Геміанопсія: види, ефективні препарати

Зорове порушення, яке виникає в результаті ураження зорової іннервації або структурного пошкодження головного мозку, називають терміном «гемианопсия». Таке порушення буває і вродженим, і придбаним, і являє собою двосторонню втрату зору в четвертій або другої частини зорового поля.

[1], [2]

Епідеміологія

Геміанопсія може бути вродженою, або набутою. Придбана форма - це результат пошкодження різних мозкових структур. Вроджена форма частіше розвивається при наявності інших патологій ЦНС (гемианопсия з ізольованим перебігом - це вкрай рідкісне порушення).

У переважній більшості випадків гемианопсии порушення виявляється в потиличній мозкової частці, трохи рідше - в тім'яній і скроневій, і зовсім рідко - в зоровому апараті і латеральному колінчастому тілі.

Придбана форма частіше діагностується у пацієнток жіночої статі.

Геміанопсія може виникати у людей будь-якого віку, проте найбільш часто діагноз ставлять в 30-50 років.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини гемангіопої

Причини розвитку гемианопсии можуть бути вродженими, або набутими.

Вроджена гемианопсия розвивається на тлі різних збоїв у внутрішньоутробному становленні плода, або в результаті порушень протікання вагітності - наприклад, при сильній кисневої недостатності, при ураженнях вірусами або бактеріями, при органічної патології центральної нервової системи та ін.

Придбана форма захворювання здатна розвиватися в результаті таких болючих процесів:

• базальна форма менінгіту;
• інфекційні запалення у вигляді менінгоенцефаліту, енцефаліту;
• гнійне запалення, абсцес головного мозку;
• аневризми артерій;
• розлад кровотоку в головному мозку після механічних пошкоджень (травми, поранення, струс);
• онкологія, яка зачіпає гіпофіз, задню, лобову і скроневі мозкові частки;
• гіпертонічна хвороба;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• підвищене тромбоутворення в судинах сітківки;
• пошкодження мієлінової оболонки нервів;
• порушення трофіки, крайнє виснаження організму.

Геміанопсія причини судинного характеру не відкидає, скоріше навпаки: стан судин головного мозку безпосередньо впливає на розвиток зорової патології.

Наприклад, нерідко виникає геміанопсія при інсульті - якщо вчасно почати лікування, то дане порушення в постінсультних періоді носить тимчасовий характер.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку гемианопсии вважаються стани, що призводять до порушення кровотоку в тканинах головного мозку, а також інтрачерепние пухлинні процеси, травми і поранення черепа, гнійні запальні процеси, аневризми в зоні підстави мозку.

[13], [14], [15]

Патогенез

Вважається, що найпоширенішим фактором розвитку гемианопсии стають новоутворення, що виникають в зоні турецького сідла, а також судинні аневризми виллизиева кола, ЧМТ, оптохиазмального запалення павутинної оболонки.

Зорова система пошкоджується краніофарингіома, новоутвореннями в гіпофізі, пухлинними процесами в скроневій частці, аневризмами. Центральний нейрон шляху зору і коркові центри зору уражаються новоутвореннями в скроневій або потиличній мозкових частках, ЧМТ, аневризмами.

Геміанопсія розвивається в результаті органічних порушень мозкових структур, відповідальних за зір. Це вважається основним топографічним і діагностичним проявом пошкодження шляху зору в різних його точках, і в першу чергу, в головному мозку.

[16], [17], [18], [19],

Симптоми гемангіопої

Геміанопсія виявляє себе збоєм зорової функції, який супроводжується:

• болями в голові;
• стані напівнепритомності і непритомний стан;
• підвищенням чутливості до світлових подразників;
• парестезиями кінцівок.

Перші ознаки залежать від причини появи гемианопсии. Наприклад, «випадання» окремих ділянок поля зору може проявлятися по-різному. Так, можуть зникати зовнішні половини видимої картинки, або внутрішні, і т. Д. Такі особливості симптоматики відображені в класифікації гемианопсии.

