Синдром нав'язливих рухів у дітей: від чого виникає і як лікується

У педіатричній психоневрології - при наявності мимовільних рухів, які періодично виникають у дитини незалежно від його бажання, а припинити їх напади зусиллям волі неможливо - може діагностуватися синдром нав'язливих рухів у дітей.

Такі повторювані стереотипні руху є або частиною загального невротичного нав'язливого стану, або бувають проявом пароксизмального психоневрологічного розлади, або розглядаються як ознака екстрапірамідних моторних порушень.

Епідеміологія

За даними зарубіжних експертів, більш ніж у 65% гіперактивних дітей, батьки яких зверталися до невропатологів, були проблеми при народженні або в ранній дитячий період. Але в 12-15% випадків з'ясувати справжню причину синдрому нав'язливих рухів у дитини не вдається через відсутність повної інформації.

Недавні дослідження School of Medicine Washington University і University of Rochester показують, що поширеність тиків становить приблизно 20% населення, а частота хронічних тикових розладів серед дітей становить близько 3% (з співвідношення хлопчиків і дівчаток 3: 1).

Імперативна м'язова моторика у вигляді тиків рідко проявляється раніше двох років, і середній вік їх початку - близько шести-семи років. У 96% тики присутні до 11 років. При цьому при легкому ступені вираженості синдрому у половини пацієнтів до 17-18-річного віку він стає практично не помітним.

Серед педіатричних пацієнтів з важкою або глибокої затримкою інтелектуального розвитку статистика синдрому нав'язливих рухів становить 60%, і в 15% випадків такими рухами діти завдають собі ушкодження.

До речі, незважаючи на свій зв'язок з психічними розладами, є діти і дорослі з нормальним інтелектом і адекватним відходом, які мають даний синдром.

[1], [2], [3]

Причини синдрому нав'язливих рухів у дітей

У переважній кількості клінічних випадків фахівці пов'язують причини синдрому нав'язливих рухів у дитини з неврозами стресовій етіології, нерідко визначаючи дане порушення як  невроз нав'язливих рухів.

Даний синдром може спостерігатися при стані підвищеної тривожності дитини,  синдромі раннього дитячого аутизму, а також  синдром Аспергера у дітей.

У препубертатний період нав'язливі руху у підлітків можуть бути симптомом розвивається  обсесивно-компульсивного розладу.

Рухові порушення - синдром нав'язливих рухів у дорослих - докладно розглядаються в публікації  Нервовий тик  і статті  Синдром Туретта. Крім того, з віком посилюється фактор порушень мікроциркуляції в церебральних судинах і загрози ішемії головного мозку - в зв'язку з атеросклерозом.

У дитинстві поява імперативних стереотипних рухів - як ознака нейродеструктівних розладів - можливо при порушеннях роботи ЦНС внаслідок перинатального ушкодження структур головного мозку через гіпоксії і церебральної ішемії, а також травм під час пологів, що призводять до різних енцефалопатіями.

Даний комплекс симптомів вважають коморбидность  гиперкинетическому синдрому, властивого для порушень екстрапірамідної системи: ушкодженні моторних нейронів бічних рогів спинного мозку; стовбура і кори головного мозку; базальних гангліїв підкірки головного мозку; формації середнього мозку; мозочка, таламуса і субталамічного ядра. В результаті виникають  хорея, атетоз і гемібаллізм. Детальніше див. Матеріал -  Гіперкінези у дітей.

Відзначається цілий ряд нейродегенеративних захворювань, патогенез яких обумовлений мутаціями генів і успадкованими неврологічними порушеннями, асоційованими з появою синдрому нав'язливих рухів у дітей в досить ранньому віці. Серед них відзначають:

• генетичні дефекти містяться в плазмі клітин мітохондрій (синтезують АТФ) - мітохондріальні захворювання, що порушують енергообмін в тканинах;
• вроджені ушкодження мієлінових оболонок нервових волокон при метахроматіческая лейкодистрофии;
• мутацію гена PRRT2 (кодує один з трансмембранних білків тканин головного та спинного мозку), що викликає пароксизмальні нав'язливі руху у вигляді кінезогенного хореоатетоз;
• патологічне накопичення заліза в базальних ядрах головного мозку (нейроферрітінопатію), яке викликається мутацією в гені FTL.

