Хронічний гастрит антрального відділу шлунка: ерозивний, вогнищевий, дифузний, поверхневий, атрофічний

Коли лікар оголошує діагноз - хронічний антральний гастрит - у багатьох пацієнтів відразу ж виникає маса питань:

• Що означає антральний?
• Чим такий гастрит відрізняється від звичайного гастриту?
• Чи небезпечно це захворювання?

Скажемо відразу: цей діагноз вказує на те, що в певному шлунковому відділі (а саме - в антральному, де відбувається формування харчової грудки) є запальна реакція з хронічним перебігом.

Захворювання протікає з порушенням секреторної функції шлунка і з внутрішнім пошкодженням шлункових стінок.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Гастрит вважається вельми поширеною патологією в світі. Наприклад, хронічним гастритом хворіє приблизно половина всього світового населення. При цьому антральний гастрит виявляється частіше фундального (приблизно в 50% випадків).

Переважна кількість хронічних гастритів спровоковано бактерією Хелікобактер (в 80% випадків).

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини хронічного антрального гастриту

Поява хронічного антрального гастриту може бути обумовлено впливом певних факторів. Можна виділити наступні фактори ризику:

• інфікування патогенним мікроорганізмом Хелікобактер пілорі;
• тривалий прийом нестероїдних антизапальних препаратів, або інших агресивних для шлунка медикаментів;
• запекле паління;
• зловживання спиртовмісних напоями;
• регулярне вживання занадто гарячих або занадто гострих страв;
• часті або сильні стреси, психо-емоційні зриви;
• захворювання судин - зокрема, судинної системи травного тракту;
• опікова хвороба;
• грибкові, вірусні інфекції, СНІД;
• глистяні інвазії;
• хвороби аутоімунного характеру.

Найбільш частою причиною хронічного антрального гастриту вважається інфікування грам (-) мікроорганізмом - хелікобактер, яка при попаданні в травну систему викликає розвиток запальних і навіть виразкових процесів.

[9], [10], [11], [12]

Патогенез

Під впливом будь-якого з перерахованих вище факторів знижується імунний захист стінок шлунка (на місцевому рівні). В результаті внутрішні стінки пошкоджуються соляною кислотою шлункового соку, а при тривалому перебігу процес переходить в хронічну форму.

При інфікуванні хелікобактер патогенез виглядає трохи по-іншому:

• патогенний мікроорганізм потрапляє в травний тракт і затримується в ньому, прикріплений до стінок епітелію;
• життєдіяльність мікроорганізму призводить до того, що сечовина трансформується в сполуки аміаку, в результаті чого порушується кислотний баланс усередині шлунка;
• мікроорганізми починають розмножуватися в сприятливій для них середовищі;
• епітеліальні клітини гинуть, розвивається запальна реакція, яка може супроводжуватися формуванням виразок.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми хронічного антрального гастриту

Початок розвитку хронічного антрального гастриту часто залишається непоміченим.

Перші ознаки захворювання наростають поступово, у міру поширення запального процесу і зміни секреції шлункового соку, коли харчова грудка не встигає поміняти кислу реакцію на лужну і потрапляє в кишечник недопереваренная. Порушені травні процеси призводять до подразнення тканин шлунково-кишкового тракту - і тільки тоді людина починає відчувати симптоми нездужання:

• больові спазми в животі, частіше натщесерце;
• некомфортне відчуття в шлунку (відчуття здавлювання, переповненості);
• періодична неприємна відрижка, кислий присмак у роті, напади нудоти;
• нестабільність стільця, підвищене газоутворення;
• погіршення перетравлення їжі, тривале відчуття дискомфорту після їжі.

Якщо на цій стадії не буде проведено відповідне лікування, то можуть розвиватися ускладнення, що збільшують клінічну картину антрального гастриту.

[18], [19]

Форми

Лікарі виділяють кілька різновидів хронічного антрального гастриту. Далі ми розглянемо коротку характеристику найбільш поширених його видів.

