Дифузний отит: гострий, зовнішній

Хвороби вуха - це те, з чим нехай і нечасто, але стикається практично кожен з нас. Причому більшості це вид захворювань знаком ще з дитячого віку. Ймовірно, найпопулярнішою хворобою органу слуху вважається отит, під яким ми звикли розуміти запалення середнього вуха. Насправді словом «отит» позначають запальний процес в тканинах вуха незалежно від глибини його проникнення, і поряд із середнім розрізняють ще внутрішній і зовнішній отит. Останній в свою чергу за площею ураження тканин можна розділити на обмежений і дифузний отит, який обіцяє безліч неприємностей, т надмірне виділення сірки з вуха не найстрашніше з них.

[1]

Епідеміологія

Якщо говорити мовою статистики, більшість з нас в ніжному віці перехворіло отитом різного ступеня тяжкості. Але потрібно сказати, що це не сприяє виробленню імунітету проти отиту, у якого може бути купа різних збудників. Тому багато хто страждає не раз запаленням вуха в шкільні роки і навіть в дорослому віці. Особливо схильні до хвороб вуха люди, чия діяльність може ускладнюватися частим попаданням в слуховий прохід води (плавці, дайвери).

Сама по собі холодна вода сприяє вимиванню сірки і ослаблення місцевого імунітету внаслідок переохолодження тканин. Плюс до того ж вона може бути джерелом інфекції, яка потрапляючи з водою всередину слухового проходу, там часто і залишається. А якщо до того ж у людини вузький слуховий прохід, і вода не поспішає його залишати, виникають застійні явища, лише посилюють ситуацію і сприяють розмноженню інфекції.

[2], [3], [4]

Причини дифузного отиту

Розбираючи патогенез зовнішнього отиту, ми зіткнулися з двома видами проблем, що сприяють запаленню. Це інфекція і алергени. До інфекційних факторів можна віднести не тільки бактерій, але також і грибки або віруси. Останні можуть сприяти переходу хвороби в хронічну форму, оскільки сильно послаблюють імунну систему. А якщо організм не бореться, хвороба протікає невираженою протягом тривалого часу.

Потрібно сказати, що приблизно в 60-70% випадків дифузного отиту його причиною стала бактеріальна інфекція. Це можуть бути стрептококи і стафілококи, синьогнійна паличка та інші представники патогенної і умовно-патогенної мікрофлори. Порядку 10% епізодів захворювання пов'язують з грибковою інфекцією (отомікози). В інших випадках мова йде про алергічної або вірусну природу патології вуха.

Найчастіше бактерії в вухо заносимо ми самі під час чистки вух, і самі ж створюємо сприятливі умови для їх розмноження, ненавмисно подряпавши шкіру всередині слухового проходу, на вушній раковині, шкірний покрив в області козелка. Далі інфекція вже діє без нашої допомоги.

Для свого розмноження бактерії вибирають вологі місця. Часте потрапляння у вухо води, розріджує і прибирає сірку, а також створює сприятливі умови для розмноження і поширення інфекції, також може послужити недобру службу любителям плавання і дайвінгу, ну і, звичайно ж, професійним спортсменам плавцям.

Аспергіли і гриби з роду Кандіда мають ті ж шляхи проникнення, що і бактеріальна інфекція. А ось віруси можуть потрапити в ранку не тільки зовні, але і зсередини. ГРВІ, грип, вірусна ангіна - це ті захворювання, які легко можуть ускладнитися запаленням вуха, адже вірусна інфекція дуже швидко поширюється з потоком крові і на тлі ослаблення імунітету, дає ускладнення в різних частинах організму.

Що стосується органу слуху, то ускладненням вірусних патологій вважається  запалення  середнього вуха, але в разі гнійного запалення з  перфорацією барабанної перетинки, ексудат виходить в зовнішній слуховий прохід, викликаючи роздратування і запалення тканин зовнішнього вуха, тобто дифузний отит.

Зовнішній отит може розвиватися і на тлі деяких шкірних захворювань (дерматити,  екзема,  псоріаз,  себорея ) алергічної або аутоімунної природи. Найчастіше сильне запалення починається, коли людина починає розчісувати уражене місце в області вуха і заносить туди інфекцію.

[5], [6]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку дифузного отиту також можна вважати занадто часту і ретельну чистку вух. Навіть якщо шкірі в цьому випадку і не буде пошкоджена, регулярне видалення захисної мастила (сірки) не сприятиме здоров'ю органу слуху. Адже в цьому випадку відсутній природне очищення слухового проходу, а хвороботворні бактерії і алергени отримують можливість впливати безпосередньо на шкіру, що залишилася без захисту.

Деякі читачі можуть зробити висновок, що найкращим засобом для попередження отиту є сірка в вухах. Але це справедливо для її помірної кількості. Великі скупчення сірки будуть лише сприяти застійних явищ і погіршення слуху. Вушна пробка - це серйозна перешкода виведенню патогенів з слухового проходу, і результатом її утворення може стати той же дифузний отит.

Застійні явища в вусі більш властиві людям з такою конституційною особливістю, як вузькість слухового ходу. Сірка з вузького отвору самостійно виходить з працею, але механічне чищення також викликає певні складності і може ускладнитися травмою тканин всередині вуха.

[7],

Патогенез

Щодня на нашій шкірі, включаючи покрив усередині вуха, щодня осідає безліч різних мікроорганізмів (бактерій, грибків, вірусів), пил, різні алергени з повітря і т.д. Всі вони за певних умов є подразниками і здатні викликати розвиток запальних процесів, але при цьому дифузний отит, що вважається генералізованої різновидом запалення зовнішнього вуха, виникає далеко не завжди, коли на шкіру потрапляють бактерії або пил.

Запалення незалежно від його локалізації завжди пов'язане з порушенням загального і місцевого імунітету, в результаті чого збудник отримує можливість безкарно руйнувати клітини організму. Наприклад, той же самий стафілокок. Він може місяцями спокійно жити на шкірі людини, ніяк себе не проявляючи. Але варто лише імунній системі дати збій, і умовно-патогенна бактерія перетворюється в хвороботворну через можливість активно розмножуватися.

