Абсцес селезінки

Формування інкапсульованої порожнини в селезінковій паренхімі, наповненій гнійним ексудатом, визначається як абсцес селезінки (від латинського абсцесу - пустула, абсцес).

Епідеміологія

Абсцес селезінки є рідкісним захворюванням (його захворюваність становить від 0,2% до 0,07%); Близько 70% випадків розвиваються у пацієнтів із супутньою інфекцією; при інфекційному ендокардиті, менше ніж за 2% пацієнтів. [1]

Полімікробні абсцеси становлять понад 50% випадків, а грибкові абсцеси складають 7% до 25% випадків.

У дорослих приблизно дві третини абсцесів селезінки є одиночними (однокамберними), а третина-множинною (багатохамбер).

Причини абсцесу селезінки

Abscess Селезінка, периферичний орган імунної системи та екстрамедулярний гемопоез, результати запалення його тканин, причинами яких можуть бути:

• Наявність бактерій у крові - бактеріємію (викликана хронічними інфекціями різних систем та органів, включаючи сечовивідні шляхи та шлунково-кишкові трактні трактні тракту);
• Септичний (інфекційний) Інфаркт селезінки з порушенням його кровопостачання, що призводить до ішемії (голодування кисню) частини тканин та їх некрозу;
• Паразитарна інфекція селезінки-з інфекцією та нагноєнням ехінококова кіста селезінки (утворена інфекцією з гранулосом ехінокока паразитів);
• Підгостарний Інфекційний ендокардит стрепто- або стафілококове походження (абсцес-це ускладнення майже у 5% пацієнтів з бактеріальним запаленням внутрішньої оболонки серця);
• ...
• Системне зоонотичне інфекційне захворювання, спричинене грамнегативними бацилами родини Brucellaceae - бруцельоз;
• Поширення інфекції з сусідніх черевних органів, наприклад, з запаленої підшлункової залози при гострому панкреатиті (етіологічно пов'язаний з бактеріальною інфекцією або паразитарною інвазією) або запаленням підшлункової оерибрани з причетним воротами селезінки.

Селезінний абсцес може бути полімікробним, а також грибковим, спричиненим видами кандиди (найчастіше Candida albicans). [2]

Фактори ризику

Фактори, що збільшують ризик абсцесів селезінки, є тупою травмою селезінки; цукровий діабет та екстрапульмональні форми туберкульозу; [3] аутоімунна гемолітична анемія і такі хронічні гемоглопатії, як анемія серпоподібних клітин (зі структурними змінами в клітинах еритроцитів); Імунне ослаблення - імуносупресія [4] (включаючи ВІЛ); Синдром Фелті (форма ревматоїдного артриту); амілоїдоз; новоутворення та цитостатична хіміотерапія раку; використання стероїдів; Внутрішньовенні препарати. [5]

Патогенез

Будь-який абсцес слід розглядати як реакцію на захист тканини, щоб запобігти поширенню інфекції.

Інфекції, пов'язані з утворенням абсцесу селезінки, включають: грампозитивну β-гемолітичну групу A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Сальмонела (сальмонела) родини Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Бактероїди Fragilis Bacteroides. [8]

Мікроорганізми використовують свої ферменти для знищення клітин та запуску каскаду окисних процесів, що призводить до секреції та вивільнення прозапальних цитокінів. Індукована цитокіном запальна реакція призводить до збільшення регіонального кровотоку та проникності судин ендотелію, набору великої кількості лейкоцитів у заражену ділянку та активацію тканинних імунних клітин - моноядерних фагоцитів (макрофагів).

Внаслідок запального процесу утворюється гнійний ексудат, що складається з рідкої частини крові без формальних елементів-плазми, активних та мертвих нейтрофілів гранулоцитів (руйнування бактерій лейкоцитів-нейтрофілів) фібриногену білка плазми та залишків нерозумних клітин сенопой Паренхіма, що не мають недостатніх клітин.

У цьому випадку гній укладений у капсулу, яка утворюється сусідніми здоровими клітинами для локалізації інфекції та максимально обмеження її поширення.

