Медичний експерт статті
Нові публікації
Ахалазія кардії
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ахалазія кардії (кардіоспазм, апистальтичний стравохід, мегаезофагус) – захворювання стравоходу, що характеризується відсутністю рефлекторного розкриття кардії під час ковтання та супроводжується порушенням перистальтики та зниженням тонусу грудного відділу стравоходу (А.Л. Гребенєв, В.М. Нечаєв, 1995), внаслідок чого порушується евакуація їжі в шлунок.
Ахалазія – це нейрогенне захворювання стравоходу, яке характеризується порушенням перистальтики та недостатнім розслабленням нижнього стравохідного сфінктера під час ковтання. Симптоми ахалазії включають повільно прогресуючу дисфагію, зазвичай у бік рідкої та твердої їжі, та відрижку неперетравленої їжі. Обстеження зазвичай включає ковтання барію, ендоскопію та іноді манометрію. Лікування ахалазії включає розширення стравоходу, медикаментозну денервацію та хірургічну міотомію.
Найчастіше захворювання ахалазією кардії виникає у віці 25-50 років, причому жінки уражаються частіше, ніж чоловіки. Поширеність ахалазії кардії становить 0,5-0,8 на 100 000 населення (Мейберрі, 1985).
Код МКХ-10
K22.0 Ахалазія кардіальної частини.
Що викликає ахалазію кардії?
Вважається, що ахалазія кардії зумовлена зменшенням кількості гангліозних клітин у міжм'язовому сплетенні стравоходу, що призводить до денервації стравохідної мускулатури. Етіологія денервації невідома, хоча підозрюється вірусна етіологія; деякі пухлини можуть спричиняти ахалазію шляхом прямої обструкції стравоходу або як паранеопластичний процес. Хвороба Шагаса, яка передбачає руйнування вегетативних гангліїв, може призвести до ахалазії.
Підвищений тиск у нижньому стравохідному сфінктері (НПС) викликає його обструкцію з вторинним розширенням стравоходу. Типовою є затримка неперетравленої їжі в стравоході з розвитком застійного хронічного езофагіту.
Симптоми ахалазії кардії
Ахалазія кардії може розвинутися в будь-якому віці, але зазвичай починається у віці від 20 до 40 років. Початок раптовий, з поступовим прогресуванням протягом місяців або років. Кардинальним симптомом є дисфагія як при вживанні твердої, так і рідкої їжі. Нічна регургітація неперетравленої їжі зустрічається приблизно у 33% пацієнтів і може спричинити кашель і призвести до легеневої аспірації. Біль у грудях зустрічається рідше, але може виникати під час ковтання або спонтанно. У пацієнтів спостерігається незначна втрата ваги; якщо відбувається втрата ваги, особливо у літніх пацієнтів зі швидким початком дисфагії, слід розглянути можливість ахалазії як вторинної пухлини в області гастроезофагеального переходу.
Що турбує?
Діагностика ахалазії кардії
Основним дослідженням є флюороскопія з барієвим ковтанням, яка виявляє відсутність прогресуючих перистальтичних скорочень стравоходу під час ковтання. Стравохід часто значно розширений, але в області НПС він звужений, як пташиний дзьоб. Езофагоскопія виявляє розширення стравоходу без будь-яких патологічних утворень, але ендоскоп легко проходить у шлунок; утруднене просування пристрою викликає підозру на безсимптомний перебіг пухлини або стриктури. Для виключення злоякісного новоутворення необхідні огляд задньо вигнутої кардіальної частини шлунка, біопсія та зішкріб слизової оболонки для цитологічного дослідження. Манометрія стравоходу зазвичай не проводиться, але характерно показує відсутність перистальтики, підвищений тиск НПС та неповне розслаблення сфінктера під час ковтання.
Ахалазію кардії диференціюють від карциноми, що стенозує дистальний відділ стравоходу, та пептичної стриктури, особливо у пацієнтів зі склеродермією, у яких манометрія також може виявити апистальтику стравоходу. Системна склеродермія зазвичай супроводжується в анамнезі феноменом Рейно та ознаками гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).
Ахалазію кардії, спричинену раком стравохідно-шлункового переходу, можна діагностувати за допомогою КТ грудної клітки, КТ черевної порожнини або ендоскопічного ультрасонографічного дослідження.
[ Що потрібно обстежити?
Лікування ахалазії кардії
Терапії для відновлення перистальтики немає; лікування спрямоване на зниження тиску (і, отже, обструкції) в НЕС. Зазвичай показана пневматична балонна дилатація НЕС. Задовільні результати спостерігаються приблизно у 85% пацієнтів, але часто необхідні повторні дилатації. Розрив стравоходу та вторинний медіастиніт, що потребують хірургічного лікування, трапляються у <2% пацієнтів. Нітрати (наприклад, ізосорбіду динітрат 5–10 мг сублінгвально перед їжею) або блокатори кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін 10 мг перорально 3 рази на день) мають обмежену ефективність, але можуть достатньо знизити тиск у НЕС, щоб подовжити період відновлення між дилатаціями.
Хімічна денервація холінергічних нервів дистального відділу стравоходу шляхом прямого введення ботулотоксину в нижню ланку стравоходу може бути використана для лікування ахалазії кардії. Клінічне покращення спостерігається у 70-80% пацієнтів, але результати можуть тривати від 6 місяців до року.
Міотомія Геллера, яка передбачає розсічення м'язових волокон ДЕС, зазвичай використовується у пацієнтів, у яких дилатація неефективна; рівень успіху становить приблизно 85%. Процедуру можна виконувати лапароскопічно або торакоскопічно і вона може бути певною альтернативою дилатації в первинній терапії. Симптоматична ГЕРХ розвивається приблизно у 15% пацієнтів після операції.
Який прогноз при ахалазії кардії?
При своєчасному лікуванні ахалазія кардії має сприятливий прогноз для життя, незважаючи на те, що захворювання принципово невиліковне. За допомогою терапевтичних заходів зазвичай досягається симптоматичне покращення, але необхідне довічне спостереження в спеціалізованому стаціонарі. При пневмокардіодилатації або кардіоміотомії ремісія триває довше, ніж при застосуванні ботулотоксину.
Легенева аспірація та наявність раку є вагомими прогностичними факторами. Нічна регургітація та кашель свідчать про аспірацію. Вторинні легеневі ускладнення внаслідок аспірації важко лікувати. Кількість пацієнтів з раком стравоходу та ахалазією може зростати; однак ця точка зору є суперечливою.