Защемлення міжреберного нерва

Защемлення нерва виникає, коли він піддається тривалому здавленню навколишніми структурами: кістками, хрящами або м’якими тканинами. А защемлення міжреберного нерва - з порушенням його функціонування і появою різних симптомів - відноситься до уражень окремих нервів, нервових корінців і сплетень, які мають код G50-G59 за МКБ-10.

Причини затискання міжреберного нерва

У людини є 11 пар міжреберних нервів (Nervi intercostales), які є передніми гілками перших 11 грудних спинномозкових нервів і відходять латерально позаду симпатичного стовбура, заходячи в міжреберний проміжок (Spatium intercostale) – між пристінковою плеврою і міжреберним відділом. мембрана.

Міотоми верхніх міжреберних нервів (I-VI) включають найближчі міжреберні м'язи і поперечний м'яз грудей, а нижні (VII-XI) іннервують відповідні міжреберні м'язи, а потім, переходячи в черевну стінку, забезпечують іннервацію м'язи живота (прямі, поперечні, косі). Крім того, ці нерви беруть участь в іннервації діафрагми і позалегеневого листка плеври, а їх шкірні гілки з'єднують рецептори шкіри передньої і бічних поверхонь грудної клітки і живота з ЦНС.[1]

Найімовірніші причини защемлення та подразнення цих нервів пов’язані:

• при забоях грудної клітки і переломах ребер;
• утворення рубцевої тканини після торакотомії (операції на грудній клітці) або торакоабдомінальної операції. А також при утворенні на місці післяопераційного рубця невроми, яка захоплює ділянку нерва і здавлює його фіброзною тканиною.

Защемлення може виникнути в результаті кіфозу грудного відділу хребта або утворення пухлини легень і середостіння.

Внаслідок ослаблення волокнистого зв'язку та підвищення рухливості прилеглих хрящів VIII-XI ребер можливе їх зміщення відносно один одного, що викликає ущемлення та перебудову міжреберного нерва з розвитком синдрому больового ребра (або синдрому ковзання ребер). ).[2]

Створюють умови для защемлення і здавлення міжреберних нервів і їх шкірних гілок такі аномалії скелета, як синостоз (зрощення) ребер, а також дефекти кісткових і нервово-судинних структур.

Защемлення міжреберного нерва при вагітності (в кінці другого і третього триместру) виникає внаслідок зміщення діафрагми і всіх вищерозташованих анатомічних структур грудної клітини збільшенням матки, а також сильного розтягнення м'язів живота.

Фактори ризику

Факторами ризику защемлення міжреберного нерва фахівці називають:

• травма грудної клітини;
• торакальна та абдомінальна хірургія;
• викривлення хребетного стовпа;
• Захворювання опорно-рухового апарату, особливо у літніх людей;
• патології сполучної тканини, переважно аутоімунної етіології;
• Новоутворення легенів і середостіння (доброякісні та злоякісні).

Для жінок ризик защемлення (крім усіх перерахованих вище факторів) пов'язаний з періодом виношування дитини, а також операціями по підтяжці і збільшенню грудей.[3]

Патогенез

Міжреберні нерви є частиною соматичної нервової системи, і реакцією на подразнення нервових волокон є невралгічний біль . Його патогенез детально розглянуто в публікації - Невропатичний біль .[4]

А сам механізм защемлення можна проілюструвати на прикладі розвитку хронічного невропатичного больового синдрому черевної стінки, викликаного защемленням шкірних гілок VI-XI міжреберних і XII підреберних нервів, які іннервують черевну стінку.

У складі судинно-нервового пучка вони проходять вентрально і каудально через фіброзні канали між внутрішнім косим і поперечним м'язами живота і переходять під кутом у прямий м'яз живота (Musculus rectus abdominis) - з поворотом по його бічній межі. Тут може статися здавлення нерва. При больовому синдромі черевної стінки виникає сильний біль, який хворі сприймають як біль внутрішніх органів черевної порожнини, тобто вісцеральний біль.[5]

Останнє невропатологи пояснюють тим, що біль при стисненні нерва і вісцеральний біль опосередковані різними ноцицепторами, але симпатичні та соматичні аферентні волокна від рецепторів йдуть до одного і того ж дорзального рогу спинного мозку.[6]

Дивіться також - Нейрогенні болі в животі

Симптоми затискання міжреберного нерва

Перші ознаки защемлення міжреберного нерва проявляються болем між ребрами (вздовж міжреберних проміжків), який може бути нападоподібним – пекучим, гострим, стріляючим – і посилюється при глибокому вдиху, кашлі, чханні та будь-яких рухах тіла, пов’язаних з груди. Біль може іррадіювати в область серця і лопатки, що призводить до припущень, що він носить серцевий характер, хоча насправді це не що інше, як міжреберна невралгія .