Скотоми і гемианопсии

Говорячи про скотомі, мають на увазі темну зону в зоровому полі. Ця зона буває різною - у формі кола, овалу, трикутника. Формується вона на будь-якій ділянці зорового поля і ніяк не пов'язана з його обрисами.

Скотома проявляється не завжди однаково, тому виділяють наступні її види:

• позитивний вигляд - пояснюється пацієнтами, як затемнене плямочка, яка виникає при наявності пошкоджень склоподібного тіла;
• негативний вид - з'являється в результаті пошкоджень на шляху зору, практично непомітний для самого пацієнта;
• миготливий вид - пояснюється пацієнтами, як контурне мерехтіння, що виникають на тлі мігрені.

Скотоми трапляються, як з одного боку, так і з двох сторін. Пов'язано їх поява переважно з такими причинами:

• гіпофізарні новоутворення;
• ушкодження миелинового покриття нейронів;
• стійке підвищений кров'яний тиск;
• стан прееклампсії при вагітності;
• тривала інтоксикація;
• сильне виснаження організму;
• виражені і часті мігрені;
• підвищення ВЧД;
• тромбоутворення судин сітківки.

Скотоми найчастіше зауважує у себе сам пацієнт, тому хворобу виявляють на самому початку її розвитку. Миготливий вид патології у людей похилого віку може вказувати на ймовірність швидкого інсульту.

[20], [21], [22], [23]

Форми

Така патологія, як гемианопсия, може протікати по-різному. З цієї причини виділяють кілька видів даного захворювання.

• Гомонімная гемианопсия є симетричну втрату пари лівих або пари правих половинок поля зору. Наприклад, хворий здатний бачити лише внутрішньої половиною лівого ока і зовнішньої половиною правого ока, або навпаки. Під половиною мається на увазі частина зорової картинки.
• Гетеронимная гемианопсия - це втрата пари зовнішніх половинок, або пари внутрішніх половинок поля зору. Найчастіше причинами такого явища стають патологічні зміни в мозковій корі потиличної частки.
• Бітемпоральнаягеміанопсія - це гетеронімная тип захворювання з втратою пари зовнішніх половинок зорового поля.
• Правобічна геміанопсія - це різновид гомонимная типу, коли пацієнт відчуває лише праву половинку зорового поля. При цьому гранична лінія поділу сприймається і втраченої половинки збігається з центральним вертикальним меридіаном.
• Лівостороння геміанопсія - це гомонимная порушення, протилежне правобічної гемианопсии. При цьому пацієнт відчуває лише ліву половинку зорового поля.
• Биназальная гемианопсия - це гетеронімная тип захворювання, при якому пропадає пара внутрішніх (назальних) половинок поля зору.
• Контралатеральная гемианопсия відноситься до гомонимная типу і діагностується при ураженні потиличної частини кори. Часто це стає наслідком інсульту. У ряді випадків таке порушення буває тимчасовим.
• Зорове поле умовно поділяється на квадранти, для зручності діагностичного опису захворювання. Термін «квадрантная гемианопсия» дозволяє точно описати локалізацію темної плями, що заважає зоровому сприйняттю. Залежно від того, в якому секторі (квадраті) розташоване пляма, розрізняють ніжнеквадрантную і ніжнеквадрантную геміанопсію.
• Ніжнеквадрантная гемианопсия характеризується ураженням зони кори головного мозку, з верхньої локалізацією щодо шпорної борозни.
• Верхнеквадрантная гемианопсия розвивається тоді, коли є ураження зони кори головного мозку, з нижньої локалізацією щодо шпорної борозни скронево-потиличної ділянки.
• Часткова гемианопсия - це неповна втрата зорового поля, на якому з'являються плями різної величини. Як правило, часткова гемианопсия спостерігається на початковій стадії розвитку патології.
• Билатеральная гемианопсия, яка інакше називається двосторонньою, характеризується локалізацією зорового порушення на двох половинках зорового поля.
• Трактусовая гемианопсия - це гомонимная тип захворювання, при якому патологічний осередок при діагностиці перериває дугу зрачкового рефлексу. В даному випадку під діагностикою мається на увазі визначення реагування зіниць на світловий подразник.