• Хронічний ерозивний антральний гастрит представляє собою складне захворювання, яке обумовлено інфікуванням травної системи хелікобактер пілорі. В результаті життєдіяльності патогенного мікроорганізму на шлункових стінках утворюються своєрідні виразки - ерозії. Якщо такі ерозії починають кровоточити (а це можна визначити за наявністю крові в блювотних масах і фекаліях), то даний вид уже називають геморагічним антральним гастритом.
• Хронічний неатрофіческій антральний гастрит протікає без атрофії - змертвіння, некрозу - слизової, і це хороший знак для подальшого прогнозу захворювання. Такий гастрит досить добре піддається лікуванню, якщо хвороба не запускати.
• Хронічний вогнищевий антральний гастрит - такий діагноз встановлюється в разі, якщо запалення пошкоджує не всю слизову антрального відділу, а тільки окремо взятий його ділянку. Дана патологія має всі ознаки звичайного гастриту, і лише діагностичні процедури дозволяють її виявити.
• Хронічний дифузний антральний гастрит, на відміну від осередкового, передбачає ураження всієї слизової антрального відділу. Якщо у пацієнта з таким діагнозом не виявляється атрофії і ерозій, то лікування зазвичай буває успішним.
• Хронічний антральний субатрофический гастрит - цей термін говорить про те, що запальний процес, що відбувається в антральному відділі шлунка, вразив шари тканини, які знаходяться під слизовим шаром. У такій ситуації здатність клітин до регенерації різко падає, а пошкоджені тканини замінюються сполучною тканиною.
• Хронічний поверхневий антральний гастрит є, мабуть, найлегший варіант перебігу антрального гастриту. В цьому випадку запалення зачіпає лише верхні, поверхнево розташовані тканини, і в зв'язку з цим не відбувається порушення функції залоз і не утворюються рубцеві зміни.
• Хронічний антральний гиперпластический гастрит характеризується первинним розростанням епітеліальної тканини шлунка. Це досить рідкісна патологія, механізм розвитку якої на даний момент вивчений недостатньо.
• Хронічний антральний катаральний гастрит - це, можна сказати, синонім діагностичного терміна «хронічний поверхневий антральний гастрит». Захворювання нетяжкий і, після нетривалого лікування, пацієнти зазвичай йдуть на поправку.
• Хронічний антральний гелікобактерний гастрит - це може бути будь-яка форма хронічного антрального гастриту, яка спровокована інфекцією - хелікобактер пілорі.

[20], [21], [22]

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями хронічного антрального гастриту можуть стати:

• виразка антрального відділу шлунка;
• ерозії антрального відділу шлунка;
• ракові процеси в антральному відділі шлунка.

Крім цього, гастрит може за короткий час перейти в атрофическую форму, при якій з'являються ділянки некрозу тканин, приєднується інфекція, і захворювання поширюється на всі стінки шлункової порожнини і на 12-палої кишки.

Перерахованих наслідків можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і провести адекватне лікування захворювання.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Діагностика хронічного антрального гастриту

Для правильної постановки діагнозу використовується цілий ряд різних методів, які призначаються, в залежності від ситуації і індивідуальних особливостей пацієнта.

В першу чергу, лікар зверне увагу на скарги пацієнта - симптоми в більшості випадків можуть вказати на хронічний перебіг гастриту.

Додатково можуть бути призначені аналізи:

• загальний аналіз крові - покаже невелике збільшення кількості нейтрофілів;
• біохімія крові - іноді використовується в якості допоміжного методу діагностики фонових захворювань;
• аналіз калу на предмет наявності прихованої крові - допомагає виявити кровоточивість уражених стінок шлунка;
• імуноферментний аналіз - застосовується для виявлення патогенного мікроорганізму Хелікобактер пілорі.

Інструментальна діагностика зазвичай включає в себе:

• фіброгастродуоденоскопію - застосування спеціального приладу для огляду слизових тканин травного тракту;
• рентгенологічне дослідження шлунка з використанням спеціального контрастної речовини - дозволяє виявити пошкодження слизових, пухлинні процеси, рубці і складки;
• УЗД зазвичай застосовують для оцінки стану інших органів, розташованих в черевній порожнині;
• КТ - комп'ютерна томограма на основі рентгенівського випромінювання, яка дозволяє отримати пошарове зображення обстежуваного органу;
• шлункова pH-метрія - вимір ступеня кислотності всередині шлунка.

[29], [30], [31], [32]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика може проводитися з іншими видами гастриту, з панкреатитом і холециститом, з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, а також з пухлинними процесами в шлунково-кишковому тракті.

Лікування хронічного антрального гастриту

Схема лікування, яка застосовується при хронічному антральному гастриті, практично не відрізняється від такої при інших типах запалення слизової шлунка. Обов'язково призначається сувора дієта, яку слід дотримуватися на тлі медикаментозного лікування, що включає в себе:

• прийом препаратів-інгібіторів протонної помпи, які стабілізують шлункову секрецію (омез, де-нол);
• прийом антацидних препаратів - в разі підвищеної кислотності (альмагель, маалокс);
• прийом антибіотиків - для пригнічення розвитку Хелікобактер пілорі (амоксицилін);
• прийом спазмолітичних препаратів - для усунення спазмів і болів в шлунку (но-шпа);
• вживання ферментних препаратів - для полегшення процесів перетравлення їжі (креон, панкреатин);
• прийом регенерують препаратів, які поліпшують кровообіг і живлення тканин шлунка (актовегін, рибоксин).

