Інтерстиціальнийнефрит (тубулоінтерстіціальний нефрит)

Інтерстиціальнийнефрит (тубулоінтерстіціальний нефрит) у дітей - гостре або хронічне неспецифічне, абактеріальное, Недеструктивні запалення інтерстиціальної тканини нирок, що супроводжується залученням до патологічного процесу канальців, кровоносних і лімфатичних судин ниркової строми.

Важливість проблеми тубулоинтерстициального нефриту у дітей залежить від того, що відсутність патогномонічних клінічних синдромів, схожість з іншими нефропатіями є причиною рідкісної його діагностики, особливо гострого тубулоинтерстициального нефриту.

Згідно МКБ-10 (1995) до групи тубулоінтерстиціальних нефриту відноситься і пієлонефрит, який розглядається як бактеріальний (інфекційний) варіант тубулоинтерстициального нефриту. Подібне об'єднання пієлонефриту і тубулоинтерстициального нефриту ґрунтується на спільності морфологічних змін з переважним ураженням канальців і інтерстицію. Однак етіологія цих захворювань різна, у кожного з них є свої особливості патогенезу, що визначає принципово різний підхід до терапії. Більш того, при пієлонефриті крім тубулоінтерстіціа відзначаються ураження балії і форнікальний апарату нирки. Ці відмінності не дозволяють розглядати тубулоінтерстіціальний нефрит і пієлонефрит як варіанти одного захворювання.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія інтерстиціального нефриту у дітей

Поширеність інтерстиціального нефриту точно не встановлена, що багато в чому пов'язано з рідкісним проведенням біопсії нирки. За аутопсійного даними частота тубулоинтерстициального нефриту коливається в межах від 1,47 до 5%. При проведенні біопсії нирок у дітей з нефропатіями тубулоінтерстіціальний нефрит виявляється в 5-7% випадків, а у дітей з гострою нирковою недостатністю - в 2%. На думку ряду морфологів тубулоінтерстиціальні хвороби зустрічаються набагато частіше (4,6%), ніж гломерулярні (0,46%). Також є свідчення про те, що тубулоінтерстіціальний нефрит відзначається у 14% дітей з нефропатіями, що знаходяться на диспансерному обліку.

За деякими даними більш ніж в 30% випадків тубулоінтерстіціальний нефрит клінічно не діагностується, а виявляється тільки в ході морфологічного дослідження біоптатів нирки. Таким чином, не викликає сумніву, що тубулоінтерстіціальний нефрит зустрічається частіше, ніж діагностується.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини інтерстиціального нефриту у дітей

Етіологія тубулоинтерстициального нефриту різноманітна. Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит може розвиватися при різних інфекціях, в результаті застосування деяких лікарських препаратів, при отруєннях, опіках, травмах, гострому гемолізі, гострих порушеннях кровообігу (шок, колапс), як ускладнення вакцинації та ін.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит також представляє собою гетерогенну поліетіологічність групу захворювань, при яких, крім зазначених вище факторів, важливе значення мають спадкова схильність і нирковий дізембріогенез, порушення обміну речовин, хронічна інфекція та інтоксикація, імунологічні захворювання, несприятливі фактори навколишнього середовища (солі важких металів, радіонукліди ) і ін. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит може розвиватися як продовження гострого.

Що викликає інтерстиціальнийнефрит?

[12], [13], [14]

Патогенез інтерстиціального нефриту у дітей

Різноманітність етіологічних факторів робить неоднозначним патогенез тубулоинтерстициального нефрит

Розвиток постинфекционного тубулоинтерстициального нефрит пов'язано з впливом токсинів мікроорганізмів і їх антигенів на ендотелій капілярів интерстиция і базальнумембрану канальців. Це призводить до безпосереднього пошкодження клітин, провишенію проникності капілярів, включенню неспецифічних факторів запалення. Крім безпосереднього токсичного впливу розвивається імунологічно опосередковане ушкодження ендотелію і канальців.

Хімічні речовини, солі важких металів, лікарські препарати, елемініруясь нирками, можуть також надавати пряму шкідливу дію на епітелій канальців. Однак основне значення для розвитку і підтримки запалення, особливо при лікарському тубулоінтерстіціальний нефритом, матиме розвиток імунних реакцій, при яких лікарські препарати відіграють роль алергенів або гаптенов.

Патогенез інтерстиціального нефриту

Симптоми інтерстиціального нефриту у дітей

Симптоми інтерстиціального нефриту неспецифічні і частіше малосимптомном, що визначає труднощі його діагностики. При гострому тубулоинтерстициальном нефриті домінує клініка основного захворювання (ГРВІ, сепсис, шок, гемоліз і ін.), На тлі якої виявляється олігурія, гипостенурия, помірна канальцевая протеїнурія (до 1 г / л), гематурія, що часто трактується як гостра ниркова недостатність.

Симптоми інтерстиціального нефриту

Діагностика інтерстиціального нефриту у дітей

Синдром канальцевий дисфункцій проявляється в зниженні титруемой кислотності, зниженні екскреції аміаку та концентраційної здатності. Можливо порушення процесів реабсорбції і транспорту в канальцях (аминоацидурия, глюкозурія, ацидоз, гипостенурия, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія).

Дослідження ферментів - маркерів мітохондріальної активності - виявляє мітохондріальну дисфункцію. Дослідження ферментів сечі в активну фазу гострого тубулоинтерстициального нефриту показує перш за все підвищення у-глютамілтрансферази, лужної фосфатази, а також бета-галактозидази, N-ацетил-О-глюкозамінідази і холінестерази, що підкреслює зацікавленість в патологічному процесі гломерулярного апарату.

За даними УЗД і ДГ у половини хворих з гострим тубулоінтерстіціальний нефритом виявляються підвищення ехогенності паренхіми нирок, а у 20% - збільшення їх розмірів. У режимі КДК не виявляються ознаки порушення внутриартериального кровотоку. Імпульсна допплерометрия у 30% хворих виявляє зниження індекс інфляції резистентності на рівні междолевой і дугового артерій.

Діагностика інтерстиціального нефриту

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування інтерстиціального нефриту у дітей

Поліетіологічний характер тубулоинтерстициального нефриту передбачає диференційований підхід до його терапії в кожному конкретному випадку. Проте, можна виділити загальні принципи терапії тубулоинтерстициального нефриту, які повинні передбачати:

• припинення впливу етіологічного фактора (хімічного, фізичного, інфекційного, аутоімунного, токсико-алергічного і ін.) на інтерстицій ниркової тканини;
• організацію спільних та власних рухового режимів, спрямованих на зменшення функціонального навантаження на ниркову тканину;
• раціональну, щадну дієтотерапію, метою якої є зменшення метаболічної навантаження на ниркову тканину;
• ліквідацію абактериального запалення в ниркової тканини;
• ліквідацію обмінних порушень;
• запобігання склерозування интерстиция;
• відновлення функції нирок.

Як лікується інтерстиціальнийнефрит?