Потрібно розуміти, що деякі види бактеріальних збудників, наприклад, золотистий стафілокок, не просто чекають зниження імунітету, але і самі можуть його спровокувати, варто лише їм потрапити в сприятливе середовище з високою температурою і достатньою вологістю.

У нашому організмі передбачено все для інактивації потрапили в організм збудників. Сама по собі шкіра вже є захисним бар'єром для більш ніжних внутрішніх тканин. А в зовнішньому вусі, яке обмежене вушної раковиною зовні і барабанною перетинкою всередині передбачена ще й додатковий захист - це особливий в'язкий секрет, званий сіркою.

Лице, тіло, руки і ноги від всього непотрібного можна легко очистити за допомогою води і мила. А ось зовнішнє вухо має досить вузький (вже будь-якого пальця руки) слуховий прохід, нічим не прикритий від проникнення туди мікроорганізмів, пилу, комах та інших шкідників. Очистити вухо далі вушної раковини зовні не так просто, але цьому сприяє сірка, яка в обмеженій кількості виділяється в вусі. Сірка змащує шкіру всередині вуха і на цій мастилі осідає все те, що потрапляє в вухо ззовні.

Видаляючи сірку з вуха занадто ретельно підручними засобами, ми не тільки ризикує послабити захисний бар'єр, але і пошкодити ніжну шкіру всередині вуха. Варто бактеріям потрапити в таку ранку, і вони вже не захочуть так просто покинути «райське місце». Інфекція буде активно розмножуватися, виділяючи речовини, які б роздратуванню і руйнування клітин шкіри і підшкірної клітковини в області зовнішнього вуха.

При цьому активне виділення серозного секрету буде вказувати не стільки на активацію захисних сил організму, скільки на приєднання в сере запального ексудату, а можливо і гною, в залежності від того, яким збудником було викликано запалення.

Як ми вже говорили, навіть проникнення в вухо бактерій не говорить про стовідсоткове розвитку дифузного отиту. Потрібні відповідні умови, і головним з них вважається низький імунітет. А у кого імунітет ще спочатку слабенький? Звичайно ж, у дітей, адже на формування набутого імунітету йдуть роки, а вроджений не здатний впоратися з серйозним збудником. Недостатня сформованість може імунної системи може стати причиною і високої чутливості до неінфекційних подразників - алергенів, а шкірні алергічні реакції також супроводжуються запаленням тканин.

[8], [9], [10]

Симптоми дифузного отиту

Оскільки отит - це запалення вуха, а для будь-якого запального процесу характерні почервоніння і набряк тканин, то про розвиток дифузного отиту можна судити як раз по цих симптомів, які і є першими ознаками захворювання.

Гіперемія і припухлість тканин зовні всередині слухового проходу - це зовнішні ознаки початку хвороби. Майже відразу ж до них приєднуються біль і свербіж. Інтенсивність болю залежить багато в чому від стадії захворювання і глибини ураження тканин. Температура тканин в місці запалення завжди трохи вище, тому пацієнт може відчувати незвичне тепло в хворому вусі.

Говорячи про стадії патології, потрібно розуміти, що в гострому періоді хвороби болю будуть більш вираженими. Спочатку  больові відчуття  з'являються переважно при дотику до місця ураження або натисканні на козелок, далі вони можуть відчуватися на постійній основі, особливо якщо ранка почала гноїтися. Біль часто посилюється під час їжі при здійсненні жувальних рухів. У зв'язку з цим пацієнт починає гірше харчуватися, віддаючи перевагу рідкої їжі.

Може також спостерігатися  збільшення лімфовузлів в області нижньої щелепи і шиї. Лімфовузли збільшуються в розмірах, при натисканні на них відчувається біль.

При хронічному перебігу хвороби все залежить від результату лікування гострого стану. Потрібно сказати, що хронічним отит стає внаслідок неправильного лікування гострого дифузного отиту або ігнорування проблеми. Відсутність лікування на фоні зниженого імунітету може призводити до того, що хвороба на час буде затихати, а потім загострюватися знову з великою інтенсивністю больового синдрому.

Але повернемося до набряку. Поки він незначний, біль не настільки сильна, що дозволяє здійснювати дезінфекцію і механічну очистку слухового проходу. Коли ж набряк посилюється, діаметр слухового ходу може зменшитися настільки, що людина починає гірше чути, у нього з'являється шум у вухах, спостерігається інтенсивне виділення сірки.

Деякі пацієнти скаржаться на закладеність вуха - почуття схоже з тим, коли вода потрапляє в слуховий прохід і залишається там якийсь час. Відчуття постійного дискомфорту у вусі може провокувати головні болі.

Якщо мова йде про ранці, то приєднання бактеріальної інфекції сприяє розвитку гнійно-запального процесу. Виділення стають гнійними, на ранці утворюються скориночки, які періодично відпадають, викликаючи сильний біль в місці ураження, з'являється неприємний запах з слухового проходу. Такий отит в гострій формі часто протікає з підвищенням температури до 38 градусів і вище. При хронічному перебігу патології температура може бути нормальною або злегка підвищеної під час загострень.

Характер виділень залежить від виду отиту. Для отиту алергічної природи і деяких видів бактеріальної інфекції характерні прозорі виділення без запаху. Але найчастіше бактеріальний отит характеризується слизовими виділеннями з гноєм. При грибковому ураженні вуха виділення мають неприємний аромат. На шкірі спостерігається білястий, жовтуватий і навіть чорний наліт.

Екзематозний зовнішній дифузний отит  - це якраз та ситуація, коли запалення виникає на тлі дерматитів або екземи, які ускладнюються попаданням в ранку бактеріальної інфекції. Найчастіше такі патології виникають у людей, схильних до алергії, наприклад при носінні сережок. У цьому випадку на поверхні шкіри зовні і всередині слухового проходу спостерігаються гнійні висипання, шкіра стає горбистої з утворенням рогового шару, починає лущитися і сильно свербить. При звичайному бактеріальному і вірусному отиті свербіж виражений не так інтенсивно, як при отомікозах і екзематозних вигляді запалення.

