Інфекційні деструкції легень: причини, симптоми, діагностика, лікування

Інфекційні деструкції легень - тяжкі патологічні стани, що характеризуються запальною інфільтрацією і наступним гнійним або гнильним розпадом (деструкцією) легеневої тканини в результаті впливу неспецифічних інфекційних збудників (Н. В. Пухов, 1998). Виділяють три форми інфекційних деструкції легенів: абсцес, гангрена і гангренозний абсцес легені.

Причини інфекційних деструкцій легень

Специфічних збудників інфекційних деструкції легень не існує. У 60-65% хворих причиною захворювання є неспорообразующие облигатно анаеробні мікроорганізми: бактероїди (B.fragilis, B.melaninogenicus); фузобактерии (F.nucleatum, F.necropharum); анаеробні коки (Peptococcus, Peptostreptococcus) і ін. Інфекційні деструкції, що виникають внаслідок аспірації ротоглоточной слизу, частіше викликаються фузобактеріямі, анаеробними коками і B.melaninogenicus. При аспірації шлункового вмісту найбільш частим збудником інфекційної деструкції легень є B.fragilis.

У 30-40% хворих інфекційні деструкції легень викликаються золотистим стафілококом, стрептококом, клебсиеллой, протеєм, синьогнійної палички, ентеробактеріями. Названі збудники найчастіше викликають інфекційні деструкції легень, первинно не зв'язані з аспірацією ротоглоточной слизу або шлункового вмісту.

Інфекційні деструкції легень гематогенно-емболіческого походження найчастіше викликаються золотистим стафілококом.

У рідкісних випадках причиною захворювання є небактеріальні патогени (гриби, найпростіші).

Сприятливі фактори: куріння, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, епідемічний грип, алкоголізм, щелепно-лицьова травма, тривале перебування на холоді, грип.

Патогенез інфекційних деструкцій легень

Збудники інфекційної деструкції легень проникають в легеневу паренхіму через дихальні шляхи, рідше гематогенно, лімфогенно, шляхом поширення з сусідніх органів і тканин. При трансбронхіальную інфікуванні джерелом мікрофлори є ротова порожнина і носоглотка. Велику роль відіграє аспірація (мікроаспірірованіе) інфікованої слизу і слини з носоглотки, а також шлункового вмісту. Крім того, абсцеси легкого можуть виникати при закритих травмах (забиті місця, стискання, струсу) і проникаючих пораненнях грудної клітки. При абсцесі спочатку спостерігається обмежена запальна інфільтрація з гнійним розплавленням легеневої тканини і утворенням порожнини розпаду, оточеній грануляційної валом.

В подальшому (через 2-3 тижнів.) Настає прорив гнійного вогнища в бронх; при хорошому дренуванні стінки порожнини спадаються з утворенням рубця або ділянки пневмосклерозу.

При гангрени легкого після нетривалого періоду запальної інфільтрації в зв'язку з впливом продуктів життєдіяльності мікрофлори і тромбозу судин розвивається обширний некроз легеневої тканини без чітких меж. У некротизованої тканини формується безліч вогнищ розпаду, які частково дренируются через бронх.

Найважливішим патогенетичним фактором є також зниження функції загального імунітету і місцевої бронхопульмональной захисту (див. « Хронічний бронхіт »).

Класифікація інфекційних деструкцій легень

1. Причини (в залежності від виду інфекційного збудника).
   • Аеробна та / або умовно-анаеробна флора.
   • Облігатно анаеробна флора.
   • Змішана аеробно-анаеробна флора.
   • Небактеріальні збудники (гриби, найпростіші).
2. Патогенез (механізм інфікування).
   • Бронхогенние, в тому числі аспіраційні, постпневмоніческіх, обтураційна.
   • Гематогенні, в тому числі емболіческіе.
   • Травматичні.
   • Пов'язані з безпосереднім переходом нагноєння з сусідніх органів і тканин.
3. Клініко-морфологічна форма.
   • Абсцеси гнійні.
   • Абсцеси гангренозние.
   • Гангрена легкого.
4. Розташування в межах легкого.
   • Периферичні.
   • Центральні.
5. Поширеність патологічного процесу.
   • Поодинокі.
   • Множинні.
   • Односторонні.
   • Двосторонні.
   • З ураженням сегмента.
   • З ураженням частки.
   • З ураженням більше однієї частки.
6. Тяжкість перебігу.
   • Легкий перебіг.
   • Перебіг середньої тяжкості.
   • Важкий перебіг.
   • Вкрай важкий перебіг.
7. Наявність або відсутність ускладнень.
   • Неускладнені.
   • ускладнені:
     • пиопневмоторакс, емпієма плеври;
     • легенева кровотеча;
     • бактеріємічний шок;
     • гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих;
     • сепсис (септикопиемия);
     • флегмона грудної стінки;
     • ураження протилежної сторони при первинно односторонньому процесі;
     • інші ускладнення.
8. Характер перебігу (в залежності від тимчасових критеріїв).
   • Гострі.
   • З підгострим перебігом.
   • Хронічні абсцеси легень (хронічний перебіг гангрени неможливо).

Примітка: під гангренозний абсцесом розуміється проміжна форма інфекційної деструкції легень, що відрізняється менш великим і більш схильним до відмежування, ніж гангрена, омертвением легеневої тканини. При цьому в процесі розплавлення легеневої тканини формується порожнина з пристінковий або вільно лежать тканинними секвестрами.

[1], [2], [3], [4], [5],