[24], [25], [26], [27]

Ускладнення і наслідки

Якщо не займатися лікуванням гемианопсии, не проводити загальних, або симптоматичних заходів, або лікувати захворювання неправильно, то патологія буде поступово прогресувати. Зір буде погіршуватися, зорова картинка - зменшуватися в розмірах.

Найбільш поширеними результатами нелеченной гемианопсии стають атрофічні процеси в зоровому нерві, збільшення розмірів «сліпого» плями, аж до повної втрати зорової функції.

[28], [29], [30]

Діагностика гемангіопої

Діагностичні заходи для визначення гемианопсии включають в себе процедури, що оцінюють якість зорової функції, широту зорового поля. Якщо гемианопсия тільки вступила в першу фазу розвитку, то виявити її вдається далеко не завжди. Справа в тому, що на початковому етапі відсутні патологічні зміни очного дна, а перші ознаки з'являються приблизно через рік після початку хворобливого процесу.

Аналізи в лабораторії можуть бути призначені лише для уточнення загального стану здоров'я, для оцінки працездатності печінки і нирок, а також картини крові.

Інструментальна діагностика може включати в себе:

• комп'ютерну томографію;
• рентгенографію;
• каротидної ангіографію;
• УЗД;
• МРТ головного мозку.

Якщо буде виявлено пухлинний процес, то лікар може порекомендувати здачу аналізу на вміст певних гормонів в крові.

Крім цього, можливе проведення спеціального діагностичного тесту, що складається з наступних етапів:

• Доктор і пацієнт стають лицем до лиця, приблизно на метровій відстані.
• І у доктора, і у пацієнта одне око прикривається щільною пов'язкою.
• Пацієнт направляє погляд на неприкритий очей доктора.
• Доктор переміщує палець на рівній відстані від хворого і від себе, починаючи від периферії до центру. У момент, коли пацієнт помітить палець в зоровому полі, він говорить про це лікареві.
• У нормі візуальні показники тесту у лікаря і пацієнта повинні співпасти. При розбіжності показників підозрюється порушення зорової функції у хворого.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гемианопсии проводиться з такими патологіями, як ішемічна нейропатія, глаукома, захворювання сітківки ока. Для уточнення захворювань проводяться такі дослідження:

• вазометрія;
• офтальмоскопія;
• томографічні дослідження, доплерографія.

В окремих випадках може знадобитися консультація невропатолога, нейрохірурга.

Лікування гемангіопої

Для усунення гемианопсии і корекції зорового поля потрібно в повній мірі позбутися від причини патології. Якщо цього не зробити, то вилікувати геміанопсію буде неможливо, а в подальшому прогресування хвороби призведе до повної сліпоти. Наприклад, при неврологічних патологіях може бути призначено хірургічне лікування, терапія хіміопрепаратами - вибір лікування залежить від різновиду і занедбаності проблеми.

Ліки при гемианопсии практично не застосовуються, так як відсутній позитивна динаміка при консервативному лікуванні. Однак є ряд препаратів, які застосовують для поліпшення якості життя пацієнта. До таких препаратів, наприклад, відносяться:

• Суматриптан - використовується для лікування гострих нападів головного болю і мігрені, по 1 таблетці під час нападу. У добу можна приймати не більше 2-3 таблеток. Побічні прояви - алергія, зниження кров'яного тиску, біль в грудях і животі.
• Мемоплант - використовується при порушенні зору судинного генезу, по 1 таблетці тричі на добу з їжею. Орієнтовна тривалість прийому - 12 тижнів. Побічні прояви - нудота, алергія, нестабільність стільця.
• Церебролізин - призначається при органічних патологіях головного мозку, при постінсультних ускладненнях, черепно-мозкових травмах. Препарат вводять ін'єкційно: до 5 мл у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, і до 10-50 мл у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Серед побічних проявів: рідко - тахікардія, біль у місці введення.
• Церебротонія - використовується при гемианопсии судинного генезу, по 1-2 таблетки тричі на добу, незалежно від прийому їжі. Тривалість прийому - 1,5-2 місяці. Рідкісні побічні ефекти - нудота, алергія.