Геморагічна форма зовнішнього отиту характеризується появою на запаленій шкірі мікроскопічних синців. В результаті цього слизової виділення набуває рожевого відтінку або містить вкраплення крові.

Потрібно пам'ятати, що зовнішній отит може бути 2 видів: обмежений і дифузний. Якщо у вусі з'явився невеликий гнойничок або фурункул, мова йде про обмеженому отиті, найчастіше має бактеріальну природу. Але якщо запалення має розлитої характер, діагностують дифузний отит.

При вірусному отиті на тлі ГРВІ чітко виражені як загальні симптоми: головні болі, слабкість і пітливість, нездужання, гіпертермія, так і місцеві, характерні для запального процесу.

Людський орган слуху - парний орган. Але це зовсім не означає, що хвороба повинна одночасно охоплювати обидва вуха. Це може бути  правобічний, лівобічний дифузний отит  або ураження обох вух одночасно.

Односторонній зовнішній отит - це запалення лівого або правого вуха до барабанної перетинки. Найчастіше хвороба виникає через травму тканин вуха. Двосторонній дифузний отит  - це запалення вух з двох сторін, що найчастіше і спостерігається у плавців, обидва вуха яких в рівній мірі схильні до потрапляння води.

[11], [12],

Ускладнення і наслідки

Здавалося б, зовнішній отит не настільки страшне захворювання, як запалення середнього або внутрішнього вуха, при яких процес загрожує перейти всередину голови на мозкові оболонки або позбавити людину слуху при перфорації барабанної перетинки. Та й вірогідність переходу зовнішнього отиту в середній дуже мала. Проте, деяка небезпека все ж залишається, із запаленням не жартують.

По-перше, отит завжди супроводжується больовими відчуттями в вусі, а ніщо так не вибиває людину з колії як болі в області голови. В результаті знижується працездатність, страждають пам'ять і мислення. Постійні болі вимотують людини і викликають роздратування, що згодом виливається в конфлікти в родині і на роботі.

По-друге, якщо врахувати, що дифузний отит - патологія, яка навіть в гострій стадії протікає тривало (2-3 тижні) і часто з порушенням харчування, то за час хвороби організм може ослабнути настільки, що стане просто нездатним боротися з її збудниками, що загрожує різними ускладненнями.

Хронічний перебіг запального процесу у вусі (а мова йде про запалення, яке тримається протягом місяця і більше) часто призводить до того, що просвіт слухового проходу поступово звужується. Це, звичайно ж, позначається на якості слуху. Згодом слуховий прохід може звузитися настільки, що у пацієнта діагностують туговухість на одне або обидва вуха. Дитина з порушеннями слуху повинен буде вчитися в спеціалізованому закладі, щоб не відставати від однолітків, а для дорослих туговухість створює проблеми як в спілкуванні, так і в роботі, обмежуючи вибір професії та можливості кар'єрного росту.

[13], [14], [15]

Діагностика дифузного отиту

Досить часто симптоми зовнішнього отиту видно в наявності. Біль у вусі, почервоніння і набряк тканин зовні і всередині слухового проходу без слів говорять про запальний процес. Але ж такі ж симптоми може викликати і звичайний фурункул, визріває в слуховому проході.

Діагностикою захворювань вуха займається лікар-отоларинголог. Спочатку він розпитає пацієнта про всі наявні симптоми, огляне тканини навколо вуха, проведе пальпацію регіональних лімфовузлів, виміряє температуру тіла. Після проведе інструментальну діагностику за допомогою спеціального приладу - отоскопію, що дозволяє оцінити стан слухового проходу і барабанної перетинки. Таким чином лікар побачить, наскільки глибоко поширився запальний процес і зможе вибрати найбільш ефективні процедури.

Що стосується лабораторних досліджень, то звичні аналізи крові і сечі в разі дифузного отиту дають мало інформації про хворобу. Їх є сенс призначати в зв'язку з терапевтичними процедурами, щоб оцінити можливість і безпеку їх проведення при різних порушеннях здоров'я.

Але ось вивчити наявні виділення з вуха буде дуже корисно вже на стадії діагностики. Лікар бере зішкріб уражених тканин і відправляє їх на лабораторне дослідження. Це допоможе виявити збудника хвороби при бактеріальної або грибкової інфекції, а в деяких випадках і визначитися з алергеном.

[16],

Диференціальна діагностика

В процесі диференціальної діагностики отиту лікар виключає подібні за симптомами патології: фурункульоз, екзему, вушної дерматит, з'ясовує причину запалення і його зв'язок з іншими захворюваннями, наприклад, з вірусними інфекціями.

Лікування дифузного отиту

Оскільки дифузний зовнішній отит не є небезпечною для життя патологією і не представляє небезпеки ля оточуючих, навіть в разі бактеріальної інфекції, лікування хвороби в більшості випадків здійснюється амбулаторно. Тобто лікар призначає необхідні медикаменти і процедури, які пацієнт повинен приймати і виконувати в домашніх умовах. Правда, деякі фізпроцедури можуть зажадати відвідування медичного закладу.

Що робити при отиті?

Оскільки отит пов'язаний із запаленням тканин, основними препаратами в лікуванні патології вважаються протизапальні засоби. Перевагу віддають зовнішніх засобів, що містять у своєму складі антимікробні компоненти. Але в разі інфекції дуже важливо знати її характер. При бактеріальної інфекції ніяк не обійтися без антибіотиків, при отомікозах - застосовують протигрибкові засоби ( «Міконазол», «Екзодерил», розчин Нітрофунгін і ін.), При вірусної інфекції протимікробні засоби можуть призначатися лише в якості профілактики бактеріальних ускладнень, але основними ліками вважаються вітаміни і імуномодулятори.

