Глюкозурія

Глюкозурія - збільшення екскреції глюкози з сечею.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини глюкозурии

Збільшення екскреції глюкози з сечею обумовлено різноманітними причинами. У здорових лиць глюкозурія не виражена, її неможливо визначити рутинними лабораторними методами, а збільшення вираженості глюкозурії, наприклад, при проведенні тесту толерантності до глюкози носить транзиторний характер.

Ниркова глюкозурія часто є самостійним захворюванням; її, як правило, виявляють випадково; полиурию і полідипсія спостерігають вкрай рідко. Іноді ниркової глюкозурії супроводжують інші тубулопатии, в тому числі в складі  синдрому Фанконі.

Серед можливих причин ниркових глюкозурии типів 1 і 2 обговорюють мутації одного з канальцевий білків-переносників, реабсорбується глюкозу разом з двома іонами натрію. Однак розмежування цих варіантів на генетичному рівні важко, оскільки в одній сім'ї діагностують випадки ниркової глюкозурії як 1-го, так і 2-го типу.

Виділяють три типи ізольованою нирковою глюкозурии.

• При нирковій глюкозурії типу 1 спостерігають значне зниження реабсорбції глюкози в проксимальних канальцях при відносно збережених величинах клубочковоїфільтрації. Коефіцієнт відношення максимальної реабсорбції глюкози до СКФ у пацієнтів з нирковою глюкозурією типу 1 знижений.
• Ниркова глюкозурія типу 2 характеризується значним збільшенням порогу реабсорбції глюкози епітеліоцитами проксимальних канальців. Коефіцієнт відношення максимальної реабсорбції глюкози до СКФ близький до нормального.
• Вкрай рідко спостерігають ниркову глюкозурию типу 0, при якій здатність епітеліоцитів проксимальних канальців реабсорбіровать глюкозу повністю відсутня. Розвиток глюкозурии пов'язують з мутацією, що обумовлює відсутність або значне дефект, що супроводжується повною втратою реабсорбируют функції, канальцевий білків, що транспортують глюкозу. У цих хворих величини глюкозурии досягають особливо високих цифр.

Існують і більш рідкісні варіанти ниркової глюкозурії. Описано поєднання ниркової глюкозурії типу 1 з гліцінуріей і гіперфосфатуріі; при цьому інші ознаки синдрому Фанконі, в тому числі аминоацидурия, відсутні.

При комбінації ниркової глюкозурії з гліцінуріей хворі нерідко страждають на муковісцидоз. Вважають, що цей варіант тубулопатии успадковують по аутосомно-домінантним типом.

Ідентифікована мутація, яка обумовлює значне зниження активності кишкового транспортера для глюкози і галактози. Одночасно у цих хворих виявляють порушення реабсорбції глюкози в канальцях, частіше подібні з нирковою глюкозурією типу 2.

Ниркову глюкозурию спостерігають у вагітних. Розвиток її обумовлено значним фізіологічним збільшенням СКФ при відносно стабільних показниках максимальної реабсорбції глюкози. Глюкозурія вагітних носить транзиторний характер.

[7], [8]

Причини глюкозурии

Характер глюкозурии	Причини
Глюкозурія переповнення (при гіперглікемії)	Цукровий діабет 1-го типу Цукровий діабет 2-го типу
Ятрогенна	Лікарські препарати (кортикостероїди) Інфузійні розчини (розчини глюкози) Парентеральне харчування
Ниркова	Тип А Тип В Тип Про Синдром Фанконі Порушення всмоктування глюкози і галактози в кишечнику (селективна мальабсорбція глюкози і галактози) Глюкозурія вагітних
Інші види	Внутрішньочерепна гіпертензія Гіперкатаболіческіх стану (великі опіки) Дисфункції ендокринних залоз Сепсис Злоякісні пухлини

Діагностика глюкозурии

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лабораторна діагностика глюкозурии

Ниркову глюкозурию діагностують за наявністю глюкози в сечі натщесерце при нормальному рівні глікемії. Ниркове походження глюкозурии підтверджують виявленням глюкози не менше ніж в трьох порціях сечі і відсутністю змін в глікеміческоі кривої при проведенні тесту толерантності до глюкози.

При нирковій глюкозурії величина екскреції глюкози з сечею варіює від 500 мг / сут до 100 г / добу і більше, у більшості пацієнтів вона становить 1-30 г / сут.

[17], [18],

Диференціальна діагностика

У вагітних проводиться диференціальна діагностика глюкозурии з цукровим діабетом вагітних.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лікування глюкозурии

Лікування ниркової глюкозурії передбачає підбір збалансованого раціону, що містить достатню кількість вуглеводів.

При поліурії для попередження втрати калію рекомендують вживання сухофруктів.

[25], [26], [27], [28]