Певне місце в патогенезі даного пароксизмального моторного розлади займають патології ендокринного характеру, зокрема, гіпертиреоз і  аутоімунний тиреоїдит у дитини. А походження спадкової доброякісної  хореї, як показали дослідження, полягає в мутаціях гена тиреоидного транскрипційного маркера (TITF1).

Серед аутоімунних захворювань відношення до розвитку мимовільних рухів також має системний червоний вовчак, на певній стадії розвитку призводить до цілого ряду патологій ЦНС.

Фахівці не виключають зв'язку причини синдрому нав'язливих рухів у дитини зі станом кататонического порушення, индуцируемого деякими формами шізоаффектних станів і шизофренії; черепно-мозковими травмами; інтракраніальних пухлинними утвореннями; церебральними ушкодженнями органічного характеру з розвитком гліозних змін окремих структур мозку; інфекціями - вірусний енцефаліт, Neisseria meningitidis або викликає ревматичну лихоманку Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Фактори ризику

Ключові фактори ризику розвитку будь-якої групи симптомів психоневрологічного характеру, в тому числі, синдрому нав'язливих рухів у дитини, підлітка або дорослого - наявність патологій, що призводять до розладів руху.

Як показує клінічна практика, даний синдром може торкнутися будь-якого в будь-якому віці, однак хлопчиків це стосується в значно більшій мірі, ніж дівчаток. Особливо часто нав'язливі руху спостерігаються у дітей, що народилися з розумовою неповносправністю через генетичних аномалій, при негативному впливі на плід в період внутрішньоутробного розвитку або внаслідок розвитку післяпологових патологій.

[6], [7], [8]

Патогенез

Патогенез частини гіперкінетичних розладів може полягати у відсутності балансу нейромедіаторів ЦНС: відповідає за м'язові скорочення і розслаблення ацетилхоліну, керуючого рухами м'язових волокон дофаміну, а також збуджуючих все біохімічні процеси норадреналіну та адреналіну. Через дисбаланс зазначених речовин передача нервових імпульсів спотворюється. Крім того, посилює стимуляцію нейронів головного мозку високий рівень натрієвої солі глутамінової кислоти - глутамату. При цьому ингибирующая це збудження гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) може бути в дефіциті, що також вносить перешкоди в роботу моторних зон мозку.

[9], [10], [11],

Симптоми синдрому нав'язливих рухів у дітей

Найбільш часто виявляються  симптоми  цього порушення можуть включати такі нефункціональні (безцільні) руху (повторювані і часто ритмічні) за участю м'язів язика, лиця, шиї і тулуба, дистальних відділів кінцівок:

• прискорене моргання;
• покашлювання (імітує «прочищення горла»);
• струшування рук, розмахування або скручування;
• поплескування по лицю;
• биття головою (про що-небудь);
• нанесення собі ударів (кулаком або долонями);
• бруксизм  (скрегіт зубами);
• смоктання пальців (особливо часто - великого);
• кусання пальців (нігтів), язика, губ;
• смикання за волосся;
• збори шкіри в складку;
• гримаси (лицьові тики);
• одноманітне коливання всього тіла, згинання тулуба;
• подібні хореї посмикування кінцівок і голови (уривчасте кивання головою вперед, в сторони);
• згинання пальців (у багатьох випадках - перед лицем).

Форми

Види повторюваних рухів варіюються в широких межах, і кожна дитина може мати своє власне - індивідуальне прояв. Воно може збільшуватися з нудьгою, стресом, хвилюванням і втомою. Деякі діти, коли на них спрямована увага або вони відволікаються, можуть рухатися різко припинити, в той час як інші на це не здатні.

На додаток до названих, у дітей з синдромом нав'язливих рухів можливі ознаки дефіциту уваги, порушення сну, розлади настрою. А наявність нападів люті і вибухових спалахів свідчить про синдром Аспергера або обсесивно-компульсивном розладі.

[12]

Ускладнення і наслідки

Деякі безцільні руху можуть викликати самоушкодження. Крім того, синдром може викликати дистрес у дитини, що призводить до деякого зниження якості життя, ускладнює спілкування і соціалізацію в дитячому колективі; певним чином впливає на здатність до самообслуговування і обмежує сферу спільної діяльності поза домашньої обстановки.

Діагностика синдрому нав'язливих рухів у дітей

В першу чергу, діагностика синдрому нав'язливих рухів у дитини вимагає якісної оцінки типу руху і обставин його виникнення, які часто важко визначити. Тим біліше що моторні стереотипи часто діагностуються у пацієнтів з розумовими вадами та неврологічними станами, але також можуть зустрічатися у психічно здорових дітей. Наприклад, нав'язливі руху у підлітків, що викликають підозру на дегенеративний розлад (міоклонус), можуть бути абсолютно нормальними у немовлят.