Для зняття набряку тканин, що викликає порушення слуху, добре підходять антигістамінні засоби ( «Лоратадин», «Діазолін», «Цитрин» і ін.). Їх можуть призначати при будь-якому вигляді отиту, але при екзематозних такі препарати є обов'язковими.

При бактеріальної інфекції в початковій стадії патології зняти запалення можна навіть використовуючи звичайні антисептичні креми і розчини, а також НПЗЗ для системного застосування ( «Німід», «Німесил», « Ібупрофен » і ін.). Зазвичай нестероїдні засоби сприяють і зняття болю. Якщо цього не відбувається, лікар може призначити ефективні анальгетики ( «Анальгін», «Кетанов», «Кодеїн» і ін.).

При важких запаленнях і екзематозних отиті перевагу віддають гормональним препаратам у вигляді крапель і мазей ( «Флуцинар», « Оксікорт », «Докакортен», мазь гідрокортизону, бетаметазоновие крем і т.п.), які використовують місцево, що дає кращий ефект, ніж системна терапія НПЗЗ, та й не чинить негативного впливу на внутрішні органи. Стероїдні препарати краще за інших допомагають боротися із запаленням і свербежем уражених тканин вуха. При важкому запаленні кортикостероїди можуть призначатися і всередину ( «Преднізолон», «Гідрокортизон» і ін.).

Обов'язковою процедурою при зовнішньому отиті вважаються промивання хворого вуха дезінфікуючими розчинами (мірамістин, сольовий розчин або фізрозчин, мінеральна вода, світло-рожевий розчин марганцівки, слабкий розчин йоду, розчин хлорофіліпту і ін.). Для очищення вуха від виділень підходять також перекис водню і розчин фурациліну. І, незважаючи на те, що хворе вухо любить тепло, температура розчину не повинна бути високою.

Краще, звичайно, щоб процедуру проводив досвідчений лікар. Але дотримуючись обережності, її можна провести і самостійно за допомогою одноразового шприца (без голки) і теплого розчину антисептика. Набираємо підготовлений розчин в шприц, схиляємо голову набік, щоб хворе вухо дивилося в небо, і повільно (ні в якому разі не під тиском) заливаємо розчин зі шприца в слуховий прохід. Трохи почекавши, щоб сірка і плівки в вусі розм'якли, схиляємо голову в зворотну сторону, дозволяючи рідини спокійно покинути слуховий хід.

Промивання проводять 3 або 4 рази на день, як призначить лікар. Вони вважаються підготовчої процедурою до більш серйозного лікування. Місцева протизапальна та антибіотикотерапія проводиться за допомогою мазей ( «Левомеколь», мазь Вишневського, «Трідерм», «Целестодерм», «Бактробан», «Альтарго», «Неомицин» і ін.) І крапель ( «отинум», «Кандибіотик», «Софрадекс», та ін.).

Якщо краплі і розчини (хлорофіліпт, пеніцилін, мірамістин) можна просто закопувати в вухо, то з мазями справа трохи складніше їх вводять в слуховий прохід за допомогою турунд (скручений в джгут шматок бинта або ватний тампон). Мазь наносять безпосередньо на турунди і закладають в хворе вухо на кілька хвилин, залишаючи зовні невеликий «хвостик» для полегшення видалення турунди з вуха.

Якщо місцеве лікування бактеріального дифузного отиту не дає відчутних результатів, лікар призначає антибіотики для перорально або парентерального введення, які в короткі терміни нормалізують стан хворого. Але при призначенні таких препаратів завжди потрібно враховувати збудника інфекції. В іншому випадку лікування може не принести користі, зате сприяти актуалізації проблеми розвитку антибіотикорезистентності хвороботворних мікроогранізмов.

Після того, як будуть зняті гострі симптоми, може бути призначено  фізіотерапевтичне лікування. Найчастіше це теплові процедури прогрівання тканин струмами УВЧ, боротьба з бактеріальною інфекцією за допомогою ультрафіолету, магнітотерапія.

Хірургічне лікування зазвичай показано при обмеженому отиті з утворенням фурункула (гнійника) через небезпеку прориву гною і потрапляння його в середнє вухо і область головного мозку.

Ефективні при отиті вушні краплі

Лікувати дифузний отит досить складно, не дарма лікування часто затягується на дві і більше тижнів. Але не лікувати хворобу також не можна, інакше вона перейде в хронічну форму або того гірше гнійний процес пошириться всередину вуха. 

Читайте також:

• Краплі при отиті
• Краплі при отиті у дітей

Для того, щоб якомога швидше зняти біль і запалення в зовнішньому вусі не обов'язково використовувати гормональні препарати. Спочатку можна спробувати скористатися ефективними антисептичними засобами, до яких відноситься популярний нині препарат «отинум», що випускається у вигляді вушних крапель.

[17], [18], [19], [20]

Отінум

Основною діючою речовиною крапель є речовина отримане внаслідок хімічної реакції за участю саліцилової кислоти - саліцилат холіну. Саме завдяки йому препарат добре знімає запалення і усуває біль у вусі. Діюча речовина препарату зменшує активність ферментів, які активізують запальні процеси.

Додатковим компонентом в складі ліки служить гліцерин. Він також надає корисну дію, сприяючи розм'якшенню вушної сірки і виведенню її назовні.

Краплі «отинум» можна застосовувати як при зовнішньому, так і у випадках середнього отиту. Їх можна використовувати після промивання вух або до лікувально-гігієнічної процедури, адже вони сприятимуть очищенню слухового проходу від сірки і запального ексудату.

Якщо у вухах скупчилася сірка і утворила пробку для її видалення препарат потрібно капати двічі на день по 3-4 краплі в одне вухо. Курс лікування - 4 дні.

У лікувальних цілях краплі застосовують в тому ж дозуванні 3 або навіть 4 рази на день.

Після закапування крапель рекомендується ще трохи полежати, якщо процедура проводилася в лежачому положенні, або посидіти кілька хвилин, утримуючи вухо вгорі, щоб рідина не витікала.