Ліки зазвичай призначають в поєднанні один з одним, для досягнення найкращого ефекту. Додатково лікар може порекомендувати прийом седативних засобів (наприклад, на основі валеріанового кореня або меліси), а також вітамінотерапію.

	Дози і спосіб застосування препаратів	Побічні прояви	Особливі вказівки
Де-ноль	Призначають по 1 таб. 4 рази на день, за півгодини до їди і перед сном.	Нудота, частий стілець або запор.	Де-нол не можна приймати більше 2-х місяців поспіль.

	Дози і спосіб застосування препаратів	Побічні прояви	Особливі вказівки
Миша	Призначають по 15 мл через годину після прийому їжі і перед сном, або при появі печії або болю в шлунку.	Іноді - прояви гіперчутливості, запор.	Добова доза препарату не повинна бути вище 90 мл суспензії, а загальний курс терапії не повинен перевищувати 2-х місяців.

	Дози і спосіб застосування препаратів	Побічні прояви	Особливі вказівки
Амоксицилін	Кількість препарату встановлюється індивідуально.	Запаморочення, судоми, нудота, гепатит.	Не слід приймати амоксицилін лицям, молодше 18 років.

	Дози і спосіб застосування препаратів	Побічні прояви	Особливі вказівки
Креон	Дозування коригується індивідуально.	Розлад травлення, біль у животі, прояви гіперчутливості.	Креон не застосовується при гострому панкреатиті.

Вітаміни

Хронічний запальний процес в антральному шлунковому відділі практично завжди призводить до погіршення засвоєння поживних компонентів і вітамінів, одержуваних з їжі. Щоб заповнити формується в організмі дефіцит вітамінів, доктор може призначити хворому спеціальні препарати, що включають в себе вітаміни групи B, вітамін C, нікотинову кислоту.

Якщо у пацієнта в процесі діагностики була виявлена анемія, то показаний додатковий прийом цианокобаламина, фолієвої кислоти, а також спеціальних препаратів, що містять залізо - наприклад, феррум-лек або сорбіфер-дурулекс.

Вітаміни групи B в період загострення призначають у вигляді ін'єкцій; і тільки при відсутності явних ознак гастриту подібні препарати допускається приймати всередину.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування із застосуванням фізіотерапії можна використовувати поза загостренням хронічного антрального гастриту, для профілактики подальших загострень.

Якісний лікувальний ефект можна очікувати від грязелікування, від застосування парафіну і озокериту на епігастральній зону. Подібні процедури використовують при нормальній або підвищеній кислотності шлунка. При низькій кислотності таке лікування проводити не рекомендується.

Хронічний гастрит є показанням до застосування сеансів гальванізації, процедур фоно і електрофорезу, УВЧ-терапії.

Бальнеотерапія передбачає використання ванн з хвоєю, радоном, лікарськими травами, мінеральними водами.

Народне лікування

Народне лікування включає в себе застосування декількох поширених рецептів, які допомагають полегшити біль у шлунку і сприяють якнайшвидшому загоєнню запаленої слизової антрального відділу.

• Корисно вживати 150 мл соку картоплі, за 30-40 хвилин до сніданку, щодня. Такий рецепт особливо рекомендується при підвищенні кислотності.
• Якщо вживати перед кожним прийомом їжі 1 ч. Л. Масла обліпихи, то можна запобігти повторному загострення гастриту.
• Замість масла обліпихи можна пити свіжий сік, отриманий з подорожника. Ліки приймають по 1 ст. Л. В 50 мл води.
• Масло прополісу приймають щодня протягом тижня по 1 ч. Л. До їди, але не більше.

[33]

Лікування травами

Успіх в лікуванні хронічного гастриту багато в чому залежить від того, наскільки воно було повним. Наприклад, часто лікарі рекомендують включати в терапевтичну схему трав'яні збори, приготовані на основі лікарських рослин, дія яких взаємно доповнює один одного.

Таким корисною дією володіють:

• кореневище алтея;
• ромашковий колір;
• кореневище солодки;
• листя м'яти.

Якщо взяти однакові пропорції перерахованих трав, перемішати і залити 1 ч. Л. 200 мл окропу, витримавши в термосі 2 години, то такі ліки допоможе зменшити навіть самі негативні прояви гастриту. Настій приймають по 50 мл до 4-х разів на добу через годину після прийому їжі.