Спостерігаються також невралгічні симптоми, такі як відчуття здавлювання в грудях, поколювання, оніміння, печіння, зміна кольору шкіри, обмежена тригерною зоною, мимовільні посмикування м'язів.

При хронічному нейропатичному больовому синдромі черевної стінки інтенсивний гострий біль зосереджується в області живота (у половини хворих – у правому нижньому квадранті), змушуючи хворого приймати анталгічну позу для зменшення болю; спостерігається локальна гіперестезія (підвищена чутливість) шкіри над ураженою шкірною гілкою міжреберного нерва.

Ускладнення і наслідки

Невралгічні болі при защемленні міжреберних нервів можуть давати наслідки і ускладнення у вигляді втрати апетиту, погіршення нічного сну (аж до безсоння), тривоги і депресії.

У важких випадках неврологи не виключають загрозу атрофічних процесів у м'язах, а внаслідок ураження нервових волокон - паралічів.

Діагностика затискання міжреберного нерва

При защемленні міжреберного нерва діагностика включає збір анамнезу та фізикальний огляд з пальпацією уражених ділянок. При підозрі на неврологічне походження хронічного болю в черевній стінці, що розвивається при защемленні шкірних гілок VI-XI міжреберних нервів, пальпація живота при розслабленій і напруженій черевній стінці (проба Карнетта) і діагностичне введення анестетика ( 1% лідокаїну) нижче попереково-грудної фасції.[7]

Інструментальна діагностика проводиться:

• рентген грудної клітки;
• КТ грудної клітини , а при необхідності МРТ;
• УЗД нервів ;
• електрокардіографія (для виключення кардіологічної етіології больового синдрому).

Диференціальна діагностика

Крім стенокардії, перикардиту, гострого коронарного синдрому при диференціальній діагностиці слід виключити наявність у хворих плевриту, плевропневмонії, тромбоемболії легеневої артерії, фіброміалгії або міофасціального больового синдрому, синдрому драбинчастих м’язів, рестохондриту, панкреатиту, психогенного болю в животі тощо.[8]

Лікування затискання міжреберного нерва

Симптоматичне лікування має бути спрямоване на зняття болю, читайте далі:

• Лікування нейропатичного болю
• Лікування міжреберної невралгії

Препарати, що приймаються всередину: групи нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен та ін.); протисудомні засоби, що відносяться до групи антиконвульсантів - Карбамазепін (Зептол), Габапентин (Неуралгін), Прегабалін; аналептики - іміпрамін (депринол) в низьких дозах. Детальніше читайте в публікації - Таблетки від невралгії [9]

Зовнішньо використовують відволікаючі засоби (ментоловий або перцевий пластир і мазі, що містять капсаїцин), знеболюючі мазі (5% лідокаїнова мазь та ін.), знеболюючі креми різних форм.

Виконується підфасціальна ін'єкція блокади міжреберного нерва місцевою анестезією.[10]

Зняти біль допомагає фізіотерапевтичне лікування з електроаналгезією, медикаментозним фонофорезом, гальванотерапією, імпульсною магнітотерапією та ін. Детальніше в статті - Фізіотерапія при невритах і невралгіях периферичних нервів .

Електропунктура та акупунктура та акупунктура .[11]

У важких випадках - при недостатньому рівні знеболення вищевказаними методами - застосовують хімічний невроліз або нейректомію. Детальніше - Хірургічні методи лікування болю .

При появі симптомів защемлення міжреберного нерва може допомогти народне лікування у вигляді розтирання болючого місця камфорним спиртом, спиртовою настоянкою листя бузку, коренів живокосту, соком кореня імбиру або чорної редьки, зігрівання мішечками з гарячою сіллю та ін.[12]

Профілактика

Якщо припустити, що профілактика защемлення міжреберного нерва має ґрунтуватися на клінічно обґрунтованих рекомендаціях, відсутність таких рекомендацій заслуговує на увагу.

А попередити больовий синдром – це усунути його причину. Однак важливо знати, що фізична активність підвищує чутливість до болю. Тому фізичні навантаження повинні бути помірними і нетривалими.

Прогноз

Без правильної діагностики та відповідного лікування цей синдром має невтішний прогноз: якість життя значно знижується, а в деяких випадках виникає функціональна непрацездатність.

Тільки у вагітних після пологів припиняється міжреберна невралгія, пов’язана із защемленням міжреберного нерва.