Препарат призначений для лікування дорослих пацієнтів. Інформації про його вплив на дитячий організм немає. Зате з інструкції відомо, що в період вагітності використання таких ліків може бути потенційно небезпечним, хоча при місцевому нанесенні воно не абсорбується в кров.

Іншими протипоказаннями до застосування ліків вважаються індивідуальна чутливість до його компонентів і пошкодження барабанної перетинки, яка служить кордоном між зовнішнім і середнім вухом.

Під час застосування препарату для лікування дифузного отиту можу спостерігатися такі неприємні симптоми: почервоніння та свербіж на шкірі в місці нанесення рідини, алергічні реакції. Якщо пошкоджена барабанна перетинка, досить токсичний препарат може погано вплинути на слух пацієнта.

Препарати в краплях можна застосовувати і для боротьби з бактеріальною інфекцією. В такому випадку використовується препарат повинен містити антибіотик, ефективний проти виявлених штамів бактерій.

Ciprofarm

Давно відомий препарат для лікування інфекційно-запальних захворювань очей і вух, в якому в якості діючої речовини виступає антибіотик з групи фторхінолонів - ципрофлоксацин. Ця речовина з вираженою бактерицидною дією відносно більшості анаеробних бактерій, які можуть стати причиною розвитку запалення в зовнішньому вусі. Ефективний він і відносно мікобактерій.

При місцевому застосуванні ліки не проникає глибоко в тканини і не робить відомого щодо нього токсичного ефекту. Так само як і «отинум» може використовуватися в лікуванні гнійного середнього і зовнішнього отиту.

Антибактеріальні краплі «Ципрофарм» можна використовувати в терапії дорослих і дітей від 1 року. Малюкам після очищення вуха закопують в слуховий прохід по 3 краплі препарату, дорослим - по 4 краплі. Інтервал між процедурами повинен становити 12 годин. Після закапування рекомендується полежати протягом 10 хвилин, щоб ліки проникло всередину і не випливало після підйому.

На самому початку лікування при гострих симптомах одноразово можна ввести в слуховий прохід 6 (для дітей) або 8 (для дорослих) крапель ліки, закривши вихід з вуха ватним тампоном. Надалі використовують рекомендовані дози.

Препарат не прийнято призначати пацієнтам з непереносимістю антибіотиків хінолонові групи або підвищеною чутливістю до допоміжних компонентів ліки. Дітям препарат призначають з однорічного віку. При вагітності застосовувати його можна лише в разі тяжкого гнійного запалення, що несе загрозу для майбутньої мами.

Побічні ефекти не відрізняються різноманітністю і проявляються у вигляді роздратування тканин і свербіння, про які варто повідомити лікаря. Адже такі симптоми можуть вказувати на нестерпність компонентів. У важких випадках гіперчутливості можливі анафілактичні реакції, які рідко спостерігаються при лікуванні вух.

При терапії «Ципрофарм» інтервал між його застосуванням та використанням інших ліків повинен бути не менше чверті години. Ліки можуть підвищувати чутливість до сонячного світла, тому під час лікування ним потрібно уникати перебування на вулиці в сонячну погоду, відвідування солярію, УФ-процедур.

Для лікування дифузного отиту доводиться призначати безліч різних препаратів, що не дуже зручно, та й чесно сказати накладно для пацієнтів. Особливо якщо лікування не дає результатів і через тиждень використовуваний препарат доводиться замінювати іншим.

Трохи полегшує терапію отиту застосування комплексних препаратів, в яких протизапальний ефект об'єднаний з протимікробну і навіть з протигрибковим. Саме про таких препаратах, що випускаються у вигляді крапель, ми зараз і поговоримо.

Гаразон

Протизапальний і антибактеріальний препарат у вигляді лікарського розчину, основними діючими речовинами якого є бетаметазон і гентаміцин. Основа препарату - комбінація кортикостероїду та антибіотика.

• Бетаметазон - протизапальний компонент препарату, який вважається сильним кортикостероїдом з швидким і тривалою дією. Він знімає запалення і свербіж, має судинозвужувальну ефектом.
• Гентаміцин - антибіотик з групи аміноглікозидів, що володіє вираженою бактерицидною дією навіть проти тих бактерій, які нечутливі до інших антибіотиків. На жаль, багато штамів стрептококів не виявляють чутливості до нього, і це потрібно пам'ятати при призначенні ліків.

Краплі «Гаразон» як сильнодіючий препарат прийнято призначати в тому випадку, якщо збудник хвороби стійкий до інших антибіотиків.

Перед застосуванням крапель хворе вухо очищають від сірки і ексудату. Потім пацієнт лягає на бік, щоб уражене хворобою вухо було зверху. У слуховий прохід за одне застосування вводять 3-4 краплі ліки і вичікують 10-15 хвилин, щоб дати йому можливість проникнути глибоко всередину. Процедура протягом дня може повторюватися від 2 до 4 разів.

Коли запалення зменшиться дозу препарату і кратність введення також зменшують. Лікування препаратом припиняють, коли симптоми хвороби йдуть.

Краплі можна використовувати і в інший спосіб. Змочувати ними ватний тампон і вводити в вухо на більш тривалий період. Як тільки ліки підсихає, тампон знову змочують або замінюють новим.

Препарат має певні протипоказання до застосування. Як завжди, ліки не призначають при гіперчутливості до його компонентів. Іншими протипоказаннями при лікуванні дифузного отиту вважаються: герпес, кератит, вітряна віспа, порушення цілісності барабанної перетинки або її відсутність. Чи не призначають препарат і для лікування грибкових форм захворювань вуха.

Під час вагітності препарат не рекомендується застосовувати тривалий час. Можливість лікування препаратом дітей визначає лікар, але потрібно враховувати, що дослідження безпеки ліки на дітях до 12 років не проводилися.

Побічними ефектами препарату при нанесенні на шкіру в області вуха вважаються невелике печіння, почервоніння і розвиток контактного дерматиту, як прояви алергічної реакції.

