Абсцеси головного і спинного мозку

Абсцес головного або спинного мозку - обмежене скупчення гною в порожнині черепа або хребетного каналу. Залежно від локалізації абсцеси можуть бути внутрішньомозковими (скупчення гною в речовині мозку), субдуральним (розташованими під твердої мозкової оболонки) або епідуральними (локалізованими над твердої мозкової оболонки). Абсцеси мозку зустрічають з частотою близько 0,7 на 100 000 населення в рік.

Причини абсцесів головного і спинного мозку

Виділити збудник інфекції з вмісту абсцесу мозку вдається далеко не завжди. Приблизно в 25% випадків посіви вмісту абсцесу виявляються стерильними. Серед виділених збудників гематогенних абсцесів переважають стрептококи (аеробні та анаеробні), часто в асоціації з бактероїдами (Bacteroides spp.). При гематогенних абсцесах внаслідок абсцесу легкого часто зустрічають Enterobacteriaceae (зокрема, Proteus vulgaris). Ці ж збудники характерні для отогенних абсцесів.

Патогенез абсцесів головного і спинного мозку

Основні шляхи проникнення інфекції в порожнину черепа і хребетного каналу наступні:

• гематогенний;
• відкрита проникаюча черепно-мозкова травма або спінальна травма;
• гнійно-запальні процеси в придаткових пазухах носа;
• інфікування рани після нейрохірургічних втручань.

Умови формування абсцесу при проникненні інфекції - характер збудника (вірулентність патогена) і зниження імунітету хворого. У розвинених країнах найбільш типові гематогенні абсцеси. У країнах, що розвиваються абсцеси мозку найчастіше формуються на тлі хронічних запальних процесів в прилеглих тканинах, що пов'язано з неадекватним лікуванням останніх. Приблизно в 25% випадків встановити джерело, який призвів до формування абсцесу мозку, не представляється можливим.

Абсцеси головного і спинного мозку - Причини і патогенез

Симптоми абсцесів головного і спинного мозку

Клінічна картина при абсцесах головного і спинного мозку відповідає клінічній картині об'ємного утворення. Патогномонічних симптомів абсцесу мозку не існує. Як і при інших об'ємних утвореннях, клінічні симптоми можуть варіювати в широких межах - від головного болю до розвитку важких загальномозкових симптомів з пригніченням свідомості і виражених вогнищевих симптомів ураження мозку.

Діагностика абсцесів головного і спинного мозку

При постановці діагнозу велике значення має ретельний збір анамнезу. Поява і наростання неврологічних симптомів у хворого з діагностованим запальним процесом - привід для проведення нейровизуализационного обстеження.

Комп'ютерна томографія. Точність діагнозу абсцесу мозку при КТ залежить від стадії розвитку процесу. При інкапсульованих абсцесах точність діагнозу наближається до 100%. Абсцес має вигляд округлого об'ємного утворення з чіткими, рівними, тонкими контурами підвищеної щільності (фіброзна капсула) і зоною зниженої щільності в центрі.

Абсцеси головного і спинного мозку - Симптоми і діагностика

Лікування абсцесів головного і спинного мозку

Лікування абсцесів мозку може бути консервативним і хірургічним. Спосіб лікування залежить в першу чергу від стадії розвитку абсцесу, його розміру і локалізації.

У стадії формування енцефалітіческого вогнища (тривалість анамнезу - до 2 тижнів), а також при невеликих (<3 см в діаметрі) абсцесах показано консервативне лікування. Звичайною тактикою стає емпірична антибактеріальна терапія. Деякі хірурги вважають за краще проведення стереотаксичної біопсії для остаточної верифікації діагнозу та виділення збудника.

Прогноз

Прогноз при абсцесах мозку залежить від багатьох факторів. Велике значення має можливість визначати збудник і його чутливість до антибактеріальних препаратів, що дозволяє проводити спрямовану патогенетичну терапію. Важливу роль в результаті захворювання грають реактивність організму, кількість абсцесів, своєчасність і адекватність лікувальних заходів.

Абсцеси головного і спинного мозку - Лікування і прогноз

Летальність при абсцесах мозку становить близько 10%, інвалідизація - близько 50%. Майже у третини хворих, які вижили розвивається епілептичний синдром.

[1], [2], [3], [4]