Вітаміни

При різноманітному і повноцінному харчуванні особливої необхідності в прийомі додаткових вітамінних препаратів немає. В інших же випадках лікар може призначити спеціальні вітамінні комплекси, як доповнення до основного лікування гемианопсии.

Найчастіше при гемианопсии рекомендуються такі вітамінні препарати:

• Лютеїн комплекс - приймають по одній таблетці 1-3 рази на добу.
• Оптикс - вітамінно-мінеральний комплексний препарат, приймають по таблетці щодня протягом 3-х місяців.
• Доппельгерц Вітаміни для очей з лютеином - дозволяють відновити кровообіг і поліпшити якість зорової функції. Приймають щодня протягом тривалого часу.
• Фокус форте - застосовується щодня протягом півтора-двох місяців.

Вітаміни застосовуються тільки на фоні основної терапії гемианопсии, і приймати їх потрібно систематично, протягом тривалого часу.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія та бальнеолікування насамперед підійдуть пацієнтам, у яких гемианопсия є наслідком ішемічного порушення. При минущих порушеннях в періоди ремісії призначають загальну гальванізацію, гальванічний комір, индуктотермию, тривалу диатермию зони нирок і голеностопов, а також УВЧ на зону стоп або сонячного сплетіння, електрофорез за методом Вермеля.

Пацієнтам з гемианопсией на тлі гіпертонії застосовують Ca-електрофорез на синокаротидних область, або курс радонових ванн. Запропоновані процедури краще проводити через день, а радон можна змінити хвойними ваннами.

Пацієнтам, у яких гемианопсия стала наслідком динамічних порушень кровообігу, дозволено використовувати сірководневі ванни одночасно з кисневою терапією, а також ЛФК.

Протипоказаннями до призначення фізіотерапії при гемианопсии є хвороби серцево-судинної системи (інфаркт, стенокардія), порушення кровообігу в головному мозку, пов'язані з аневризмою або третьою стадією гіпертонічної хвороби.

Народне лікування

• Для того щоб стабілізувати кров'яний тиск і прочистити судини при гемианопсии застосовують такий засіб. Миють і подрібнюють в м'ясорубці по два плоди апельсина і лимона, разом з шкіркою. До отриманої маси додають 2 ст. Л. Меду і витримують ліки 24 год при звичайній температурі кімнати. Далі масу пересипають в скляну ємність і поміщають в холодильник, приймаючи по 1 ст. Л. Тричі на добу. Тривалість такого лікування не обмежена. Можна запивати засіб теплим несолодким чаєм.
• При гемианопсии використовують і інше популярне засіб. Подрібнюють п'ять зубків часнику, додають такий же об'єм протертого хрону, заливають масу темним соняшниковою олією. Масу поміщають в холодильник і приймають щодня по 1 ч. Л. Одночасно з прийомом 1 ч. Л. Соку лимона, тричі в день. Курс прийому може тривати від 4 до 12 тижнів, позику слід зробити перерву на один місяць.
• Хороший ефект при гемианопсии отримують при лікуванні настоянкою золотого вуса. Щоб приготувати настоянку, зрізають 35 «суставчіков» золотого вуса, подрібнюють, наполягають в медичному спирті два тижні, фільтрують. Вживають 1 дес. Л. Настойки спільно з 1 ст. Л. Темного соняшникової олії. Ліки приймають за 20 хвилин до їжі, тричі на добу. Курс прийому - 10 днів, після чого потрібно зробити перерву 5 днів. Далі - знову курс 10 днів, але наступний перерву вже повинен скласти 10 днів. Так чергують п'яти і десятиденні перерви, поки ліки не закінчиться.