Препарат містить антибіотик гентаміцин, який славиться своїм Ототоксичність дією, тобто може негативно впливати на роботу органу слуху, тому застосовувати комбіноване ліки тривалий час не рекомендується. У антибіотика хороші проникаючі здібності, в результаті чого він частково може визначатися в крові.

Софрадекс

Комбінований препарат на основі двох антибіотиків і гормонального протизапального компоненту, який застосовується для лікування очей і вух.

Антибактеріальна складова препарату представлена бактеріостатичну антибіотиком фраміцетін і антимікробну компонентом під назвою грамицидин, який по відношенню до різних мікроорганізмів може проявляти бактеріостатичну або бактерицидну дію. Обидві речовини мають широкий спектр протимікробної активності.

Як протизапальний компонента виступає глюкокортикостероїд дексаметазон, для якого крім основного дії характерно зменшення свербежу та інших проявів алергії.

«Софрадекс» - специфічний препарат, який в отоларингології призначають лише для лікування зовнішніх форм отиту.

У продаж препарат надходить у флаконі з додається до нього крапельницею, яку закріплюють перед застосуванням. Надалі крапельниця фіксується ковпачком.

Ліки призначені для лікування пацієнтів, починаючи з 7-річного віку. Застосування у дітей молодше 7 років загрожує зниженням функції надниркових залоз.

Разова доза лікарського засобу для одного вуха становить 2-3 краплі. Кратність проведення процедури закапування - 3 або 4 рази на день. Курс лікування не більше 1 тижня.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його складових або антибіотиків аміноглікозидний групи, вірусних і грибкових ураженнях тканин, пошкодженні барабанної перетинки або її відсутності.

Ніяких побічних ефектів, властивих іншим вушних краплях препарат не викликає. Деякі пацієнти можуть скаржитися за свербіж, подразнення і почервоніння шкіри, висипи і спека в області нанесення, що трапляється і під час застосування інших ліків від отиту.

Тривале застосування препарату не рекомендується через можливість системної дії і розвитку стійкості мікрофлори до дії антибіотиків. До того ж інтенсивна антибіотикотерапія дифузного отиту може стати причиною ураження вуха грибковою інфекцією.

Kandibiotik

Унікальний комбінований препарат, який об'єднує в собі властивості анальгетика, антибіотика, противогрибкового і протизапальний засіб. Його дія заснована на комбінації 4 абсолютно різних речовин:

• хлорамфенікол - протимікробний компонент, здатний боротися з більшістю аеробів і деякою частиною анаеробних бактерій, виявляє бактеріостатичну дію,
• клотримазол - ефективний засіб від дерматофітів, цвілевих і дріжджових грибків, які можуть викликати отомікози і дерматити зовнішнього вуха, руйнує клітинні структури мікроорганізмів,
• беклометазон - синтетична речовина гормональної природи, яке діє як протизапальний, антигістамінний, протисвербіжну засіб і сприяє зменшенню виділення запального ексудату,
• лідокаїн - відомий анестетик з оборотним ефектом, що сприяє зменшенню больового синдрому.

Препарат Кандибіотик застосовують при алергічних та інфекційно-запальних патологіях зовнішнього і середнього вуха.

Краплі дозволені до застосування в педіатрії з 2-річного віку. Діткам до 12 років в вухо закапують по 2 краплі ліки з кратністю застосування 4 рази на день. Пацієнтам від 12 років дозування збільшують до 3-4 крапель. Процедуру закапування проводять 3 або 4 рази на день.

Терапевтичний курс зазвичай обмежується 5-7 днями.

Як і при використанні інших крапель після закапування рідини в вухо потрібно спокійно посидіти нахиливши голову, щоб хворе вухо виявилося піднятим догори, або полежати на протилежному від нього боці протягом 10-15 хвилин.

Протипоказання до застосування препарату не обмежуються однією лише гіперчутливістю до складових многокомпонентного ліки. Його не призначають пацієнтів з непереносимістю амідних анестетиків, при пошкодженні барабанної перетинки, вітрянці, герпетичних ураженнях.

Використання ліки під час вагітності обмежений, незважаючи на те, що відомостей про його негативну дію на плід або протягом вагітності немає.

Препарату властиві ті ж побічні ефекти, що у інших крапель, які використовуються в терапії дифузного отиту.

Краплі з антибіотиком для зовнішнього застосування здаються цілком безпечними, адже вони практично не проникаю в кров, а значить, боятися небезпечних системних ефектів не доводиться. Проте, приймати такі препарати не за призначенням лікаря не варто. По-перше, не фахівцеві дуже важко зорієнтуватися в тому, який саме препарат найкращим чином підійде для боротьби з наявним типом збудника хвороби. А використовуючи неефективний препарат, ми тільки сприяє поширенню проблеми антибіотикорезистентності.

По-друге, безконтрольне застосування навіть зовнішніх антимікробних препаратом може сприяти порушенню мікрофлори в вусі і розвитку грибкової інфекції (кандидозу), лікувати який доведеться в подальшому не менш сильними протигрибковими препаратами.

[21], [22], [23]

Народне лікування дифузного отиту

Потрібно сказати, що в лікуванні зовнішнього отиту застосування антибіотиків виправдано далеко не завжди. І навіть дифузний отит, який характеризується розлитим запаленням, у багатьох випадках не вимагає застосування таких сильних препаратів. Часто достатньо лікування хорошими антисептиками, наприклад, борною кислотою.

Борну кислоту було б неправильно називати суто народним засобом для лікування отиту, адже раніше її активно застосовували в своїй практиці лікарі-отоларингологи. Пізніше з'явилися менш токсичні ліки, і про борної кислоти стали забувати. Проте, у лікарів старої школи вона до сих пір користується популярністю, як, втім, і в народному лікуванні.

Застосовують спиртової складу з борною кислотою для закапування вух. Його можна використовувати в чистому вигляді або розводячи 1: 1 водою або «Димексид», що сприяє зняттю запалення і кращому проникненню борного спирту в тканини вуха. Діткам краще лікувати вуха складом без димексида через його високу токсичність.