Особливість патофізіологічного механізму утворення абсцесу селезінки у гематогенному поширенні експертів з бактеріальної інфекції вважає початкові функції його червоної пульпи (що становить близько 80% паренхіми) - фільтрація крові з антигенів, мікроорганізмів та дефектних або витрачених еритроцитів. Крім того, червона м’якоть селезінки є резервуаром для лейкоцитів, тромбоцитів та моноцитів. А в селезінці популяція моноцитів (з яких утворюються макрофаги) перевищує їх загальну кількість у циркулюючій крові. Тому моноцити в червоній м’якоті дуже швидко мобілізуються для боротьби з інфекцією.

Симптоми абсцесу селезінки

Першими ознаками абсцесу селезінки є гарячкова лихоманка (з температурою тіла до +38-39 ° C) та збільшення загальної слабкості.

Клінічна картина доповнюється болем у лівій субкостальній та ребртебальній області (яка збільшується при диханні). При пальпації верхнього лівого квадранта черевної порожнини спрацьовують захист м’язів (м’язова напруга), а передорічні м'які тканини є наведеними. [9]

Ускладнення і наслідки

Селезінковий абсцес дає ускладнення у вигляді: накопичення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс); Лівосторонній плевральний випіт; колапс легеневої тканини (ателектаз); Формування субдіафрагматичного абсцесу або підшлункової залози; Перфорація шлунка або тонкої кишки.

Наслідком спонтанного розриву капсули абсцесу є введення гнійного ексудату в черевну порожнину з розвитком перитоніт.

Діагностика абсцесу селезінки

Діагноз селезінкового абсцесу вважається клінічним викликом, а інструментальна діагностика-зображення з використанням уЗД селезінки та/або комп'ютерна томографія, і огляд рентгенограми грудної клітки-відіграє ключову роль. [10]

Селезінковий абсцес на ультразвуку зазвичай демонструє гіпохогенну область або анехогенну область (тобто з відсутністю ехогенності) та збільшенням органу. [11], [12]

Більш надійним методом є комп'ютерна томографія (КТ) черевної порожнини, чутливість якої в діагностиці сплесні абсцесу становить 94-95%. Абсцес селезінки на КТ виглядає як зона гіподенсени (низької щільності), яка відповідає порожнині, заповненій гною, в паренхімі органу.

Загальні та біохімічні аналізи крові, аналіз на запальні маркери (COE, C-реактивний білок), бактеріологічна культура крові, тест Coombs (для антиритроцитарних антитіл у крові) тощо.

Диференціальна діагностика повинна враховувати різноманітність бактеріальної інфекції, а також розрізняти інші стани, які можуть імітувати абсцес: селезінковий інфаркт, гематома, лімфангіома та селезінковий лімфогрануломатоз. [13]

Лікування абсцесу селезінки

Усі пацієнти з селезінковим абсцесом потребують госпіталізації. Лікування проводиться з високими дозами парентеральних антибіотиків широкого спектру дії (ванкоміцин, цефтріаксон тощо) та трансдермальне аспірація гною під ультразвуковим контролем (якщо абсцес є одним або двомакамерним, з досить густою стінкою) або відкритим (внутрішньочеревним животом) дренуванням оборотного експозиції. [14] для отримання більш детальної інформації див. - лікування абсцесом антибіотиками

Пацієнти з грибковими абсцесами лікуються протигрибковими препаратами (амфотерицином В) та глюкокортикоїдів (кортикостероїди).

Якщо немає реакції на антибіотики з дренажом, методом останнього вибору є хірургічне лікування - спленектомія (видалення селезінки), яку можна проводити лапароскопічно у багатьох пацієнтів. [15]

Крім того, терапія повинна орієнтуватися на основну причину абсцесу, наприклад, бактеріальний ендокардит.

Профілактика

Неможливо повністю уникнути утворення абсцесу селезінки, але - зменшити його ймовірність - необхідно своєчасно визначити та лікувати всі інфекційні захворювання, а також зміцнити імунну систему.

Прогноз

Невизначений і нелікований селезінковий абсцес майже завжди є смертельним; Рівень смертності високий (понад 70% випадків) і змінюється залежно від типу абсцесу та імунного стану пацієнта. Але при відповідному лікуванні рівень смертності не перевищує 1-1,5%. [16]