При зниженні кислотності допоможе кореневища лепехи: використовують 1 ч. Л. Сировини на чашку окропу, настоюють півгодини, фільтрують і п'ють по чверті чашки 4 рази на добу, перед їдою.

Для відновлення пошкодженої слизової антрального відділу шлунка можна приготувати збір з однієї столової ложки кольору календули і двох столових ложок мати-й-мачухи. Збір заварюють, як звичайний чай, і п'ють протягом дня між прийомами їжі. Щоб поліпшити смак, можна додати 1 ч. Л. Цукру або меду.

Гомеопатія

Гомеопати стверджують, що існують препарати, які можуть якісно привести в порядок травну систему, і при цьому практично не володіють побічними ефектами. Такі препарати носять назву «гомеопатичних».

При антральному гастриті, що супроводжується блювотою і проносом, допоможе препарат Ацідум сульфурікум, в індивідуально підібраних дозуванні.

Відчуття тяжкості і розпирання в шлунку, порушення апетиту успішно купіруються застосуванням Антімоніум крудум (сірчистої сурми), в розведенні 3 або 6.

При супутньому ураженні печінки допоможе препарат Гепар сульфур, в розведенні 3 і 12.

Але особливо рекомендується при хронічному гастриті приймати гомеопатичний засіб фосфорікум, в розведенні 3, 6, 12. Даний препарат надасть позитивну дію при печії, кислій відрижці і періодичних приступах блювоти.

Оперативне лікування

Показання до хірургічного втручання при хронічному антральному гастриті трапляються рідко. Таке може статися лише після розвитку певних ускладнень - наприклад, при кровоточить виразці шлунка, при зростанні ракової пухлини, а також при прориві виразки.

У стандартну схему лікування хронічного антрального гастриту хірургічні операції не входять.

Дієта при хронічному антральному гастриті

Для більшості хворих на хронічний антральний гастрит у стадії загострення показаний дієтичний стіл №1, який передбачає наступні зміни в харчуванні:

• встановлюється режим прийому їжі 6 разів на день, але в невеликих кількостях;
• перевага віддається перетертим ніжним супів, розвареним рідким каш, маложирним бульйонів, підсушений хліб, желе, киселю.

Лише після стихання гострих симптомів раціон можна дещо урізноманітнити, однак і тут присутні основні принципи харчування при антральному гастриті:

• вводиться табу на гострі спеції, обсмажені продукти, копченості, консервацію в будь-якому вигляді, газовану воду, напівфабрикати;
• для приготування страв бажано використовувати пароварку, також можна варити і тушкувати продукти;
• рослинну їжу перед приготуванням треба обробити - наприклад, відварити, так як сирі фрукти і овочі на деякий час доведеться виключити;
• під заборону потрапляють гарячі і холодні страви (ідеально вживати продукти з температурою близько 45 ° C);
• при відсутності проблем з нирками і серцево-судинної системи необхідно збільшити кількість випивається за день води - приблизно до 2-х літрів щодня;
• якщо продукт подається не подрібненим, то при вживанні його необхідно ретельно пережовувати;
• не можна допускати переїдання і їжі «на бігу»;
• сувора заборона накладається на спиртні напої та куріння.

[34], [35], [36], [37]

Профілактика

До стандартних профілактичним заходам, спрямованим на попередження розвитку антрального гастриту, відносяться:

• відмова від шкідливих звичок (в даному випадку, від куріння і вживання спиртних напоїв);
• дотримання правил правильного здорового харчування (дробовий прийом їжі, зменшення кількості гострих, жирних і смажених страв, відмова від їжі всухом'ятку і ін.);
• дотримання правил особистої гігієни (регулярне миття рук, користування індивідуальними приладами і чашками);
• відмова від самолікування будь-яких захворювань, особливо якщо лікування проводиться нестероїдними протизапальними препаратами або іншими засобами, дратівливими шлунок.

Вітається ведення активного способу життя, раціональний розподіл періоду праці і відпочинку, розвиток стресостійкості.

Якщо є можливість, рекомендується періодично проходити санаторно-курортне профілактичне лікування, з курсовим прийомом мінеральних вод.

[38]

Прогноз

Прогноз для хворих з діагнозом «хронічний антральний гастрит» в основному сприятливий, але лише за умови, що лікування розпочато вчасно, а пацієнт дотримувався всіх призначення і рекомендації лікаря. В іншому випадку захворювання може ускладнитися розвитком дифузної (поширеною) форми і формуванням виразкового або навіть пухлинного процесу.

[39], [40], [41], [42], [43]