Склади на основі борної кислоти потрібно вводити в вухо за допомогою піпетки по 2-3 краплі в одне вухо (діткам - 1-2 крапельки). Трохи почекати і промакнуть вхід в вухо ватним тампоном.

Дорослим борний спирт можна використовувати також для просочення марлевих турунд, які вводять в хворе вухо на кілька годин (краще на ніч). Після введення турунди вухо зовні утеплюють. Такий компрес буде не тільки боротися з бактеріями і запаленням, а й знімати біль, чому сприяють будь-які теплові процедури. Правда при гнійному отиті вплив тепла буде надавати зворотний ефект.

Компреси на вухо при отиті : спиртові, горілчані, зігріваючі, з димексидом

Для лікування зовнішнього отиту прекрасно підходить і такий ефективний антисептик, як перекис водню, яку перед застосуванням потрібно розводити кип'яченою або очищеною водою (8 крапель на 1 ст.л. Води).

У вухо вводять 5 крапель готового складу і утримують його протягом 15 хвилин, після чого дозволяють рідини спокійно витекти назовні і прибирають залишки вологи ваткою.

Розбавлену перекис водню також можна використовувати для просочення турунд, які тримають в вусі кілька хвилин або годин.

Закопування вух можна проводити 2-3 рази в день, турунди застосовувати одноразово протягом дня.

Зловживати такими засобами як борна кислота і перекис водню не варто, і якщо з'являються будь-які підозрілі симптоми (печіння, свербіж) або спостерігається зниження слуху, потрібно відразу ж припинити лікування, віддаючи перевагу більш безпечним засобам.

Наприклад, допоможе зменшити прояви зовнішнього отиту відома з дитячих років «зеленка». Тільки тепер її потрібно буде наносити не на кленкі, а на уражені запаленням місця в вусі, використовуючи ватяну паличку. Вже через 5-6 процедур можна відчути помітне полегшення.

Прекрасними рослинними антибіотиками вважаються прополіс, цибулю і часник, які також можна застосовувати для лікування дифузного отиту. Головне знати, як це робити правильно.

Цибулю і часник потрібно подрібнити в кашку. Будь з складів буде сильно палити шкіру, тому перед їх застосуванням вухо змащують олією або вазеліном. Кашку також рекомендується розвести з рослинним маслом в однакових пропорціях і використовувати для компресів на вухо, що накладаються на 1-2 години, або у вигляді мазі, використовуючи двічі в день.

Прополіс перед використанням також потрібно розводити, але вже водою в співвідношенні 1: 2. У складі змочують турунди і кладуть їх у вухо на ніч.

Деякі цілителі використовують для лікування зовнішнього отиту відвар лаврового листа. 4-5 листочків пряної рослини заливають склянкою води, кип'ятять і настоюють ще протягом двох годин. Відвар використовують для закапування хворого вуха (по 3 краплі з кратністю проведення процедури 4 рази на день) і прийому всередину (по 1 ст.л. 4-5 разів на день).

Особливо корисно таке лікування при алергічних запаленнях і отиті, який розвивається на тлі вірусних інфекцій, що протікають зі зниженням імунітету.

Допомагає при зовнішньому отиті і лікування травами. Для промивання вуха перед лікувальними процедурами можна використовувати відвари і настої трав ромашки, звіробою, календули, які мають антисептичну і виражену протизапальну дію.

Популярним засобом при отиті вважається і герань - квітка, що прикрашає житло багатьох з нас. Потрібно взяти листочок герані, трохи розім'яти його, покласти в марлевий мішечок і закласти в хворе вухо на 2-3 години.

Біль і запалення при будь-яких видах дифузного отиту можна зняти і за допомогою алое (вік рослини повинен бути не менше 1 року, але краще використовувати трирічний квітка), сік якого містить різні протизапальні компоненти. При цьому використовувати рослину можна по-різному:

• видавити гелеобразний сік і закопувати його по 4-5 крапель в кожне вухо,
• використовувати сік для змочування турунд,
• вирізати внутрішню частину листка, загорнути в марлю і прикладати до вуха на 20 і більше хвилин.

Лікування за допомогою алое проводять не менше 3-4 днів. Додатково можна закопувати сік і в ніс, що допоможе попередити поширення запалення глибше на область середнього і зовнішнього вуха.

[24], [25], [26], [27]

Гомеопатія при дифузному отиті

Лікарі-гомеопати також згодні з народними цілителями в питанні застосування антибіотиків для лікування отиту. По-перше, хвороба не завжди має бактеріальну природу, нерідкі випадки алергічних, вірусних і грибкових патологій. По-друге, при зовнішньому отиті найчастіше досить регулярно обробляти слуховий прохід і шкіру при вході в вухо антисептиками і використовувати натуральні протизапальні засоби. Антибіотики і кортикостероїди повинні бути ліками, які застосовуються лише у важких випадках гнійного запалення або переходу процесу на барабанну перетинку, що може призвести до її перфорацією і попаданням ексудату в середнє вухо.

Існує кілька гомеопатичних препаратів, за допомогою яких можна лікувати дифузний отит у дорослих і дітей без застосування сильнодіючих ліків.

Препарат Аконіт лікарі призначають на самому початку гострого періоду хвороби, коли підвищується температура вуха, з'являється лихоманка і біль в області слухового проходу.

Беладонну використовують при сильних гострих або пульсуючих болях в вусі, сильному почервонінні шкіри в місці ураження, підвищеної збудливості пацієнта.

Для Хамомілла характерні ті ж симптоми: сильна біль в ураженому вусі, дратівливість. Іншими симптомами можуть бути шум у вухах і відчуття закладеності органу слуху.

Феррум фосфорікум як і вищеописані препарати призначають на самому початку хвороби (протягом 3 днів від появи перших ознак). Але його призначення виправдане лише в разі повільного розвитку запалення.

При невиражених загальних симптомах отиту, коли гострий біль з'являється лише від дотику до хворого вуха, призначають препарат Гепар сульфур. Його призначення виправдано і при інфекційному характері патології, коли виділення з вуха мають неприємний запах.