Необхідний повний анамнез і фізичний огляд дитини - з оцінкою наявних симптомів (які повинні бути присутніми протягом як мінімум чотирьох тижнів або довше). Це буде підтверджувати діагноз даного синдрому.

Щоб з'ясувати його причину можуть призначатися аналізи:

• загальний аналіз крові (в тому числі визначення гематокриту, маси циркулюючих еритроцитів, ШОЕ);
• аналіз крові на рівень амінокислот, тиреоїдні гормони, антітіреодние антитіла, вовчаковий антикоагулянт, антістрептолізін і ін .;
• аналіз сечі на білкові компоненти;
• аналіз спинномозкової рідини або генетичний аналіз батьків (при необхідності).

Може використовуватися інструментальна діагностика: електроенцефалографія; КТ, МРТ та УЗ-ангіографія головного мозку, електроміографія.

[13], [14]

Диференціальна діагностика

Обов'язкова диференціальна діагностика, оскільки труднощі визначення даного стану полягає в необхідності відрізнити його від інших пароксизмальних неврологічних проблем, пов'язаних з хореей, міоклонусом, спастичністю, дистоніями, судомами.

Крім того, необхідно диференціювати прояви синдрому нав'язливих рухів і симптоматику скроневої епілепсії - у вигляді нападів стереотипної моторики.

[15], [16]

Лікування синдрому нав'язливих рухів у дітей

Не менші проблеми викликає і лікування синдрому нав'язливих рухів у дитини, оскільки стабільно ефективних лікарських засобів при даній патології не існує, і немає ніяких доказів ефективності терапії (особливо, коли руху не заважають повсякденному житті).

Чим лікуватися, що пити при нав'язливих мимовільних рухах у дітей? Якщо дитина не має істотних відхилень в рівні інтелектуального розвитку, можуть бути корисними заняття з дитячим психологом і вправи, спрямовані на корекцію звички і поведінкові зміни. Але коли моторні розлади можуть травмувати дитину, можуть знадобитися певні фізичні обмеження (наприклад, якщо дитина часто стукає головою, то він повинен носити шолом).

Є ліки, які з деяким успіхом використовуються при виражених формах даного синдрому. Так як стрес є загальним тригером для початку нападу, застосовуються антидепресанти, такі як Тіоридазин або Сонапакс (тільки з трирічного віку), Кломіпрамін або Кломіпрамін (тільки після п'яти років). Більше інформації про протипоказання і побічні ефекти, які можуть переважити переваги даних препаратів, в матеріалі -  Таблетки від стресу, а також в публікації -  Заспокійливі засоби для дітей різних вікових груп.

Медикаментозне лікування може включати церебропротекторной засоби-  ноотропи, найчастіше це Пирацетам (дітям старше одного року), а також препарати на основі гопантенової кислоти (Пантокальцін, Пантогам).

Рекомендується давати дітям вітаміни: С, Е, В1, В6, В12, Р.

Може дати позитивні результати фізіотерапевтичне лікування: електропроцедури, масаж, бальнеологія, ЛФК.

Альтернативне лікування не розраховане на надання допомоги при пароксизмальних психоневрологічних розладах, однак рада ходити босоніж по траві, піску або гальці може сприйнятий позитивно, враховуючи активізацію рефлекторних зон на стопах.

У деяких випадках позитивний ефект дає лікування травами, для якого найкраще використовувати такі рослини, як валеріана (корені і кореневища), собача кропива (траву), перцеву м'яту і мелісу (листя), лаванду і ін. Детально в публікації -  Заспокійливий збір.

Профілактика

Неможливо запобігти появі синдрому нав'язливих рухів у дітей. Проте, раннє розпізнавання симптомів і кваліфікована допомога по їх мінімізації допомагають знизити ризик отримання дитиною травм від своїх же дій.

[17], [18]

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості розладу. Слід враховувати, що періодичні мимовільні рухи, як стверджують невропатологи, досягають піку в підлітковому віці, потім знижуються і стають менш вираженими.

Хоча коригування поведінки може зменшити інтенсивність прояву даного синдрому, рідко він проходить повністю, а у дітей з важкою розумовою відсталістю може навіть посилюватися.

[19], [20], [21]