[36], [37], [38], [39]

Лікування травами

• Настоянку глоду приймають протягом місяця по 25 крапель на добу. Далі слід зробити перерву 2 тижні, і після цього курс можна відновити.
• Готують відвар з 10 шовковичних листя і 500 мл окропу. Утримують на малому вогні 2 хвилини, після цього настоюють 20-30 хвилин. Вживають щодня замість чаю. Курс може тривати від 3-х до 4-х місяців. Шовковиця допомагає стабілізувати кров'яний тиск і приводить в норму судини.
• Збирають в сосновому лісі 12 середніх шишок, промивають їх, подрібнюють і заливають 500 мл доброї горілки, настоюють 2 тижні. Приймають по 1 ч. Л. З теплим чаєм. Курс терапії триває 7 днів, після чого роблять перерву на один місяць.
• Готують суміш з 10 г меліси, 10 г вероніки, 30 г суничного листя, 40 г кольору або ягід глоду. Беруть 1 ст. Л. Отриманої сировини і заливають 300 мл окропу. Фільтрують і п'ють замість чаю щодня, до поліпшення самопочуття. Дозволяється в теплий напій додавати мед.

Гомеопатія

Рішення про застосування гомеопатичних препаратів при гемианопсии має бути погоджено з лікарем, після ретельного вивчення клінічної картини, проведення уточнюючих діагностичних досліджень. Залежно від причини, можуть бути порекомендувати такі засоби гомеопатії:

• Аурум йод, Баріум карбоникум - покращують кровообіг в головному мозку;
• Коніум - нормалізує судинний тонус, особливо актуальний в постінсультних періоді;
• Кратегус, Арніка - позитивно впливають на мозковий кровообіг;
• Ігнатія амара - допоможе при гемианопсии, що протікає з головними болями і підвищеним кров'яним тиском;
• Кактус грандіфлорус, Опіум - стабілізують тиск при гіпертонії;
• Стафізагрія - покращує судинний тонус, нормалізує тиск в судинах.

Величезний плюс гомеопатії - це відсутність побічних ефектів під час лікування. Однак загальних рекомендацій з дозувань фахівці не пропонують: доза встановлюється індивідуально, залежно від особливостей захворювання і від конституції пацієнта.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при гемианопсии показано, якщо її причиною стало онкологічне захворювання. Проводять видалення пухлини, а також хіміотерапію та променеву терапію.

Геміанопсія, пов'язана з черепно-мозковою травмою, також може зажадати хірургічного втручання, яке зазвичай полягає у видаленні гематом, ушивання пошкоджених тканин і судин.

Профілактика

Геміанопсія - захворювання підступне. І, перш за все, в тому плані, що на початковому етапі розвитку виявити геміанопсію практично неможливо. Щоб убезпечити себе від неприємностей, бажано щорічно обстежуватися в окуліста.

Крім того, слід звернути увагу на ряд профілактичних заходів:

• Важливо дотримуватися техніки безпеки на виробництвах, під час фізичних навантажень, при водінні автомобіля, та й у всіх інших випадках, коли є підвищена небезпека травмування голови.
• Якщо є ознаки пухлинного процесу в головному мозку (судоми, вестибулярні порушення, косоокість), потрібно обов'язково звернутися до невропатолога і пройти всі етапи діагностики.
• Влітку потрібно вживати заходів профілактики укусів енцефалітних кліщів.
• У будь-який час року необхідно запобігати появі інфекційних патологій, зміцнювати імунний захист.

[40], [41]

Прогноз

Відновлення повного зорового зображення можливо, однак імовірність подібного позитивного результату залежить від багатьох причин:

• від складності патології, яка привела до розвитку гемианопсии;
• від призначеного лікування;
• від тривалості зорового розлади;
• від стадії патологічного процесу;
• від віку і загального стану здоров'я пацієнта.

Як правило, відновлення відбувається протягом півроку після початку лікування, або не відбувається зовсім. Якщо захворювання запущене, або лікування було розпочато пізно, то гемианопсия може завершитися частковою або повною втратою зору.

[42], [43], [44]