При незначних бактеріальних виділених жовтого або зеленуватого кольору, при посиленні болю в нічний час і від тепла може бути призначений гомеопатичний препарат Пульсатілла.

Якщо початок хвороби було упущено і пацієнт звернувся за допомогою, коли почали збільшуватися регіональні лімфовузли, лікування аконіту, беладона і Феррум фосфорікум буде неефективним. У таких випадках препаратом вибору є Меркуріус дульціс, але якщо поліпшення не настає протягом 1 доби, є сенс змінити ліки на Меркуріус солюбіліс.

Для закапування вух при дифузному отиті можна використовувати краплі вербаскума на основі рослини коров'як. Препарат призначають при болях і закладеності вуха, утворенні в слуховому ходу лусочок без гнійних виділень.

Якщо отит пов'язаний з вірусною інфекцією потрібно приймати противірусні препарати та імуномодулятори. Одним з таких препаратів є гомеопатичні засіб «Афлубін». Ці краплі можна приймати всередину і закопувати в вухо. Для закапування 4-5 крапель препарату додаємо до 1ч.л. Чистої горілки. Після закапування вухо прикриваємо ваткою і розтираємо, поки воно почервоніє.

При грибкових інфекціях може бути призначений препарат Биолайн Кандида, а при екзематозних отиті - ліки нітрікум Ацідум або Псорінум.

Як протирецидивних засобів використовуємо БАДи «Популін», «екорсол», «Тодикамп», гомеопатичний засіб Сіліцея і ін.

Незважаючи на те, що гомеопатичні препарати вважаються в цілому безпечними, буде краще, щоб ліки і його ефективну дозування підбирав все ж досвідчений лікар-гомеопат.

Профілактика

Як бачимо, жартувати з таким порушенням здоров'я все ж не варто. А ще краще і зовсім його не знати. Але щоб хвороба не посміла псувати вам життя, доведеться все ж вжити певних заходів профілактики:

• У холодну вітряну або вологу погоду потрібно носити головний убір, що закриває вуха і перешкоджає їх переохолодження.
• Під час купання, ігор на воді, спортивних занять в басейні і т.д. Вуха потрібно захищати від попадання води. Це можна робити, вставляючи в слуховий прохід спеціальні вкладиші або користуватися гумовою шапочкою.
• Якщо уникнути попадання води у вухо уникнути не вдалося, потрібно обов'язково нахилити його вниз і злегка помассажіровать козелок, допомагаючи рідини вийти. Після цього потрібно промакнуть вухо зовні і всередині сухою м'якою чистою серветкою, звернувши її за типом турунди, або прогріти феном.
• Ні в якому разі не можна намагатися чистити слуховий прохід всередині пальцем. По-перше, мало хто миє руки перед такою процедурою, і всередину вуха можна легко занести мікробів. А по-друге, ніжну шкіру слухового проходу дуже легко поранити нігтями, і мікроби дуже швидко атакують свіжу ранку. І взагалі, зайвий раз без потреби вуха краще не чіпати.
• Не варто захоплюватися і чищенням вух за допомогою вушних паличок. Поранити шкіру вони навряд чи зможуть. Але ці пристосування не призначені для щоденного використання. Глибоке очищення вух від сірки і що скупчилася всередині вуха «бруду» потрібно проводити 2-4 рази на місяць. Щодня можна очищати водою і рушником лише область з краю слухового проходу.
• Якщо все-таки не вдалося вберегти шкіру вуха від пошкоджень, ранку потрібно обов'язково обробити антисептиком (перекисом водню, слабким розчином марганцю, зеленкою і т.д.).
• Профілактикою отиту у людей з алергією буде прийом антигістамінних препаратів і підтримання імунітету. Зміцнювати імунітет потрібно всім без винятку, адже таким чином можна попередити не тільки отит, але і безліч інших захворювань.

Що можна зробити для підвищення імунітету? Їсти більше фруктів і ягід, багаті вітамінами вони дарують організму відсутні сили. В кінці зими-початку весни вітамінів в продуктах залишається мало, тому перевагу варто віддавати аптечним препаратів імуномодуляторів і вітамінним комплексам.

• Особливо уважним треба бути при появі ознак простудних захворювань. Будь-які патології ЛОР-органів несуть в собі небезпеку ускладнення у вигляді отиту. Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції вимагають швидкого і ефективного лікування. Тільки так можна уникнути поширення процесу на органи слуху.

Здавалося б, як можуть найпростіші профілактичні заходи передбачити всі можливості розвитку хвороби? Зрозуміло, що всі нюанси врахувати дуже важко. До того ж  дифузний отит  може стати наслідком неправильного будови вуха і розвитку застійних явищ в ньому. І все ж, дотримуючись вищевказаних правил, можна зробити ймовірність захворювання мінімальної і уберегти себе від небезпечних наслідків запалення вуха.

[28], [29], [30]

Прогноз

Зовнішній отит не найстрашніше захворювання органу слуху, але все ж сильні болі в вухах змушують нас вживати термінових заходів з лікування хвороби. І це добре, адже при своєчасному та ефективному лікуванні прогноз дифузного отиту, як і обмеженою форми хвороби цілком сприятливий. Захворювання лікується довго, але воно цілком виліковне. Головне провести лікування до кінця, а не просто зняти біль у вусі.

При важкому бактеріальному запаленні не варто покладатися лише на народні методи лікування, адже це загрожує переходом інфекції в хронічну. І тоді будь-який похолодання чи підвищена вологість повітря, а також природне зниження імунітету в весняно-зимовий період або під впливом хвороб викликатиме повторне запалення в зовнішньому вусі.

Мало того, постійні рецидиви, як і під час відсутності лікування, можуть призводити до того, що запальний процес пошириться на середнє вухо, а там вже і до головного мозку рукою подати. А якщо вже говорити про те, що запалення сприяє погіршенню слуху, то відсутність лікування як такого загрожує незворотним його зниженням, приглухуватістю і глухотою.

[31], [32]