку. [6]

Дивіться також - нейрогенний біль у животі

Симптоми затискання міжреберного нерва

Перші ознаки міжреберного захоплення нервів проявляються болем між реблами (вздовж міжреберних просторів), який може бути атакуючим - спалюванням, гострим, стріляючим - і стає сильнішим з глибоким диханням, кашлем, чханням і будь-яким рухом тіла, що включає груди. Біль може випромінювати до регіону серця та лопатки, що призводить до спекуляцій, що він має серцевий характер, хоча насправді це не що інше, як міжреберна невралгія.

Невралгічні симптоми, такі як відчуття стискання в груди, поколювання, оніміння, спалювання, знебарвлення шкіри, обмежена тригерною зоною, мимовільне посмикування м’язів.

У випадках синдрому хронічного нейропатичного болю в черевній стінці інтенсивний різкий біль зосереджується в черевній області (у половини пацієнтів - у правому нижньому квадранті), змушуючи пацієнта приймати позу до Антальгію, щоб зменшити біль; Існує локалізована гіперестезія (гіперчутливість) шкіри над ураженою шкірною гілкою міжреберного нерва.

Ускладнення і наслідки

Нерралгічний біль із защемленими міжреберними нервами може дати наслідки та ускладнення у вигляді втрати апетиту, погіршуючи нічний сон (до безсоння), тривогу та депресію.

У важких випадках неврологи не виключають загрози атрофічних процесів у м’язах та через пошкодження нервових волокон - параліч.

Діагностика затискання міжреберного нерва

У випадку міжреберного нерва діагностика включає в себе проведення в анамнезі та фізичне обстеження при пальпації уражених ділянок. Якщо підозрюється неврологічне походження хронічного болю в черевній стінці, яке розвивається, коли шкірні гілки міжреберних нервів VI-Xi прищипуються, пальпація живота з розслабленою та напруженою черевною стінкою (тест Карнета) та діагностична ін'єкція анестезії-виконуються. [7]

Інструментальний діагноз здійснюється:

• Рентген грудної клітки;
• Грудна клітка Ct, а якщо це необхідно, МРТ;
• УЗД нерва;
• Електрокардіографія (виключити кардіологічну етіологію синдрому болю).

Диференціальна діагностика

На додаток до стенокардії, перикардит, гострий коронарний синдром, диференціальна діагностика повинна виключати наявність плевриту, плевропневмонії, легеневої емболії, фіброміалгії або міофасціального больового синдрому, синдрому м'язів саду, костохондриту, панкретиту, психогенного болю в абдоміналі тощо. [8]

Лікування затискання міжреберного нерва

Симптоматичне лікування повинно бути спрямоване на полегшення болю, читайте більше:

• Лікування невропатичного болю
• Лікування міжреберальної невралгії

Перовані ліки: групи нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен тощо); Антиконвульсанти, що належать до групи антиволюльсантів - карбамазепін (Zeptol), gabapentin (neuralgin), прегабалін; АНАЛЕФТИКИ - ІМІПРАМІН (дерінол) у низьких дозах. Детальніше читайте у публікації - таблетки з невралгією [9]

Зовні відволікання (ментол або перець та мазь, що містять капсаїцину), анальгетичні мазі (5% мазі лідокаїну тощо) та по-різному сформульовані больові креми використовуються.

Підфасціальне введення міжреберний нервовий блок з місцевим анестетиком. [10]

Фізіотерапія Лікування електроанальгезією, фонофорезом препарату, гальванотерапії, імпульсною магнітотерапією тощо допомагає полегшити біль. Більше інформації у статті - фізіотерапія невриту та невралгії периферичних нервів.

Електропночкову та голкорефлексотерапія та голкорефлексотерапія. [11]

У важких випадках - якщо рівень зниження болю з вищезазначеними методами недостатньо - хімічний нейроліз або нейректомія. Детальніше - хірургічні методи лікування болю.

Якщо симптоми защемленого міжреберного нерва можуть допомогти народному лікуванню у вигляді втирання хворобливої ділянки з камфоровим спиртом, алкогольною настоянкою листя бузку, корінням композиції, соком кореня імбиру або чорною редькою, гріючими мішками з гарячою сіллю тощо. [12]

Профілактика

Якщо припустити, що профілактика міжреберних нервів повинна базуватися на клінічно заснованих на рекомендаціях, відсутність таких вказівок заслуговує уваги.

І запобігання синдрому болю означає усунення його причини. Однак важливо знати, що фізична активність підвищує чутливість до болю. Тому фізичні навантаження повинні бути помірними та короткими.

Прогноз

Без належної діагностики та відповідного лікування цей синдром має невтішний прогноз: якість життя значно знижується, а в деяких випадках відбувається функціональна інвалідність.

Лише у вагітних жінок міжреберальна невралгія, пов’язана з прищипуваними міжреберними нервами, зупиняється після пологів.