Загальний огляд

Огляд є першим об'єктивним методом обстеження пацієнта, його ефективність визначається цілою низкою чинників, серед яких найважливішими є спостережливість лікаря, педантичність і, звичайно, особистий досвід. Ось чому і під час навчання необхідно бачити максимальне число хворих з різними зовнішніми ознаками хвороби. Важливою умовою успішного огляду є, як уже згадувалося, створення максимального комфорту для пацієнта - досить тепле приміщення, де він обстежується, виняток тривалої оголеності тіла, незручного положення і т. П.

Загальний огляд включає оцінку наступних елементів:

1. стан свідомості;
2. положення хворого;
3. статура (конституція);
4. вираз обличчя;
5. температура тіла;
6. антропометричні дані.

Практично одночасно з цим оглядаються і вивчаються шкірні покриви на різних ділянках тіла (голова, шия, тулуб, кінцівки), проте в історії хвороби ці відомості викладаються в різних відділах.

Клінічна антропометрія

Цифрова оцінка зовнішніх морфологічних ознак включає вимірювання зросту і маси тіла. Для визначення зростання служить широко відомий зростомір, і більшість людей знають своє зростання. Для вимірювання маси тіла використовують звичайні підлогові ваги.

Вимірювання зростання у дорослих людей має значення для встановлення його співвідношення з масою. У рідкісних випадках при повторному вимірі зростання протягом кількох років відзначається його істотне зменшення в зв'язку з захворюванням - деформацією хребта - внаслідок анкілозуючого спондилоартриту (хвороба Марі - Штрюмпелля - Бехтерева).

Регулярне вимірювання маси тіла має більше значення. Підвищення маси відзначається при накопиченні рідини в організмі з утворенням набряків в результаті захворювань серця, нирок, печінки, а також при надмірному харчуванні, порушенні обміну речовин, розладі діяльності ендокринної системи ( ожиріння ).

Втрата маси тіла спостерігається в наступних випадках:

1. недостатнє харчування;
2. порушення всмоктування - діарея (пронос);
3. ендокринно-обмінні порушення ( цукровий діабет, тиреотоксикоз );
4. сходження набряків;
5. злоякісні пухлини;
6. захворювання, що протікають з серцевою недостатністю, рідше легеневої;
7. хронічні інфекції ( туберкульоз, бронхоектатична хвороба, хронічні запальні процеси - системні захворювання сполучної тканини (наприклад, системний червоний вовчак ).

При вимірюванні маси тіла в порівнянні з ростом виявляється як дефіцит, так і надлишок її. Корисна проста формула: зростання тіла (см) повинен дорівнювати 100 плюс маса тіла (кг). Якщо отримана сума вище показника зростання, маса тіла надлишкова, якщо істотно нижче - недостатня. Багато рекомендують уточнювати масу пацієнта в 18-річному віці, з якою порівнюють максимальну масу дорослого. Надлишкова маса - фактор ризику ішемічної хвороби серця.

Для виявлення осіб з підвищеною масою тіла з метою подальшої її корекції використовується індекс маси тіла (BMI) - індекс Кетле. Цей показник особливо зручний при проведенні епідеміологічних (популяційних) досліджень, при масових профілактичних оглядах. Індекс Кетле (BMI) являє собою відношення маси тіла (кг) до квадрату зросту (м ² ). При нормальній масі тіла BMI становить 20-25 кг / м ², при початковій формі ожиріння - 25-30 кг / м ². Якщо індекс перевищує 30 кг / м, то цей стан відповідає ожиріння, яке вимагає проведення ряду коригуючих заходів (суворе обмеження калорійності їжі - до 1200-1600 ккал / добу, 1-2 розвантажувальних дні на тиждень), оскільки така надмірна маса тіла є фактором ризику серйозних захворювань (насамперед атеросклерозу і артеріальної гіпертензії з загрозою серцевої недостатності).

[1], [2], [3], [4]